常见心动过速鉴别诊断
宽QRS心动过速的鉴别诊断
一. 概 述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴 切迹时（ ），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型 ）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时 ，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（ ）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏（标 准导联QRS主波负 向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但 敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 （需多导联相 同），则为VT （图16）。
阵发性室上性心动过速诊疗常规
阵发性室上性心动过速包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速，常因心率较快，心电图往往无法辨认异位P被，诊断、治疗极为相似．故常统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。
多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。
情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史（1）详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
（2）心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
（4）目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无阵颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点1．诊断要点（1）各种年龄均可发病，多见于年轻人。
不发作时同正常人，仅少部分患者因心动过速无休止发作出现心动过速性心肌病，可出现心功能不全的表现。
（2）多为突然发作、突然中止。
如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状。
发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现，发作中止后每有多尿。
（3）体征心律规则，心率快，每分钟150220bpm，脉细而速。
室上性心动过速和鉴别诊断
10%
房室结折返性心动过速
一般型(慢快型) 发生率 90%
房室结折返性心动过速
8. 房室结双径路心电图诊断
A 窦性心律时，一过性一度房室阻滞； B 心动过速时，RP’间期< 70ms ，
有三种表现： a. 体表心电图无P’波，发生率48%； b. 体表心电图假S波，发生率46%； c. 体表心电图假q波，发生率4%。
一、诊断流程
V1
一、诊断流程
4、后50%有4种心动过速
窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过速
房性心动过速
房性心动过速
房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结
传导无关的心动过速。
房性心动过速
房性心动过速的发生机制
1）自律性： a. 电刺激不能诱发和终止 b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生
室上速的诊断思路
一、诊断流程
1、QRS波群的时限与形态 3、应用对比的方法寻找P波
2、心动过速的频率 4、RP’间期的关系
1、根据P
波在RR间期 的位置判断 室上速的可 能类型
一、诊断流程
一、诊断流程
2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为：
* PR间期<70ms房室结折返性心动过速 （AVNRT）
房室结折返性心动过速
3. 房室结双径路的定义
心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就
可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系 统双径路。
在房室结发生的双径路为房室结双径路。
房室结折返性心动过速
4. 房室结双径路快慢通道的电生理特性 快通道： 通道 传导速度快，不应期长； 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短。
心动过速鉴别诊断最新版本
• P-R期前应大于0.12s，或期前P波后不继以 QRS波群，即房早未下传。
• 房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇。
• 房性期前收缩的QRS波群多呈室上性。
房性期前收缩
•
(三）交界性期前收缩
心电图诊断要点
1、期前的QRS－T，其前没有P波，而 该QRS－T波群与正常窦性波形相同。
5、P-R间期 窦性心律时P-R间期一般介于0.12s0.20s。心率增快时可以正常地缩短，心率 减慢时P-R间期不应超过0.21s
6、QRS波群
（1）QRS波群的时间： 正常范围限于0.06s-0.10s。若超出0.12s便 认为是束支传导阻滞或室内差异传导。
（2）q波：高度应小于同导联1/10R波，时间 小于0.04s。
期前收缩对于心律及心脏功能影响
• 1． 期前性
• 2． 异位激动性
• 3． 异位激动可能对传导组织及原来节 奏点（窦房结）的影响（干扰现象）。
Lown氏分级
按照室早频发程度和形态分为以下六级 0级：无期前收缩。 Ⅰ级：偶发，少于30次/小时或少于1次/分钟。 Ⅱ级：频发，多于30次/小时或多于6次/分钟。 Ⅲ级：多源性室性期前收缩。 ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。 ⅣB级：成串的室性期前收缩（三个或三个以上 室性期前收缩）反复出现。 Ⅴ级:期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。
（3） QRS波群的电压
7、ST段： （1）在肢体导联，正常的ST段可能较等电位线
高出0.1mv或略有压低，但不能达到0.05mv。 （2）胸前导联，ST段V1-V3可能较正常高出等电位
线0.3mv，但V4、V5很少高出0.1mv。 （3）任何胸壁导联中ST段都不应压低超过0.05mv。 （4）ST段升高或压低超出上述范围视为不正常。
心动过速
心动过速的急救及治疗方法成人每分钟心率超过100次，称为心动过速。
心动过速分生理性和病理性两种。
病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种，窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。
遇到这种患者不要惊慌，可试用以下几急救种方法：1、让病人大声咳嗽。
2、嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作。
3、手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。
4、嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。
同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。
但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。
青光眼、高度近视眼禁忌。
同时口服心得安或心得宁片。
如果上述办法不能缓解，病人仍头昏。
出冷汗、四肢冰凉，应立即送医院救治。
年轻人出现心动过速，是因为青春期的植物神经功能一般都不稳定，很容易出现紊乱或功能失调。
不过，这只是暂时障碍，不须特殊治疗，过了青春期，心悸也就自愈了。
青春期心动过速虽不是器质性病变，但心跳加速时，特别是心率超过每分钟140次，也是很不舒服的，所以心动过速在每分钟120次以上时，就应该适当休息，服一些调节植物神经平衡的药。
在120次以下的，一般不须休息，适当用些药就可以了。
老年人出现心动过速的处理方法和年轻人不一样，具体如下：1、尽量使头部后仰或躯体前弯。
2、用手指、筷子等刺激咽部，以诱发恶心或呕吐，由此兴奋迷走神经而减缓心跳。
3、向一个已经相当膨胀的气球再尽量吹气。
4、深吸一口气后屏住气，再用力把气呼出。
5、用冰袋冰袋内水温保持4℃围绕颈部，直至发作终止。
6、面部浸入10℃冷水中，直到不能继续屏气时抬头吸气，反复3—5次。
7、对于经常发病的人，可服用中药调理，如龙骨20克、牡蛎20克、丹参15克、夜交藤30克。
每日1剂，30天为一疗程。
心动过速的饮食疗法凡成人心率每分钟在100次以上的称心动过速。
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
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• (3)V6 导联 S 波 >R 波 : 上文已提到 , 室速 时 V6 导联 85% 有深的 S 波 , 因此 ,V6 导联 的 S 波 振幅 >R 波振幅 , 或曰V6导联 R/S<1 时揭示为室速 ( 图 9)。
• 丑征
• 波群宽度 • 变体波形 • 心电轴
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
丑征 • 宽 QRS 波心动过速伴有严重器质性心脏病时,例
如伴有多次心肌梗死,伴有严重心肌病(缺血性或 特发性)等,由于左心室的扩张或者心室室壁运动 功能障碍时，可在QRS波群出现丑征(ugly sign) 该征系 Moulton 等于1990年提出,测定时在有顿 挫的 QRS 波的最低点划一水平线 ,丑征线起于 最低点，止于该水平线QRS波群的交叉点。与当 两点间距离长于4Oms时,示此症为阳性, 提示室 内传导障碍严重,左室扩张及室壁运动不良。
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波群宽度
• QRS 波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。 Wellens 最早统计及研究的资料表明 ,当 QRS 波宽度 >140ms 时高度揭示为室速,即 69% 的室速患者的QRS波 宽度>140ms 。此后 , Akhtar等于 1988 年发表的研究 结果认为 , 左室室壁厚、心室扩大 , 室速呈类左束支 阻滞的图形时 ,QRS 波宽度应 >160ms, 而呈类右束支 阻滞图形时 ,QRS 波的宽度应 >140ms, 使这一诊断标 准更为准确。应用这一标准时应注意:
常见心动过速的鉴别诊断PPT课件
诊断方法
• 总结词：房室折返性心动过速的诊断主要依赖于临床表现和心电图检查。
• 详细描述：在诊断房室折返性心动过速时，医生会先询问患者的病史，了解症状的发生、发展过程以及伴随症状等。同 时，医生会进行体格检查，观察患者的心率、心律、心音等变化。最主要的诊断依据是心电图检查，通过心电图可以观 察到心房和心室的电信号传导情况，以及心率的快慢和心律是否整齐。在心电图上，房室折返性心动过速的特征表现为 心率通常在150-250次/分钟之间，心律整齐，QRS波形态正常。如果必要，医生还可能进行其他相关检查，如心脏电 生理检查、超声心动图等，以进一步明确诊断和评估病情。
诊断方法
总结词
诊断房性心动过速需要进行一系列检查，包括心电图、动态心电图、心脏超声等。
详细描述
心电图是诊断房性心动过速的重要手段，可以记录到心房的电信号传导异常。动态心电图可以监测患 者24小时内心律的变化，有助于发现阵发性房性心动过速。心脏超声可以评估心脏的结构和功能，帮 助医生了解房性心动过速的病因和病情。
感谢您的观看
THANKS
诊断方法
总结词
窦性心动过速的诊断主要依据临床表现和相关检查。
详细描述
医生会通过询问病史、体格检查及心电图等检查手段来确诊窦性心动过速。其 中，心电图是诊断窦性心动过速的重要手段，可以记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和病因。
03
房性心动过速
定义与特点
总结词
房性心动过速是一种心律失常，其特点为心房内电信号传导 异常，导致心跳加速。
06
房室结折返性心动过速
定义与特点
要点一
总结词
房室结折返性心动过速是一种常见的心动过速类型，其特 点是心电信号在房室结折返时引发快速心跳。
阵发性心动过速的鉴别诊断
3. QRS电轴： 额面电轴-90—-180度SVT伴差传少见 电轴不偏有利于SVT 电轴右偏对于鉴别诊断帮助不大 4. 频率： VT在100－220次/分 HR》220次/分1：1房扑可能性大或旁路前传房颤 HR150次/分首先考虑2：1传导房扑或SVT伴差传 5.节律： VT的R-R间期差异一般<50ms，房颤多》50ms QRS波节律明显不整，考虑房颤伴室内差传或束支阻滞， 以及从房室旁道下传 6.心室夺获或室性融合波: 确诊VT，但发生率较低 SVT伴差传时束支阻滞侧室早使QRS变窄，需与融合波鉴别
右束支阻滞型:V1导联QRS终末以正向波为主
左束支阻滞型：V1 导联QRS终末以负向波为主
窄QRS心动过速：
指QRS波群宽度<120ms,心率>100次/分的心动过速
3
宽QRS心动过速（WCT）的分类
1.室性或交界区以下的心动过速：起源于HIS分叉以 下（即左、右心室）的心动过速。占WCT的80%。包 括VT, 室扑，室性并行心律，扭转或双向型VT等 2.预激综合症伴部分或全部前向性传导的SVT 3.由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速 4.SVT伴原有束支或室内传导阻滞 5.SVT伴与频率相关的功能性室内差异性传导 6.SVT伴QRS波非特异性增宽(任何生理，病理及药物 因素，使QRS非特异增宽) 室速——80%，室上速伴束支阻滞或室内差传——15% 旁路前传的AVRT—＜5%
4
窄QRS波心动过速的分类
1、房室折返性心动过速（AVNRT） 2、房室结折返性心动过速（AVNRT） 3、房性心动过速（AT）,占5-18% a: 房内折返性心动过速（IART） b: 异位性房速（EAT） c: 房性自律性房速 4、非阵发性交界部心动过速 5、窦房折返性心动过速（SART） 6、心房扑动（atrial flutter, AFL） 7、心房颤动（atrial fibrillation, AF）
特发性室性心动过速应该做哪些检查？
特发性室性心动过速应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介特发性室性心动过速应该做哪些检查，常用的特发性室性心动过速检查项目有哪些。
以及特发性室性心动过速如何诊断鉴别，特发性室性心动过速易混淆疾病等方面内容。
*特发性室性心动过速常见检查：常见检查：心电图、多普勒超声心动图、乳酸脱氢酶同工酶*一、检查主要依据心电图检查。
*二、特发性室性心动过速的典型心电图特点(1)LBBB型特发性室性心动过速：本型占特发性室性心动过速的70%。
分为以下两型。
①LBBB型非持续性特发性室性心动过速的心电图特点：A.反复发作短阵的单形性室性心动过速：每次发作系连续3个或3个以上的室性期前收缩。
大多持续在30s内而自行终止。
一般为连续3～20个室性期前收缩，故为非持续性室性心动过速。
B.室性心动过速的QRS波形状呈LBBB型：室性心动过速的第1个QRS图形与其后的QRS图形相同。
QRS波时限0.12s，但增宽的程度较小。
以0.13～0.14s最多见，多在0.16s以内。
C.额面心电轴大多呈右偏，个别呈正常。
D.大多数患者发作时的心室率为110～160次/min，常无温醒现象。
心室率大部分是规则而匀齐的，少数可不规则，有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短。
E.发作与心率有关：当窦性心律快时很容易发作，运动可诱发。
程序期前刺激诱发率低，静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发。
F.大致判断右心室起源点：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联如以R波为主者，起源于右心室流出道或游离壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以S波为主者起源于右心室流入道或心尖部。
G.发作间歇期常为窦性心律：也常有单个或成对室性期前收缩伴发。
室性期前收缩与室性心动过速的QRS波形态完全一样。
H.信号平均心电图正常。
②LBBB型持续性特发性室性心动过速：A.室性心动过速发作的次数并不频繁：每年发作5～40次。
但每次发作持续时间长，为30s至数小时，多为0.5～24h。
B.室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形：QRS波时限增宽的程度较小，为0.12～0.16s。
窄QRS波心动过速的鉴别诊断
慢-慢型AVNRT
二、心电图鉴别作用—P波位置和RP间期
快-慢型AVNRT
不融于QRS波（RP>PR） 绝大多数的房速 快一慢型AVNRT 慢旁路AVRT（PJRT）
二、心电图鉴别作用—P波位置
窄QRS心动过速的鉴别诊断
狼？狗？狐？ AVRT？AVNRT？AT？
其他
频率>100bpm QRS<0.12s RR间期规则
窦速、不适当窦速 窦-房折返性心动过速 非阵发交界区心动过速 多源性房速 房颤
一、临床特点：发病率、与性别
AVNRT（50%-60%），AVRT（30%-40%），AT（10%） AVNRT的男女比值：1:2 原因：女性的慢、快径不应期差值大 AVRT患者男性多，AT患者女性多 ～60岁女性SVT，首先考虑AVNRT WPW 40 ～ 1995-1998年中国统计资料 64.2%
常见：典型AVNRT（100%）
10.7%？
48%
22.3%？
46%
V1的假r’
Ⅱ、Ⅲ和aVF的假S
窦律 V1
67%
SVT
二、心电图鉴别作用—P波位置和RP间期
部分或完全融合于QRS波
少见：房速
二、心电图鉴别作用—P波位置和RP间期
不融于QRS波（RP<PR）
常见：绝大多数的AVRT 少见：慢-慢型AVNRT 罕见：房速
II
III
aVF
二、心电图鉴别作用
—QRS电交替—
定义
相邻二个QRS波振幅差>1mm
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断PPT课件
aVR导联上垂直线与QRS波轮廓的交叉点为QRS波的起 点和终点
QRS波起点和终点及40 ms处交叉点用交叉标记 QRS波起始和终末40 ms内波形极性转换处用箭头标记 在QRS波起始40 ms内，从起点到箭头标记的谷底，波幅
胸前导联有RS波，任一导联的RS间期（R波 起点到S波的最低点）>100ms– 室速
（2）胸前导联QRS波的同向性
负向同向性—室速 正向同向性—室速;A型预激旁路前传
8
（3）V1和V6导联QRS波群的形态特征 V1的“标准”形态
RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢 除极致终末向量指向右前
宽QRS波群心动过速心电图 的鉴别诊断
1
概念
指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率 >100次/分（bpm）的心动过速
发生机制分类
1、室上性心动过速并束支阻滞或室内差异传导 2、室上性心动过速并旁路前传 3、室性心动过速 4、起搏器介导性心动过速（PMT）
2
宽QRS波心动过速的临床鉴别要点
由于起始的缓慢传导，aVR导联上也可表现为以下几 种情况：
①起始部q波或r波的增宽； ②QS波下降支有顿挫或下降缓慢； ③Vi／Vt≤l
20
avR法则
宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例 ，“切迹”，“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始 到波谷的下行起始段类型
21
Vi/Vt测量方法
10
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
宽QRS心动过速鉴别
对于LBBB型的宽 QRS心动过速，
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断和处理原则
２ 结合 临床分析 。 ． 在心电图分析基础上结合病 史、 血流动力学改变和刺激迷走神经及药物反应等
缩伴心室 内差异传导 ， 且波形与宽 Ｑ Ｓ Ｒ 波群心动过 速时 相 同支持 室上 性心 动过 速诊断 。 （） 合 临床分 析 。 ２结 病史 、 流动力 学改变 、 激 血 刺
迷走 神经 和药 物反 应均 有 助两 者 鉴别 （ １。 表 ） （） ３ 电生理检 查 。
作者单位 ：２０ １ 锦州医学院附属一 院心血管病研究所 １１ ０
维普资讯
心电学杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ２ ０２ ｌ 期
丹 堑 ～
ｖ 一—
波群 增 宽 ） 两类 。此两类 鉴别 诊 断又常 以 导联 宽
（） １ 心电图分析 找 Ｐ 波分析与 Ｑ Ｓ Ｒ 波群 关 系 。如能 明确 房室分 离及 室房 文 氏传导 （ １ 或心 图 ） 室 夺 获 Ｑ Ｓ波 群 变形 是 明确 室 性 心 动 过 速 的有 力 Ｒ 证据 ， 其特异性高 ， 但敏感性有限。主要是由于在宽 Ｑ Ｓ波群 心 动过 速时 Ｐ波常 重叠 在 Ｑ Ｓ— Ｒ Ｒ Ｔ波群 中 ， 在心 电图 ｌ ２导联 中难 以发现 ； 时在室性 心动过 速 同 中房室分离仅 占 ２％ 一５％（０ ０ ０ ３％有 １１ ： 室房传导 ，
２％有文 氏 型室房 传导 ） ｏ 。
ＱＳ Ｒ 波形分为右束支传导阻滞型和左束支传导阻滞 型 宽 Ｑ Ｓ波 群心 动过速 的鉴别在 临床 上有重 要 意 Ｒ
义。现介绍单形性宽 Ｑ Ｓ Ｒ 波群心动过速的分析思
路、 鉴别诊 断 和处理 原则 。
一
、
分析 思路
分析 Ｑ Ｓ Ｒ 波群特征。①Ｑ Ｓ Ｒ 时间 ： 右束支传导 阻滞型 ＞ ．４ ， ０ １ 左束支传导阻滞型 ＞ ． 多见于 ｓ ０１ｓ ６ 室性心动过速。②Ｑ Ｓ电轴 ： Ｒ 重度右偏 （ ８￣ 一１ ～一 ０ ９。 ０）或左束支传导阻滞型伴 电轴右偏 （ ９ｏ ＋ ０ ～＋
心动过速的鉴别诊断精品PPT课件
可以看到明显的P波 P波的频率《240次/分 P-R间期大于或等于窦性心率下的P-R间期 房室关系可呈文氏传导，但PP间期不变
P-R间期小于窦性心率下的P-R间期时，需要与其 它室上速鉴别
cs
HIS HRA
RVA
逆P 逆P AVRT
逆P
逆PBiblioteka P逆P 逆P逆PSUCCESS
– 室上性心动过速电轴正常，室性心动过速多 不正常
总结
• 房性心动过速的发生与维持不需要房室 结的参与，心动过速时可出现文氏现象、 2：1阻止、应用阻断或减慢房室结传导 的药物或手法，可明确诊断
• 房性心动过速的发生与维持不需要心室 的参与，以比心动过速稍快的频率起搏 心室，发现室房分离，有助于诊断
心动过速与房室结有关
• 室性心动过速
心动过速与房室结无关
ILVT
房性心动过速的心电图特点
• 心房扑动
典型房扑
心房率240-350次/分 房波形态规整，II、III、avF导联P波倒置或直立
非典型房扑
心房率大于360次/分 房波形态不规整，II、III、avF导联P波倒置或直
立
房性心动过速的心电图特点
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
室性心动过速与室上性心动过速
室性心动过速与室上性心动过速1.诊断主要依据临床症状和心电图表现。
2.病情危重指标无器质性心脏病的室速，特别是非持续性室速一般预后良好。
器质性心脏病患者的室速，特别是持续性室速和尖端扭转型室速预后不良，是猝死发生的常见原因之一；频发、快速、复杂或伴有血流动力学异常的室速预后较差；严重器质性心脏病者的室速和某些原发不稳定性患者发生的室速预后更差，可导致患者死亡。
3.鉴别诊断(1)室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导的鉴别。
1)支持室上性心动过速伴差异性传导的表现有：①增强迷走神经紧张度可使心动过速减慢或终止。
②起始有提早的P波。
③RP间期（100ms。
④P，和QRS速率和节律的关系提示心室激动取决于心房冲动的发放。
⑤导联QRS波群呈rSR和rSR型。
⑥长一短周期顺序。
2)支持室性心动过速的表现有：①室性融合波。
②心室夺获波。
③房室分离或室房阻滞。
④P波和QRS速率和节律关系提示心房激动来自窦房结或室房逆传。
⑤QRS为右束支阻滞图形时QRS140ms。
⑥QRS呈左束支图形时，QRS160ms。
⑦胸前导联正向同向性。
⑧极度电轴左偏（90。
—180°)。
⑨左束支阻滞加上电轴右偏。
⑩心动过速时的宽QRS图形不同于窦性心律时存在的束支阻滞时的QRS波。
-心动过速QRS为左束支阻滞图形时，自Vi的QRS起点至S最低点70ms；S波粗钝。
(2)阵发性室性心动过速与心室扑动的鉴别。
心室扑动的频率较阵发性室性心动过速快，且前者QRS波群与ST-T不能分开，而后者可以分开。
(3)预激综合征并发心房颤动与室性心动过速的鉴别。
见心房颤动的鉴别【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
手把手解读心电图：常见室上性心动过速
手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。
也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。
室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。
下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图 1 心脏传导系统示意图首先看图。
心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。
因而室上性心动过速也就发生在这些部位。
下面我们一一描述。
1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。
窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。
V1 导联 P 波双向，先正后负。
V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。
窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。
频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。
房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。
宽QRS心动过速心电图鉴别诊断
搏（室早或室上性早搏）形态一致，多提示 室速或室上速。
宽QRS波心动过速的心电图鉴 别诊断总结
临床：阳性病史、阳性体征、心脏扩大实验 室依据、血流动力学指标。
心电图：最具特异性诊断：房室分离、室上 性激动夺获、室性融合波
有意义的诊断：QRS波时间、 QRS波电轴（无人区）、胸导联同向性、 QRS波形态、 Vi/Vt比值
二、宽QRS波Biblioteka 动过速鉴别二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （2）QRS电轴： 正常情况下，心电轴0°～＋90° I、III导联
QRS波主波均向上。 室速心电轴可落入－90°～180°范围，即
“无人区心电轴”；心电图表现为I、III导联 QRS波主波均向下，心电轴位于无人区。
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。 左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。 左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （3）aVR导联R波形态：aVR导联呈大R波
时支持室速的诊断，其与QRS电轴在“无人 区”具有相似的意义，但aVR导联呈大R波 的标准更优于无人区心电轴。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （4）胸前导联R波同向性：V1～V6 导联
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年
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《依法行使权利》教学设计 教学目标： 知识与能力：知道任何权利都是有范围的，依法行使权利的道理，明确 维护权利守程序的原因和方式。结合案例和自己的实际情况学会依法行 使权利和维护权利。 过程与方法：通过对现实生活中的热点案例和自己生活中的亲身体验设 置活动。 情感态度与价值观：明白宪法对公民行使权利作出的限制性规定，公民 权利的保护，增进热爱宪法的情感，自觉遵守宪法、维护宪法尊严。 教学重点：依法行使权利。 教学难点：个人的自由和权利不能以损害国家利益、社会利益和集体利 益为代价。 教学方法：案例分析法、问题教学法、小组合作交流与探究法、归纳总 结法等等。 教学准备：多媒体、PPT、投影仪
通过本节课的学习，我知道了/懂得了......
六、【结束语】
教师寄语
贯彻全面依法治国
提高全民法治素养
行使权利要有界限
维护权利要守程序
解决纠纷要讲方法协商调解最是常见仲裁 Nhomakorabea讼较为正规
法治中国从我做起
（学生齐读教师寄语）
六、【板书设计】
依
法
行
使
权
利
?行使权利有界限???任何权利都是有范围的 ? ?每个人合法的自由和权利都应当受到尊重和保护 ??
提示：(1)协商、调解、仲裁和诉讼等。(2)协商。协商是一种快速、简 便的争议解决方式。当事人在自愿、互谅的基础上，依据法律，通过直 接对话，摆事实、讲道理，分清责任，达成协议，使纠纷得以解决。 学生阅读教材第 42—43 页的内容，了解相关的解决纠纷的方式、方法以 及下列图片： PPT 播放调解、仲裁、诉讼相关图片的电子相册。 温馨提示： 维护权利守程序、原因、遵守正当的程序，有利于公民实际享受权利， 有效避免和化解纠纷方式， 协商是一种快速、简便的争议解决方式， 调解也是解决纠纷的有效方式， 仲裁是解决纠纷的又一方式。 公民可以通过诉讼向人民法院起诉，依法维护自身权益。 三、【盘点收获】
思考：此事件造成了什么危害？（学生积极思考，踊跃回答） 归纳总结：他们的行为损害了国家利益、社会利益和集体利益，也损害 了其他公民合法的自由和权利。 温馨提示： （1）行使权利有界限，权利都是有范围的。公民行使权利不能超越它本 身的界限，不能滥用权利。 （2）我国宪法规定，公民在行使自由和权利的时候，不得损害国家的、 社会的、集体的利益和其他公民的合法的自由和权利。（学生标注在教材 中） 【小小加油站】 知识拓展：我国宪法对公民行使权利作出的限制性规定：（普通话标准的 学生起来读） （1）禁止用任何方法对公民进行侮辱、诽谤和诬告陷害。 （2）禁止非法搜查或者非法侵入公民的住宅。 （3）对于公民的申诉、控告或者检举，有关国家机关必须查清事实，负