常见心律失常(有图)
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常见心律失常的识别与处理 PPT
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病,病因治疗
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
《常见心律失常》课件
适用人群
医学生
临床医生
心内科医生
心电图技师
心律失常患 者及家属
课件结构
引言：介绍心律失常的概念、分类和重要性 心律失常的类型：详细介绍各种心律失常的类型、症状和诊断方法 心律失常的治疗：介绍各种心律失常的治疗方法、药物和手术 预防和保健：介绍如何预防心律失常、保持心脏健康和保健方法 总结：总结心律失常的概念、类型、治疗和预防方法，强调其重要性和关注程度
心脏核素扫描：检测心脏血流和代谢情况，评估心律失常对心脏功能的影响
心脏电生理检查：通过导管插入心脏，记录心脏电活动，判断心律失常原因和治疗 方案
06
心律失常的治疗与预防
药物治疗
药物选择：根据心律失常的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的年龄、体重、病情等因素确定合适的剂量 药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
病因：生理性 （如运动、情 绪激动）、病 理性（如心脏 病、高血压等）
房性心律失常
房性早搏：起源 于心房的过早搏 动，常见于健康 人群
房性心动过速： 心房率超过100 次/分钟，常见 于器质性心脏病 患者
房性扑动：心房 率超过250次/ 分钟，常见于器 质性心脏病患者
房性颤动：心房 率不规则，常见 于器质性心脏病 患者，如冠心病、 高血压等
头晕：头晕 目眩，站立 不稳
乏力：全身 无力，容易 疲劳
心绞痛：胸 痛，感觉心 脏被挤压
晕厥：突然 失去意识， 短暂性失去 知觉
04
常见心律失常类型及特点
窦性心律失常
定义：由窦房 结发出的心律
失常
特点：正常窦 性心律，心率 在60-100次/
心电图-心律失常课件
状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
常见心律失常PPT课件
心电图基础
CLICK HERE TO ADD A TITLE
淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
常见心律失常PPT课件
二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常 有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大
心律失常课件ppt
颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；
⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
辅助检查
• 心电图——诊断心律失常最重要的
一项无创检查
• 其他检查：动态心动图、心电图运动
试验、食管心电图等
心电图
• 临床上常用的心电图导联有标准 导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
• 加压单极肢体导联（aVR、aVL、 aVF）
• 3、正常成人频率60～100次/min
正常心电图
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性心动过速
• 成人窦性心率＞100次/min
• 病因：
健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物
• 临床表现:
可没有症状或主诉心悸
心电图特点
• 窦性P波，P波速率超过每分钟100次 • P－R间期和QRS波均正常
２ 房室交接性期前收缩
1异博起源房室结 2出现倒置Pˊ波 3多为完全 性代偿间隙 （图3~5）
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
３ 室性期前收缩
1 提前出现的大
而畸形QRS时限
﹥0.12S
2 QRS波前无
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长 ②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；
3:1；3:2；4:3等
完全性房室传导阻滞
• ①P波与QRS波群相互无关 • ②心房速率比心室速率快 • ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 • ④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位
波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个
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常见心律失常的临床表现及处理
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
阵发性室速
持续性室速
尖端扭转性室速
动 心
室
颤
动
急救医学
男性，37岁，既往无心脏病史，无心脏自觉症状 急救医学
急救医学
半男 天性
， 岁 ， 一 周 前 感 冒 发 热 ， 近 两 天 心 慌 气 短 ， 加 重
32
▪ 一般而言，不宜常规用抗心律失常药物干预，其预 后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而 施治。
▪ 但是在下列情况下应给予急性治疗
• 急性心肌梗死、 • 急性心肌缺血、 • 再灌注性心律失常、 • 严重心衰、 • 心肺复苏后存在的室性期前收缩、 • 正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、 • 各种原因造成的QT间期延长产生的室性期前收缩、 • 其他急性情况(如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平
急救医学
传导异常 ▪ 传导障碍
• 传导延缓或阻滞
▪ 异常通路
• 预激综合征
▪ 递减传导
• 单向传导阻滞
▪ 超常传导
急救医学
缓慢型心律失常的发病机制
▪ 1.器质性病变导致的缓慢性心律失常
• 包括炎症、缺血、坏死、纤维化、淀粉样变、退行性病 变等器质性病变都可引起缓慢性心律失常。
▪ 2.功能性因素导致的缓慢性心律失常
▪ 按心律失常时血液循环障碍的 严重程度分类
• 良性心律失常
• 潜在恶性心律失常
• 恶性心律失常
急救医学
按心律失常时血液循环障碍的严重程度分类
▪ 良性心律失常
• 窦性心动过缓； • I°AVB； • 单源性房性期前收缩； • 单源性室性期前收缩； • 非阵发性交界性心动过速； • 非阵发性室性心动过。
• 迷走神经兴奋性过高、服用了某些抑制心脏起搏和传导 组织功能的药物等功能性因素也可导致的缓慢性心律失 常。
▪ 3.在器质性病变的基础上，功能性因素能够明显地 抑制心脏的起搏和传导功能。
急救医学
临床表现
▪ 共同的特征
• (1)自觉发病突然或原有症状加重，呈现阵发性或持续性 的心慌、心悸、胸闷、气短感
▪ 恶性心律失常
• 阵发性室性心动过速； • 持续性室性心动过速； • 双向性室性心动过速； • 尖端扭转型室性心动过速； • 心室扑动； • 心室颤动； • Ⅱ°Ⅱ型AVB； • Ⅲ°AVB。
急救医学
发病机制
快速型心律失常的发病机制
▪ 自律性异常 ▪ 触发激动(triggered activity) ▪ 折返心律
• (2)血流动力学改变引发的临床表现：
▪ 头晕、眼花、耳鸣、黑矇、休克、呼吸困难或急性肺水肿，重 者可出现阿-斯综合征
• (3)原发病的表现：急诊心律失常的发生大多有诱发因素 或原发性心脏病的基础，或发生在某些急、危、重症的 基础上，偶也可见于正常人
• (4)部分患者无症状
▪
急救医学
▪ 常见体征
实施救治前需注意的问题
心律失常是否存在？ 什么类型？
有否紧急处理的指征
病因或诱因
抢救或治疗的方式
药物治疗？
直流电复律？
临时人工起搏术？
如何选择适宜的药物？ 急救医学
治疗原则与目的
▪ 治疗原则 • 心律失常必须强调综合治疗，包括病因治疗、
兴奋迷走神经、药物治疗、电复律术、射频导管 消融和外科手术。
▪ 治疗目的
• 终止发作，恢复健康， • 预防复发，维持疗效， • 纠正心律失常所致的血液循环障碍。
急救医学
常见心律失常
➢窦性心动过速
▪心电图检查：＊符合窦性心律的特征 ＊频率超过100次／分 ＊逐渐开始和终止
▪临床意义：＊临床常见 ＊一般不必治疗
➢窦性心动过缓
▪心电图检查： ＊成人窦性心律的频率低于60次／分 ＊常伴随发生窦性心律不齐 ＊时相性和非时相性（呼吸）； 高频和低频（45次/分）
急救医学
诊断
▪ 心律失常诊断主要依靠3个步骤
• 病史询问 • 体格检查
• 心电图等特殊检查
▪ 只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学 变化有所了解，从而决定有效的治疗方案。
急救医学
治疗
抗心律失常药物分类
利多卡因 普罗帕酮 美托洛尔 艾司洛尔
胺碘酮 维拉帕米 地尔硫卓 阿托品
急救医地学高辛
引起的心律失常 • 人工起搏器引起的心律失常
▪ 按心律失常发生的部位分类
• 窦性心律失常 • 房性心律失常 • 房室交界区心律失常 • 室性心律失常 • 其他 如预激综合征
▪ 按心律失常时心室率的快慢分类 • 快速性心律失常
▪ 期前收缩 ▪ 心动过速 ▪ 扑动和颤动 ▪ 预激合并快速性心律失常
• 缓慢性心律失常
急救医学
▪ 潜在恶性心律失常
• 窦性心动过速； • 阵发性房性心动过速； • 持续性房性心动过速； • 紊乱性房性心动过速； • 阵发性室上性心动过速； • 心房扑动； • 心房颤动； • 多源性室性期前收缩； • 成对性室性期前收缩； • 联律型室性期前收缩； • RonT型室性期前收缩。
急救医学
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
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▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
阵发性室速
持续性室速
尖端扭转性室速
动 心
室
颤
动
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男性，37岁，既往无心脏病史，无心脏自觉症状 急救医学
急救医学
半男 天性
， 岁 ， 一 周 前 感 冒 发 热 ， 近 两 天 心 慌 气 短 ， 加 重
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▪ 一般而言，不宜常规用抗心律失常药物干预，其预 后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而 施治。
▪ 但是在下列情况下应给予急性治疗
• 急性心肌梗死、 • 急性心肌缺血、 • 再灌注性心律失常、 • 严重心衰、 • 心肺复苏后存在的室性期前收缩、 • 正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、 • 各种原因造成的QT间期延长产生的室性期前收缩、 • 其他急性情况(如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平
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传导异常 ▪ 传导障碍
• 传导延缓或阻滞
▪ 异常通路
• 预激综合征
▪ 递减传导
• 单向传导阻滞
▪ 超常传导
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缓慢型心律失常的发病机制
▪ 1.器质性病变导致的缓慢性心律失常
• 包括炎症、缺血、坏死、纤维化、淀粉样变、退行性病 变等器质性病变都可引起缓慢性心律失常。
▪ 2.功能性因素导致的缓慢性心律失常
▪ 按心律失常时血液循环障碍的 严重程度分类
• 良性心律失常
• 潜在恶性心律失常
• 恶性心律失常
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按心律失常时血液循环障碍的严重程度分类
▪ 良性心律失常
• 窦性心动过缓； • I°AVB； • 单源性房性期前收缩； • 单源性室性期前收缩； • 非阵发性交界性心动过速； • 非阵发性室性心动过。
• 迷走神经兴奋性过高、服用了某些抑制心脏起搏和传导 组织功能的药物等功能性因素也可导致的缓慢性心律失 常。
▪ 3.在器质性病变的基础上，功能性因素能够明显地 抑制心脏的起搏和传导功能。
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临床表现
▪ 共同的特征
• (1)自觉发病突然或原有症状加重，呈现阵发性或持续性 的心慌、心悸、胸闷、气短感
▪ 恶性心律失常
• 阵发性室性心动过速； • 持续性室性心动过速； • 双向性室性心动过速； • 尖端扭转型室性心动过速； • 心室扑动； • 心室颤动； • Ⅱ°Ⅱ型AVB； • Ⅲ°AVB。
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发病机制
快速型心律失常的发病机制
▪ 自律性异常 ▪ 触发激动(triggered activity) ▪ 折返心律
• (2)血流动力学改变引发的临床表现：
▪ 头晕、眼花、耳鸣、黑矇、休克、呼吸困难或急性肺水肿，重 者可出现阿-斯综合征
• (3)原发病的表现：急诊心律失常的发生大多有诱发因素 或原发性心脏病的基础，或发生在某些急、危、重症的 基础上，偶也可见于正常人
• (4)部分患者无症状
▪
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▪ 常见体征
实施救治前需注意的问题
心律失常是否存在？ 什么类型？
有否紧急处理的指征
病因或诱因
抢救或治疗的方式
药物治疗？
直流电复律？
临时人工起搏术？
如何选择适宜的药物？ 急救医学
治疗原则与目的
▪ 治疗原则 • 心律失常必须强调综合治疗，包括病因治疗、
兴奋迷走神经、药物治疗、电复律术、射频导管 消融和外科手术。
▪ 治疗目的
• 终止发作，恢复健康， • 预防复发，维持疗效， • 纠正心律失常所致的血液循环障碍。
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常见心律失常
➢窦性心动过速
▪心电图检查：＊符合窦性心律的特征 ＊频率超过100次／分 ＊逐渐开始和终止
▪临床意义：＊临床常见 ＊一般不必治疗
➢窦性心动过缓
▪心电图检查： ＊成人窦性心律的频率低于60次／分 ＊常伴随发生窦性心律不齐 ＊时相性和非时相性（呼吸）； 高频和低频（45次/分）
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诊断
▪ 心律失常诊断主要依靠3个步骤
• 病史询问 • 体格检查
• 心电图等特殊检查
▪ 只有这样才能对心律失常的病因、性质及血流动力学 变化有所了解，从而决定有效的治疗方案。
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治疗
抗心律失常药物分类
利多卡因 普罗帕酮 美托洛尔 艾司洛尔
胺碘酮 维拉帕米 地尔硫卓 阿托品
急救医地学高辛
引起的心律失常 • 人工起搏器引起的心律失常
▪ 按心律失常发生的部位分类
• 窦性心律失常 • 房性心律失常 • 房室交界区心律失常 • 室性心律失常 • 其他 如预激综合征
▪ 按心律失常时心室率的快慢分类 • 快速性心律失常
▪ 期前收缩 ▪ 心动过速 ▪ 扑动和颤动 ▪ 预激合并快速性心律失常
• 缓慢性心律失常
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▪ 潜在恶性心律失常
• 窦性心动过速； • 阵发性房性心动过速； • 持续性房性心动过速； • 紊乱性房性心动过速； • 阵发性室上性心动过速； • 心房扑动； • 心房颤动； • 多源性室性期前收缩； • 成对性室性期前收缩； • 联律型室性期前收缩； • RonT型室性期前收缩。
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