哮喘的规范治疗

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婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘
• 最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状 • 最少(罕有) 哮喘发作 • 无急诊情况 • 最低限度按需使用2激动剂 • 活动包括运动不受限 • (接近)正常肺功能 • 最少(或没有)药物付作用
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婴幼儿哮喘严重度分级及治疗
四级
严重持续
症状
持续有症状 体力活动受限
2级 同4级 无茶碱
1级 口服茶碱 吸 2 <3次/日 依发作时严重度定
MDI ICS 200-400ug/日或SCG Neb 20mg t id MDI 10mgt id
SCG 20mg/日 ICS 200ug/日
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注意事项
• 应从最适合其病情严重度一级开始治疗 一个短程的泼尼松龙治疗可帮助病人得到控制
不分年龄大小
• 咳嗽持续或反复发作>1月 常在夜间和/或清晨发作 运动后加重，痰少、流感染征，抗生素无效
• 支扩剂有效（基本诊断条件） • 个人/家族过敏史，变应原阳性 • AHR激发试验阳性 • 除外其他引起慢性咳嗽疾病
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儿童哮喘非急性发作期病情分级
症状
4级 连续活动受限
3级 每日有，每日用2 发作时活动受限
快速缓解
• 吸2/M或 • 口服2<3-4次/日 • 茶碱
夜间症状
频繁
长期控制
• 每日用药 吸ICS Sp+Ma. MDI 600-800ug 或Neb.pul.Re >0.5mg Bid
• 吸SCG Neb 20mg/次 4次/日 • 服小剂量缓释茶碱 • PRN服强的松qd/qod清晨
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9
婴幼儿哮喘
2级 ≥1次/周但<1次/日
1级 <1次/周 间歇无症状 PEF N.
夜间 频繁 >1次/周
>2次/月 ≤2次/月
PEF ≤60%变>30% >60%或<80%变 >30% ≥80%变20-30%
≥80%变<20%
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在治疗目标及诊断分级中
• 强度肺功能测定目标中，儿童哮喘与婴幼儿哮喘不同 点PEF接近正常/不正常，PEF变异率<20%
• 每一阶段都应避免和控制触发因素 • 必须做病人/家长的教育 • 加强研究观察
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－ GINA －
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儿童哮喘的诊断
• >3岁 喘息反复发作 • 双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 • 支扩剂有明显疗效 • 除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病 • 支气管舒张试验FEV1上升15%
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咳嗽变异性哮喘CVA
快速缓解（PRN）
2 1-2揿/次，3-4次/日 或服 3-4次/日
服强的松 1-2mg/kg ，1-7天 < 40mg/日
服茶碱
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21
儿童哮喘分级治疗方案
长期控制（QD） 国外
吸 ICS 800-2000ug/日＋吸/服长效2和/或缓释茶碱
服皮质激素（片、糖浆）
我国
吸 ICS 400-600ug/日＋吸长效2 或＋缓解茶碱或服长效2
快速缓解
吸2/M 吸2同4.3 不用茶碱
夜间症状
>2次/月
长期控制
吸ICS MDI 200-400ug 或吸SCG Neb. 20mgtid 或+MDI 10mgtid
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婴幼儿哮喘
一级 间歇发作
症状
<1次/周 间歇期无症状
快速缓解Fra Baidu bibliotek
• 吸/服2，M <3次/日
• 按发作的程度定
夜间症状
≤2次/月
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13
婴幼儿哮喘治疗
快速缓解（PRN）
4级 • 吸2，M 或服 2 <3-4次/日
• 服短效茶碱
长期控制（QD）
吸MDI ICS 600-800ug/日或Neb pul >0.5mg/Bid 吸SCG 20mg QID 服缓释茶碱（小剂量） 强的松P.R.N. 最小量qd/qod清晨
3级 同4级
MDI 400-600ug/日或pul ≤0.5mg QD SCG Neb 20mgt id（或辅以）MDI 10mg t id
• FEV1要条件而PEF可做到
现在普遍存在的：不够规范之处
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强度
分级时
• 出现任何一个严重征象即归入该级 • 任何一级甚至间歇性哮喘都可发生严重发作
治疗时
• 要尽快控制发作时在原有剂量基础上（指ICS）加短程足量的吸 入/全身皮质激素，随后逐渐减到最小维持量
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儿童哮喘分级治疗方案
我国
4级
三级
中度持续
症状
每日有症状 每日用2 发作时影响活动
夜间症状
>1次/周
快速缓解
同四级
长期控制
吸ICS sp+Ma.MDI
400-600ug/日 Neb.
pul≤0.5mg qd 或吸SCG
Neb.20mg t id (或+MDI 10mg t id)
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10
婴幼儿哮喘
二级
轻度持续
症状
≥1次/周 但<1次/日
长期控制
• p+Ma MDI 200ug/日 或SCG 20mg/日
• 服酮替酚
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婴幼儿哮喘严重度分级
（治疗前的临床征象）
症状
4级 持续，活动受限
3级每日有，每日用 2
发作时活动受限
2级≥1次/周但 >2次/月
<1次/日
1级 <1次/周
≤2次/月
间歇期无症状
夜间症状
频繁 >1次/周
＊出现任何一个严重征象即归入该级
哮喘的规范治疗
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1
哮喘已成为全球性健康问题
• 全世界已有患者2.5亿 • 中国约有2－3千万
儿童约600万 • 发病率呈上升趋势
苏州地区 1990年4－3.7% 2000年5.1%
得正确治疗者 <2%
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2
70年代以来哮喘方面已取得的成果
• 炎症学说的建立 • GINA方案的推出，修订 • 吸入疗法的肯定推广与完善 • 一系列新药的问世 • 免疫学的发展( TH1/TH2 ) • 遗传学的研究(基因)
很少用口服皮质激素.如必须用以最小量QOD清晨一次
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3
规范诊治
• 按GINA方案（1998修改） • 按儿童哮喘防治常规（1998修订）
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4
诊断标准
婴幼儿哮喘诊断标准
• <3岁，喘息发作≥3次
1.2.5确诊
• 双肺闻呼气相哮鸣音 延长
2.5喘支/可疑 2.5+3/4
• 特应性体质
给治疗性诊断
• 父母有哮喘等过敏史；
• 除外其它引起的喘息疾病
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呼气
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婴幼儿喘息常见的疾病
常见
哮喘 感染 RSV CT MP
百日咳 结核
不常见
先天性气道畸形 异物(气，食道) 支气管,肺发育不良
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罕见
充血性心力衰竭 先天性血管异常 纵膈肿瘤 闭塞性细支气管炎 免疫缺陷
支气管气管异 囊性纤维化
6
主张早期防治、越早越好
ABC ETAC
Asthma Begen’s Childhood Early Treatment Allergy Children