便秘的危害病因和治疗选择

脑卒中患者便秘原因分析
生活习惯的改变： 急性期绝对卧床，环境和排便体位的改变，增加了排便的困难。 中枢神经系统受损：
与排便相关的脑区受损，随意控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能的丧失，使排便发生障碍。
心理因素； 饮食结构的改变：
由于进食量少，或只能摄入过精、过细、缺乏纤维素的半流质，导致 饮水量的不足，肠蠕动减慢而引起便秘。
中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2013年5月第33卷第5期
慢性便秘的发病率
英国：6% 德国：10% 意大利：21% 法国：19% 西班牙：17% 中国：6% 北美：15%
北美的便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位
发病人数（百万） 70
60
50 40 30 20 10 0 便秘 高血压 偏头痛 糖尿病 哮喘 冠心病
精神心理因素
工作繁忙，劳累，人际关系不融洽、焦虑等日常生 活紧张状态的积累，都会引起结肠运动规律的紊乱 而形成便秘。
旅行，出差等改变工作环境时，这种熟悉的环境的 改变也会使精神处于紧张状态，结肠的运动节律就 会发生紊乱，也容易发生便秘。
便秘的常见病因
生活方式改变： • 精神紧张/压力过大 • 长期卧床 • 久坐不动/运动量过少 • 膳食纤维摄入过少 • 水分摄入不足 功能性疾病： • 功能性便秘 • 功能性排便障碍 • 便秘型肠易激综合征 器质性疾病： • 肠道疾病：结肠肿瘤、肠腔狭窄、肠梗阻、结直肠术后、痔、肛裂、肛提肌综合 征、痉挛性肛门直肠痛 • 内分泌疾病/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、内分泌腺瘤、重 金属中毒、慢性肾病、尿毒症 • 神经系统疾病：脑血管病变、认知障碍、自主神经病变、脊髓损伤、帕金森病 • 肌肉疾病：皮肌炎、硬皮病、系统性硬化、淀粉样病变 药物因素： • 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗麻痹震颤药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗 剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、止吐药、拟交感神经药、含钙或者 铝的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体内消炎药
Anna C. E. Shafe, Sally Lee, Jamie S. O. Dalrymple, et al. The LUCK study: Laxative Usage in patients with GP-diagnosed Constipation in the UK, within the general population and in pregnancy. An epidemiological study using the General Practice Research Database (GPRD) . Therap Adv Gastroenterol. 2011; 4(6): 343-63.
提纲
便秘的概况 便秘的危害与原因分析 便秘的药物治疗 拉克替醇介绍
便秘的定义
便秘是一种基于症状诊断的疾病，其表现为：排便次数减少、粪便干 结和（或）排便困难。 排便次数的减少指每周排便少于3次。 排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法 辅助排便。 慢性便秘的病程至少为6个月。
便秘的发生率随年龄的增加而显著升高
40 35 30 25 20
发病率（%）
15
10 5 0 18～ 20～ 25～ 30～ 35～ 40～ 45～ 50～ 55～ 60～ 65～ 70～ 75～ 80～
年龄
天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期
便秘的危害
100 90 80 70 60 50 40 30 20 正常人群
SF-36评分均值
便秘患者
生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康
活力
社会功能 情感职能 精神健康
Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93
便秘的危害
粪便中有数十种
毒素，可引起各 种皮肤问题 引发焦虑抑郁情 绪、睡眠障碍
药物的影响：
呋塞米等脱水剂的应用，使，肠壁细胞对肠道内水分吸收增加，大便 干结；一些解痉药物的使用，使肠蠕动减弱；抗抑郁药的副作用。
便秘的常见病因
不良排便习惯-克制便意： 若有便意，就要开始做排便准备，可由于没有时间，或由于痔疮疼痛 而忍着不去厕所，长此以往，排便机制就会紊乱，肠道对“积便”的
感觉就会变得迟钝。
环境或排便体位改变。
不合理的饮食习惯。
精神心理因素。
饮食对便秘的影响
进 食 量：进食量与便秘的发生呈负相关。 进食习惯：进食规律、不吃早餐者易发便秘。 纤 维 素：含量低为影响便秘患病的一个独立因素。 液体摄入：摄入量少是便秘发生的一个独立因素。 其 他：辛辣食品、油腻食物等。
便秘会诱发或加重某些疾病
便秘增加了肠道内压力： 影响胰液和胆汁的排出，不利于急性胰腺炎和急性便秘，胆道疾病的 恢复。 便秘促进肠道某些有害菌群的繁殖： 增加某些肠道毒物的吸收；如便秘可诱发肝性脑病等。 诱发或加重原发疾病：
因为便秘患者排便时需要屏气，用力使-隔肌下降和排便肌群收缩， 并反复多次持续较长时间，因此会加重心脏负担，也会加重肺的负担。
与直肠肛门疾 病关系密切
损害肝脏功能，
可诱发肝性脑 病
可诱发或加重 心脑血管疾病
可能引起粪性
溃疡与大肠癌
黄洋. 便秘的危害及防治. 中华中医药学刊，2007，25（Suppl）：112-113.
反复便秘易引起的疾病
消化系统疾病： 结肠憩室，肛周疾病如痔疮及肛裂，还有报道引起大肠息肉和大肠癌。 乳腺疾病： 某些良性乳腺疾病，甚至乳腺癌，一直被认为可能是长期便秘后果之 一，美国的一项调查表明，女性长期便秘及粪便坚硬可增加乳腺癌的 危险性。 泌尿系统疾病： 长期便秘的淤滞粪团可能造成对左侧输尿管压迫，导致上尿路引流不 畅而扩张易致细菌感染。
Higgins & Johanson, Am J Gastroenterol 2004;99(4):750-9
便秘的发生率随年龄的增加而显著升高
根据英国全科医师数据库(GPRD)，一项追踪超过3百万英国便秘患者信息的大型队列研 究,对一般人群及妊娠人群便秘发生率进行为期5年(2005年-2009年)的流行病学统计.