中医执业医师内科学练习题：便秘

中医执业医师内科学练习题：便秘

便秘的概念

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

便秘的病因病机

病因

饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。

病机

基本病机——大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。

病性——寒、热、虚、实四个方面。

燥热内结于肠胃—热秘;气机郁滞—实秘;阴寒积滞—冷秘或寒秘;气血阴阳亏虚—虚秘。

四者又以虚实为纲。热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。

寒、热、虚、实相互兼夹或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。

【A2型题】

气虚秘若气虚下陷，肛门坠胀者，可用补中益气汤合以下何方()

A.麻子仁丸

B.更衣丸

C.六磨汤

D.黄芪汤

E.大补元煎

『正确答案』D

『答案解析』气虚秘——黄芪汤。

黄疸

黄疸的概念

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

黄疸的病因病机

病因

外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发。

病机

基本病机—湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。

病位—脾、胃、肝、胆。

病理因素—湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。

湿邪既可从外感受，亦可自内而生。如外感湿热疫毒，为湿从外受;饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。

病理性质—以实为主，病久则正虚邪恋。

阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。

如阳黄治疗不当，病情发展，病状急剧加重，热势鸱张，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄。

如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄。

如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，病情较为复杂。

【A2型题】男，50岁。一月前因劳累过度，出现形体倦怠，头晕泛恶，纳食不佳，厌食油腻，过一周后两目黄染，随后皮肤亦黄，黄色尚鲜明，伴胁痛脘胀，头重如裹，小便短黄，大便稀溏，舌苔黄腻，脉濡数。治宜选用()

A.茵陈五苓散

B.栀子柏皮汤

C.大黄硝石汤

D.茵陈蒿汤

E.麻黄连翘赤小豆汤

『正确答案』A

『答案解析』由题干可知此为湿重于热的阳黄，当治以利湿化浊运脾、佐以清热，方选茵陈五苓散加减。

水肿

水肿的概念

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

水肿的病因病机

(一)病因

风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。

(二)病机

基本病机——肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。

病位——肺、脾、肾，关键在肾。

病理因素——风邪、水湿、疮毒、瘀血。

由于致病因素及体质的差异，水肿病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。

阳水——属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成。病位在肺、脾。

阴水——属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。病位在脾、肾。

阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾肾→阴水。

阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧阳水的证候，而成本虚标实之证。

水肿各证之间互有联系：

阳水风水相搏证，若风去湿留→转化为水湿浸渍证。

水湿浸渍证，由于体质差异→湿有寒化、热化之不同。

湿从寒化，寒湿伤及脾阳→脾阳不振之证，甚者脾虚及肾→肾阳虚衰之证。

湿从热化→湿热壅盛之证。湿热伤阴→肝肾阴虚之证。

肾阳虚衰，阳损及阴→阴阳两虚之证。

水肿各证，日久不退→水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则水肿每多迁延不愈。

【A2型题】患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面渐及全身，小便不利，恶风发热，咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。治疗应首选()

A.越婢加术汤合桑白皮汤

B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

C.麻黄连翘赤小豆汤合五皮散

D.麻黄连翘赤小豆汤合猪苓汤

E.实脾饮合五味消毒饮

『正确答案』B

『答案解析』根据“皮肤疮痍破溃，水肿”判断为水肿湿毒浸淫证，方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。