脊柱物理查体(Physical Examination of the Spine)

Key
颈椎：视诊
坐姿 颈椎位置，矢状面 面部表情 上肢活动：脱上衣，握手 颈围？吊带？ 颈椎 锁骨，胸骨，肩胛骨
颈椎：触诊：骨性标志
枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突 C7棘突
颈椎：触诊：软组织
斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带
颈椎：触诊：前方
舌骨 C4
甲状软骨
Lhermitte征
颈椎伸屈活动 出现濒死、抽 筋、休克、触 电感
颈椎不稳
臂丛神经
C5神经根
感觉缺失：臂外上侧和肘
肌力减弱：三角肌， 肱二头肌(不确定)
反射改变：肱二头肌(不确定)
胸大肌反射
C5神经根 胸大肌 胸内、外侧神经 臂丛上干
C6神经根
感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指
中央型颈椎间盘突出：压迫脊髓（脊髓病）的症 状独特而多变，疼痛定位不明确且持续而固定。 偶尔在颈部过伸时出现锐痛或广泛的刺痛，其表 现类似多发硬化病人的Lhermitte征，疼痛可见于 肩部和骨盆两处，有时可伴有下肢广泛的软弱感 和不稳定感。
颈椎病为主的病人，偶尔可出现椎动脉受压的症 状，包括眩晕、耳鸣、间歇性视力模糊，偶尔可 有眼后疼痛。
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
神经根压迫鉴别诊断
神经根远侧的神经嵌压综合症：胸廓出口综 合征（TOS）、腕管综合征、肘管综合征
双挤压综合症：周围神经卡压与根型颈椎病 同时存在
肩部、肘部或腕部本身的病变 臂丛神经病变（神经炎或创伤性丛性病变）、
脊髓病变引起锥体束征
下肢感觉异常以及肌力减退和萎缩 踝阵挛阳性 腱反射亢进 Babinski （＋）
确认没有颈椎不稳或骨折
鉴别查体
过伸综合症：在牵引或无牵引情况下，当 病人头颈后伸时疼痛解除，通常说明患者 患有后侧韧带损伤引起。
头颈屈曲位牵引时疼痛解除，椎间盘突出 或增生骨刺在椎间孔处压迫神经根的可能 性较大，其中后一种压迫更为常见。
不管病变如何，在加压时通常会加重疼痛
脊髓型颈椎病，上运动神经元
脉搏为阳性
鉴别查体：肩关节试验
肩关节外展，屈肘后将 手置于头顶，神经根压 迫引起的臂痛即可解除， 如果肢体在此位置持续 1～2分钟后，疼痛加重， 则疼痛多由远侧神经压 迫，如迟发性尺神经综 合征（肘管综合征）引 起，或是原发性肩关节 病变。
鉴别查体： Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
Frankel Classification System
Frankel A：no motor or sensory function Frankel B： no motor function, sensory incomplete Frankel C： motor function useless, sensory
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4 （good）可以抵抗部分阻力 Grade 5 （normal）正常
胸廓出口综合症：Adson’s
患者座位，伸臂 一手触及桡动脉 面向检查者转头 外旋和伸展上肢 患者抬头 深吸气憋住（Valsalva’s） 前斜角肌牵拉第一肋，
胸廓出口狭窄 脉搏消失阳性
胸廓出口综合症：Writht’s
坐位，伸臂 一手触及桡动脉 患者以旋转方式抬起下
颌再转向对侧 深吸气憋住（Valsalva’s） 症状加重或者不能触及
incomplete
Frankel D：motor function useful, sensory
incomplete
Frankel E：motor function normal, sensory normal
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
胸锁乳突肌
颈阔肌
第一环状软骨
C5
颈动脉结节
第一肋骨
第二肋骨
纵切口沿胸锁
C6
乳突肌内侧缘
颈椎活动度
前屈：80-90° 背伸：70° 侧弯：20-45° 旋转：70-90°
环枢：旋转50% 枕颈：屈伸50%
平移性不稳：矢状位上移位大于3.5mm 旋转性不稳：相邻节段移位至少相差11°
多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化、髓内病变 （空洞性脊髓炎或肿瘤）、髓外神经性病变、 椎动脉异常
胸廓出口综合征（TOS）
多种症状及体征Βιβλιοθήκη Baidu多种病理情况产生。 骨性结构：颈肋、锁骨、C7横突肥大或第
一胸肋 软组织结构：前斜角肌、胸小肌及软组织
束带 血管型：锁骨下动脉及腋动脉或静脉系统
的病理压迫 神经型：臂丛神经下干压迫
疼痛问诊
疼痛的部位 疼痛的程度（分级） 疼痛如何开始，有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律，夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病
物理检查
运动：运动范围 肌力（5-0级）
感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉
神经反射：腱反射 病理反射
C6神经根
肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌
反射改变：肱二头肌 肱桡肌
C7神经根受压
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
脊柱物理查体
Physical Examination of the Spine
疾病诊断
首先确定患者症状：主诉 主诉相关的物理检查：定性，定位
视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查
主诉
疾
病
诊
确诊
断
查体
影像
主诉症状
疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式………………………..