脊柱查体(课件)

疼痛问诊
疼痛的部位 疼痛的程度（分级） 疼痛如何开始，有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律，夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病
物理检查
运动：运动范围 肌力（5-0级）
感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉
温度觉
振动觉
神经解剖
脊髓解剖结构
浅感觉和运动传导通路
Key Point Key Muscle
Key
颈椎：视诊
坐姿 颈椎位置，矢状面 面部表情 上肢活动：脱上衣，握手 颈围？吊带？ 颈椎 锁骨，胸骨，肩胛骨
颈椎：触诊：骨性标志
枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突 C7棘突
颈椎：触诊：软组织
斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带
颈椎：触诊：前方
舌骨 C4
甲状软骨
胸锁乳突肌
颈阔肌
第一环状软骨
C5
颈动脉结节
第一肋骨
第二肋骨
纵切口沿胸锁
C6
乳突肌内侧缘
颈椎活动度
前屈：45° 背伸：45° 侧弯：45° 旋转：60°
腰椎：视诊
活动度 前屈：45° 背伸：30° 侧弯：30° 旋转：30°
腰椎：触诊
骨性标志：髂前上棘，髂后上 棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨
肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方 肌，竖脊肌，等等
感觉 肌力 反射
骶丛（sacral plexus ） 腰丛（ lumbar plexus ）
脊柱查体
Examination of the Spine
武汉市第一医院
疾病诊断
首先确定患者症状：主诉 主诉相关的物理检查：定性，定位
视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查
主诉
疾
病
诊
确诊
断
查体
影像
主诉症状
疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式………………………..
Spurling试验
颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压 缩时症状加重，牵引时减轻。
确认没有颈椎不稳或骨折
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为臂 丛神经牵拉实验，eaton试 验）：病者取坐位,头向健侧 偏,术者一手抵患侧头侧，一 手握患腕，向相反方向牵拉。 因臂丛神经被牵张，刺激已 受压之神经根而出现放射痛 或麻木等感觉。
神经根与相应反射的关系
腱反射：肱二头肌反射：颈5～6 肱三头肌反射：颈6～8 桡骨骨膜反射：颈6～8 膝腱反射：腰2～4 跟腱反射：骶1～骶2 腹壁反射：上：胸8～9
中：胸9～10 下：胸11～12 提睾反射：腰1～2
Rossolimmo Test
阳性 上运动神经元损伤
胸椎：感觉
定位 T2：胸骨柄 T4：乳头 T6：剑突 T8：肋弓 T10：肚脐 T12：耻骨联合
腹壁反射
上T7-8
中T9-10
下T11-12
腰椎
人类的进化尚未完全适应两足站立的程度 腰疼：人的一生某些时间出现 全人类的疾病 病因混杂 明确诊断 正确治疗
Eaton征阳性即上肢牵拉实 验阳性，常见于颈椎病（神 经根型）患者。
Hoffmann’s百度文库Test
霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检 者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节， 并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向 下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收， 其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
incomplete
Frankel D：motor function useful, sensory
incomplete
Frankel E：motor function normal, sensory normal
ASIA将Frankel分级进行修订
A 完全性损害，在骶段S4~5无任何感觉和运动功能保留。 B 不完全性损害，在神经平面以下包括S4~5段存在感觉功
能，但无运动功能。 C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半
以上的关键肌肌力小于3级。 D 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少
一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。 E 正常、感觉和运动功能正常。 另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性
损害，即在骶段S4~5有感觉或运动功能存在，还必须具备 下列2点之一：①肛门括约肌有自主收缩②运动平面以下3 个节段以上有运动功能保留。
胸8：肋弓平面 胸9：第九肋间 胸10：脐平面 胸11：第十一肋间 胸12：腹股沟韧带中部 腰1：胸12与腰2之间 腰2：大腿前中部 腰3：大腿内侧髁 腰4：内踝 腰5：小腿前外侧和足背 骶1：外踝和足外侧 骶2：腘窝 骶3：坐骨结节 骶4，5：肛门周围
神经反射：腱反射 病理反射
Muscle Strength Grading System
Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4 （good）可以抵抗部分阻力 Grade 5 （normal）正常
Frankel Classification System
Frankel A：no motor or sensory function Frankel B： no motor function, sensory incomplete Frankel C： motor function useless, sensory
皮肤感觉与相应脊髓节段的关系
颈2：枕骨粗隆 颈3：锁骨上窝 颈4：肩锁关节顶部 颈5：上臂外侧 颈6：前臂外侧及拇示指 颈7：中指 颈8：环小指及前臂尺侧 胸1：肘前窝的尺侧 胸2：腋窝 胸3：第三肋间 胸4：乳头平面 胸5：第五肋间 胸6：剑突平面 胸7：第七肋间
感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)
C7神经根受压
肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定)
反射改变：肱三头肌
C8神经根受压
感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)
尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无
T１神经根受压
感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无
环枢：旋转50% 枕颈：屈伸50%
臂丛神经
C5神经根
感觉缺失：臂外上侧和肘
肌力减弱：三角肌， 肱二头肌(不确定)
反射改变：肱二头肌(不确定)
C6神经根
感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指
C6神经根
肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌
反射改变：肱二头肌 肱桡肌
C7神经根受压
腰骶丛皮肤感觉
L1，2
感觉
髂腰肌肌力
无反射
L3
感觉
股四头肌
髌腱反射
L4
感觉
胫前肌
髌腱反射
L5
感觉
伸趾
腘绳肌腱反射
S1
感觉
跖屈
（腓肠肌，比目鱼肌）
跟腱反射
直腿抬高试验和加强试验
坐骨神经
股神经牵拉试验
脊髓休克
球海绵体反射
肛门反射
Babinski’s Sign Oppenheim’s Test
提睾反射：L1～2 跖反射：S1 ～ 2
小结
运 动 、 感 觉 是 重 点
肌肉运动与相应脊髓节段的关系
颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌） 颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌） 颈7：伸肘肌（肱三头肌） 颈8：中指屈指肌 胸1：小指外展肌 腰2：屈髋肌（髂腰肌） 腰3：伸膝肌（股四头肌） 腰4：踝背伸肌（胫前肌） 腰5：趾长伸肌（趾长伸肌） 骶1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）