冷疗含操作过程及要点(专业研究)
模块十冷热疗法
任务一冷疗法
【新课导入】
案例：患者，李某，30岁，外出滑雪时，踝部扭伤，疼痛难忍。
1.应采取什么措施以缓解病人的症状？
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力：能够熟练、规范完成冷疗的操作。
2.专业理论知识：掌握冷疗的目的、操作要点及注意事项。
3.职业核心能力：具有用物准备齐全、良好沟通、人文关怀能力。
【教-学-做】
冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤或内脏器官血管的收缩或舒张，改变机体各系统血液循环和新陈代谢，达到治疗目的。
冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。
一、冷疗的目的
(1)减轻局部出血
(2)减轻组织的肿胀和疼痛
(3)控制炎症扩散
(4)降低体温
二、冷疗的禁忌
(1)局部血液循环不良。
(2)慢性炎症或深部有化脓病灶时用冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。
(3)对冷过敏、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷疗。
(4)冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处用冷易引起冻伤；心前区用冷易引起反射性心率减慢、心律不齐；腹部用冷易引起腹痛、腹泻；足底用冷可引起反射性的冠状动脉收缩。
三、局部冷疗法
（一）冰袋（冰囊）的使用
1.目的小先生
降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。
2.评估
(1)病人的年龄、病情、体温及治疗情况。
(2)病人局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结等，有无感觉障碍及对冷过敏者。
(3)病人的意识情况、活动能力及合作程度。
3.计划
(1)操作者准备洗手、戴口罩，熟悉冰袋的作用及用法，向病人解释用冰袋的目的及注意事项。
(2)用物准备冰袋或冰囊及布套，帆布袋（木箱），冰，木槌，盆及冷水，毛巾，勺。
(3)病人准备了解用冷的目的及方法以取得病人的合作。
(4)环境准备无对流风直吹病人或关闭门窗。
4.实施
（1）操作过程及要点：
操作步骤要点说明
1.准备冰袋
(1)洗手，将用物准备齐全
(2)将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，放入盆中用冷水冲去棱角(3)用勺将冰块装入冰袋至1/2满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹
(4)倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水
空气可加速冰的融化
排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触
2.携冰袋至病人床旁，再次核对病人，
向病人和家属解释冷疗的目的和方法
确认病人，取得病人的配合
3.将冰袋放至所需部位冰袋可置于头部
冰囊一般用于身体皮肤薄而有大血
管分布处，如颈部、腋下、腹股沟
等
高热病人降温至冰袋与病人前额、头顶部和体表大血管分布处
扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下
4.用冷30min后，撤掉冰袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位防止产生继发效应
长时间使用者，需间隔1h后再重复使用
5.倒空冰袋内的水，倒挂、晾于通风阴
凉处；冰袋布套清洁后晾干备用；整理
用物，清洁后放于原处备用
6.洗手，记录记录冷疗部位、时间、效果、反应
(2)注意事项
①用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。
②注意观察局部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。
③使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。
④如物理降温，应在用冷30min后测量体温并记录。
（二）冰帽（冰槽）的使用
1.目的小先生
头部降温，防止脑水肿，减轻脑细胞损害。
2.评估
3.计划
(1)操作者准备洗手、戴口罩，向病人解释使用冰帽的目的及使用中的注意事项。
(2)用物准备冰帽（冰槽）、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫3块、水桶、肛表、冰槽降温时备不脱脂棉球及凡士林纱布2块、治疗碗。
(3)病人准备了解冷疗的意义，并接受局部冷疗
(4)环境准备无对流风直吹病人或关闭门窗。
4.实施
（1）操作过程及要点：
操作步骤要点说明1.准备冰帽
（1）洗手，将用物准备齐全
（2）将冰块放入帆布袋内，用木槌敲
成小冰块，放入盆中用冷水冲去棱角
（3）用勺将冰块装入冰帽内，擦干冰
帽外壁水迹
避免冰块棱角损坏冰帽发生漏水
2.携冰帽至病人床旁，再次核对病人，
向病人和家属解释冷疗的目的和方法
取得病人的配合
3.保护病人戴冰帽的病人后颈部和双耳廓用海绵垫保护。用冰槽的病人双耳道塞不脱脂棉球，双眼用凡士林纱布遮盖防止冻伤
以防冰槽内冰水流入病人耳内保护角膜
4.戴上冰帽，将冰帽（冰槽）的引水管
置于水桶中，注意水流情况
使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中
5.观察病人体温、局部皮肤情况、全身反应及病情变化并记录每30min测量体温一次
维持肛温在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现
6.记录记录用冷的时间、效果和病人的反应
2.注意事项
（1）用冷的时间最长不得超过30min，休息60min后再次使用，给予局部组织复原时间。
（2）每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30℃。
（3）观察头部皮肤变化，每10min查看一次局部皮肤颜色，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。
（4）注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。
（三）冷湿敷法
1.目的
降温、早期扭伤、挫伤的消肿、止痛。
2．评估
皮内注射并发症
第一章注射法操作并发症 第一节皮内注射法操作并发症 一疼痛 ㈠发生原因 1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。 2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂 而产生撕裂样疼痛。 3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感 受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 ㈡临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 ㈢预防及处理 1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高 对机体的刺激。 3.改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，瞩病人用一手环形握住另一前臂，离针 刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微， 更具有敏感性。 5.熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml） 6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二局部组织反应 ㈠发生原因 1.药物本身对机体的刺激导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射） 2.药液浓度过高、推注药量过多。 3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4.皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 ㈡临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 ㈢预防及处理
护理技术操作并发症试题
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理理论试卷 姓名：得分： 一、填空题：每空2分，总计50分 1、静脉输液出现发热反应严重时，应立即，对高热病人，应予，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予。 2、输液前要求排尽输液管及针头内的空气，要检查输液器各连接管是否紧密，有无松脱，主要是预防 并发症，静脉输液发生空气栓塞时，将患者置位和位。 3、静脉输血时一旦怀疑发生溶血，应立即输血，静脉通路，及时报告医生。 二、选择题 1皮内注射法注射量小，不得超过1滴量，约相当于（D ）。 A 0.01ml B 0.5ml C 1ml D 0.1ml 2、注射卡介苗、百日咳疫苗等应采用（ A ） A 皮内注射 B 皮下注射 C 肌肉注射 D 深部肌肉注射 3、下列哪项不是皮内注射失败的原因（D） A患者躁动、不合作B注射部位无法充分暴露C操作欠熟练D药物刺激性强 4、虚脱发生原因（D） A 心理、生理B药物、物理C护理人员操作粗暴、注射速度过快D以上都对 5、抢救过敏性休克的首选药物为A A 0.1 %盐酸肾上腺素B盐酸异丙嗪C洛贝林注射液D地塞米松 6、皮下注射法是将少量药液注入（A） A皮下组织B表皮和真皮之间C皮下脂肪层 D 真皮组织 7、皮下注射时针头斜面向上与皮肤呈（C）角。 A 5-150 B 20-300 C30-40 ° D 30-450 &皮下注射时进针深度为针梗的（ B ） A 1/3-2/3 B 1/2-1/3 C 1/2-2/3 D1/3-1/4。 9、肌肉注射时掌握注射剂量。每次注射量以2-3ml为限，不宜超过C A 3ml B 4ml C 5ml D 10ml 10、静脉输液法最常见的并发症（A ） A发热反应B急性肺水肿C静脉炎D空气栓塞 11、发生肺水肿时的应急处理错误的是（C） A立即减慢或停止输液B在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。 C高浓度给氧，最好用30%—50%酒精湿化后吸入。D必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带 12、静脉输液时预防血栓栓塞的不正确的措施有：（C ） A 为病人行静脉穿刺后，用消毒液洗手B正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。C正确抽吸药液，抽药操作时横握注射器，即“一把抓”。D使用输液终端滤器。 13、最严重的输血反应是（C） A非溶血性发热反应B过敏反应C溶血反应D循环负荷过重 14、献血者在采血前（D ）小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 A 12 B 24 C 6-8 D 4 15、溶血反应预防（D） A认真做好血型鉴定和交叉配血试验。B严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误。 C 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡D以上都对。 16、皮下注射时注射药量不宜过多，少于（A ）为宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml 17、注射后胰岛素后，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服（）等易吸收的碳水化合物 A糖水B饼干C馒头D以上都对 18、注射时发生针体断裂应采取的措施不包括（D） A医护人员要保持镇静B立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位C迅速用止血钳将折
灌肠并发症的预防及处理规范
灌肠并发症的预防及处理规范 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。 肠黏膜损伤或出血 【发生原因】 1．灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。 2．肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。3．患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。 4．患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。【临床表现】 肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。 【预防及处理】 1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。 2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。 3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。 4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm ～
15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。 6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。 虚脱 【发生原因】 1．患者年老体弱，全身营养状况差或患有心肺疾患。 2．灌肠液流入过快、液量过大。 3．灌肠液温度过低引发肠道痉挛。 4．患者精神过度紧张。 【临床表现】 灌肠过程中患者突发头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。 【预防及处理】 1．妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 2．根据患者的病情选择适宜的灌肠速度。灌肠液量成人为500 ml ～1000ml，小儿不超过500ml。 3．灌肠液温度通常为39℃～41℃为宜，降温时可用28℃～32℃。 4．灌肠过程中注意观察病情变化，适当分散患者注意力。 5．灌肠中如有腹痛或便意时，应嘱患者张口呼吸，放松腹部肌肉。 6．如发生虚脱，应立即停止灌肠，对症处理。 大便失禁 【发生原因】 1．灌肠时插入肛管动作，损伤了肛门括约肌或其周围的血管神经。 2．灌肠时患者精神紧张，造成排便反射控制障碍。
课题研究的一般过程和写作方法
课题研究的一般过程和写作方法 文秘114小编为您整理一般写课题研究的方法和格式，希望对您有所帮助 如果你想让教师的劳动能够给教师带来乐趣，使天天上课不至于变成一种单调乏味的义务，那你就应当引导每一位教师走上从事研究这条幸福的道路上来。 ——苏霍姆林斯基 研究为什么会带来幸福？ ——研究使教师职业充盈着创造快乐！ ——研究给教师职业带来专业尊严！ 关于课题研究的一般过程和方法重点讲三方面内容：一、课题研究的相关概念。二、课题研究中需要克服的问题。三、课题研究的一般过程与方法。办课题找我扣号1550116010 等你咨询相关事宜! 一、课题研究的相关概念。 1．什么是研究？钻研探究事物的本质、规律等。 2．什么是课题？需要安排专人有计划地研究或讨论的重要问题。一个经过思考的有预想的有待解决的问题。(对“发展语言能力，提高学习能力，走提高教学质量的高效之路”和“追寻理想课堂”两个课题的题目的辨析) 3．什么是课题研究？通过一定的研究方法，对某个问题获得自己的结论。 二、课题研究中需要克服的问题。 1．意识淡薄（研究为了什么） 2．盲目跟风（从“红海战略”到“蓝海战略”） 3．有头无尾（功利主义，装潢门面，做表面文章） 4．论文情结（研究需要写论文，写论文不等于研究） 5．研究肤浅（重复、克隆，缺少独立思考和新意） 6．不善总结（研究成果的表述不清晰） 三、课题研究的一般过程与方法。 课题研究的一般过程为：选题申报、开题论证、展开研究、中期评估、继续研究、结题鉴定。主要讲四个方面：（一）学会选题。（二）怎样撰写课题研究方案。（三）展开研究。（四）如何撰写课题结题报告。 （一）学会选题。 第一步：发现和提出问题（拟题） 第二步：查找资料、分析问题（拟题纲） 第三步：根据实际，确定选题（定题） 课题的题目应具体明确的指向性，体现课题研究的中心问题。不要误将经验总结式或论文式的题目作为课题的题目。课题的题目中含着一个需要研究解决的问题，已有的结论和认识不能作为课题的题目。 选题时认识上存在的误区： 1．认为选题越大越好。 2．认为选题越新越好。 3．认为嫁接选题比自拟选题好。 4．把经验总结误作为课题的题目。 5．把号召式的口号作为课题的题目。 6．把现成（已知）的观点或自己认为的观点作为研究的问题。 （二）怎样撰写课题研究方案。
1.皮内注射法操作并发症
皮内注射法操作并发症及处理 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。 并发症预防及处理 疼痛 1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。避免药液浓度过高。 3.改进皮内注射方法采用横次进针法，进针时嘱病人用一手环形握住另一前 臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压。 4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。 5.熟练掌握注射技术，准确注入药量。 6.选用口径较小锋利无倒钩的针头进行注射。 7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8.疼痛剧烈者予以止痛剂对症处理。 局部组织反应1.避免使用对组织刺激性较强的药物。 2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3.严格执行无菌操作。 4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，，如有异常不适可随时告知医护人员。 5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。 注射失败1.认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 2.对不合作者，肢体要充分约束和固定。 3.充分暴露注射部位。 4.提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。 虚脱 1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗 2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓 度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
灌肠法试卷及答案
灌肠法试卷及答案集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
骨三科灌肠法试卷 姓名 __________ 分数_________ 一填空题(每空2分，共70分) 1.保留灌肠时抬高臀部（10cm），肛管插入肛门（15-20cm）。采用直肠 滴注法时，药液液面距肛门约（30cm），滴速（60-80滴/分钟），每次 灌注量不超过（200ml）。 2.保留灌肠药液温度保持（39-41℃），过低可使（肠蠕动加强），（腹 痛加剧）；过高则引起（肠粘膜烫伤或肠管扩张），产生强烈便意，导致 药液在肠道内停留时间短，吸收少。 3.肛管排气法：肛管插入直肠（15-18cm），肛管末端与橡胶管连接后插 入玻璃瓶液面下，保留肛管不超过（20min）；必要时2-3h后再行肛管排气。 4.清洁灌肠每次灌肠的溶液量约为（500ml），液面距肛门高度不超过 （40cm）。 5.小量不保留灌肠溶液温度为（38℃），选用“1、2、3”灌肠溶液，即（50%硫酸镁30ml）、（甘油60ml）、（温开水90ml）。 6. 大量不保留灌肠溶液温度(39-41℃)为宜,降温时(28-32℃) ,中暑时用(4℃)生理盐水,成人肛管插入(7-10cm ) ,降温灌肠应保留(30min )后排出,排便后(30min ) 测体温并记录。 7. 肝性脑病病人禁用(肥皂水)灌肠,可选用白醋(40ml ) +生理盐水 (60ml )灌肠;充血性心力衰竭患者或水钠潴留患者禁用(生理盐水)灌肠。
8. 为伤寒病人灌肠,溶液不超过(500ml ) ,压力要低,液面距肛门不超过(30cm ) 。 9. 大量不保留灌肠常见并发症:(肛直肠粘膜损伤) 、 (肠穿孔) 。 10. 大量不保留灌肠禁忌症:(急腹症) 、 (消化道出血) 、 (妊娠) 、(严重心血管疾病)等不宜灌肠。 二简单题(每题15分，共30分) 1. 保留灌肠的目的: 目的:(1) . 将药液自肛门灌入,保留在肠道内,通过肠粘膜吸收达到治疗目的; (2) . 用于镇静、催眠、及治疗肠道感染。 2. 清洁灌肠的注意事项: (1) 灌肠时压力要低。 (2) 每次灌肠后让病人休息片刻。 (3) 禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。
小课题研究的过程与方法 (1)
小课题研究的过程与方法一、方案的设计 （一）、选立课题：从小处入手——从日常教育教学工作实践中选课题。（实践中的成功经验，实践中的存在问题，实践中引进他人的先进经验。）（二）设计流程 1、研究背景（现实意义、改革形势、已有基础） 2、研究目标 3、研究内容 4、研究方法（文献研究、调查研究、行动研究、个案研究、案例研究等）（注：不管什么研究方法都要有材料的收集，例调查研究就要有相关的调查资料） 5、研究计划（分阶段的研究任务） （注：其中设计研究目标与研究内容尤为重要） ★研究目标（不管什么课题，一般包括以下三方面）。 （1）、通过研究和实践，探索出一套解决问题的途径和策略。 （2）、通过研究和实践，促使学生相关能力或素质有大的提高。（学生方面）（3）、通过研究和实践，促使教师教学水平、科研能力等有较大的提高。（教师方面） 例：学校语文课题《构建“绿色语文课堂”的研究与实践》的研究目标：（1）、通过本课题的研究与实践，探索出一套构建“绿色语文课堂”的途径与策略。 （2）、通过本课题的研究与实践，让语文课堂生机盎然，充满浓浓的绿意，让学生得到和谐的发展，各方面能力得到较大的提高。 （3）、通过本课题的研究与实践，成就一批有一定的教育理论水平、教学研究能力和教学实践能力的教师。 ★研究内容（围绕研究目标确定）。 例：课题《提高小学生英语听说能力的策略的研究》的研究内容：
（1）、小学生英语听说能力培养目标的研究。 （2）、小学生英语听说能力培养策略的研究。 A、课堂教学中增强语言实践环节，加强英语听说训练的研究。 B、优化英语课外练习争取课外英语实践活动的研究。 C、创设良好英语学习校园环境的研究。 D、加强英语听说活动观察评价的研究。 二、过程与任务（一般小课题研究周期不超过一年）。 第一阶段：准备阶段。（1个月） 选择课题，学习理论、课题设计。 第二阶段：文献阶段。（一般小课题可以省略这一环节） 第三阶段：行动阶段。（8——9个月） 1、围绕研究目标、依据实施方案，在教育教学实践中改革和创新。 2、在实践中总结经验，提炼思想；分析存在的问题，进一步发现问题。 3、在实践中不断修改实施方案，不断调整、完善解决问题的具体策略。 第四阶段：总结阶段。（1个月） 认真总结研究成果，并在今后的工作中推广发扬。 认真分析研究过程，进一步掌握研究方法，不断提高研究能力。 ★在此阶段中要认真整理研究过程中所有是资料（个案分析、案例、教案、调查表、论文、学习资料等）。
注射法操作并发症及处理
注射法操作并发症及处理 第一节皮内注射法操作并发症及处理 一、疼痛 (一)发生原因 1.注射前患者精神高度紧张、恐惧。 2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 (二)临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 (三)预防及处理 1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。 2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3.改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压(儿童患者让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，再将按压的手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。 4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5.熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。 6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7.在皮肤消毒剂干燥后进行注射。 8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反应 (一)发生原因 1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如疫苗注射)。 2.药液浓度过高、推注药量过多。 3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4.皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 (二)临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 (三)预防及处理 1.避免使用对组织刺激性较强的药物。 2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3.严格执行无菌操作。 4.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告
第二章静脉输液法操作并发症
第二章静脉输液法操作并发症 第一节周围静脉输液法操作常见并发症 一、发热反应 (一)原因 1．输入的药液和或药物制品不纯。 2．输液用具污染。 3．输液过程中未能严格执行无菌技术操作 4．环境空气的污染。 5．输液速度过快。 (二)临床表现 发冷、寒战和发热。体温38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理 1．输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。 2．输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺 3．输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应 4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用 5．一旦出现发热反应，立即停止输液 6．通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征 7．对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温 8．保留剩余溶液和输液器，必要时送检 二、循环负荷过重反应
（一）、原因 1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 2.患者原有心、肺功能不良。 3.老年人机体调节功能差 （二）临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。 （三）预防及处理 1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速 3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理 4.按医嘱用药 5.安慰病人，解除病人的紧张情绪。 三、静脉炎 (一)原因 1．长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 2．在输液过程中不严格遵循无菌操作原则 (二)临床表现
灌肠技术操作及并发症处理
灌肠技术操作及并发症处理 一、灌肠技术操作评估 (一)患者意识状态、生命体征、自理能力及合作程度。 (二)患者病情、临床诊断、灌肠的目的。 (三)了解患者排便情况。 (四)评估肛周部位皮肤、粘膜情况。 二、灌肠技术操作流程 操作中 携用物至床旁 倒入灌肠液 戴簿膜手套 润滑肛管
三、灌肠技术操作并发症处理 并发症： 1、肠粘膜损伤 发生原因：（1）患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。 （2）操作者操作技术不熟练、肛管润滑不够，即强行插管。 （3）选用的肛管型号不合适或质地较硬。 临床表现：肛门疼痛,排便时加剧；局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血；局部水肿严重者可致排便困难。 预防：（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合。 （2）操作者熟练掌握操作技术，操作时动作要轻，插管前充分润滑肛管前端并缓慢插入，尽量避免反复插管。 （3）选择型号合适、质地优良的肛管，插入深度要合适，成人插人深度7-10cm，小儿插入深度4-7cm。 处理流程：安慰患者通知医生遵医嘱用药观察大便性质记录。 2、肠穿孔 发生原因：（1）灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。 （2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 （3）患者一次灌入液量过多，灌肠压力过大。 （4）特殊患者灌肠未执行操作规程。 临床表现：灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。 预防：（1）选择型号适宜、质地优良的肛管。 插管时动作应轻缓，遇有阻力时应调整肛管位置或变换患者的体位，避免强行插管。 （2）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度45 -60cm。掌握灌肠浓度和用量。 （3）伤寒患者灌肠液体量不超过500ml，液面距离肛门不超过30m。 处理流程：立即通知医生遵医嘱做好术前准备严密观察病情记录重点交班。 1、虚脱 发生原因：（1）灌肠者年老体弱、全身营养状况差或患有严重心肺疾患，灌肠液流入过快，液量过多。 （2）灌肠液温度过低引发肠道痉挛。 临床表现：灌肠过程中患者突然发生头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。 预防：（1）灌肠时应根据患者的身体状况及耐受力调整合适的流速。 （2）灌肠液的温度要适宜，一般在39-41℃，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。处理流程：停止灌肠立即取平卧位手指掐压人中穴位吸氧建立静脉通路心电监护观察病情记录。 4、大便失禁 发生原因：（1）灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其周围的血管或神经。（2）灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。 （3）灌入液体过多，速度过快。 临床表现：大便不受控制地由肛门排出。
小课题研究的一般过程讲课讲稿
小课题研究的一般过 程
小课题申报、研究的一般过程 课题研究大致可以分三阶段：准备阶段、实施阶段、总结阶段。具体而言又可以分为以下几个步骤： 一、确定研究课题 在选题时，有两点建议：一是兴趣性原则，也就是这个课题必定是你们课题组成员共同感兴趣的，想了解，想解决的。因为只有你感兴趣的东西你才会有研究的动力，要不然有可能研究就变成了一种负担。第二是可行性原则。也就是你要考虑你们课题组有否有这个能力、资源、时间来完成这个课题。 二、制定研究计划 研究课题一经确定，就必须写出一份计划书。在该计划书中应该包括：课题题目、研究目的、研究方法、人员分工、研究进展、课题形式等。 具体而言应可包括以下几个项目： 课题题目：（揭示课题的论点，形成课题目标，以指导研究过程。课题名称必须简洁，具体，明确。）课题题目示例见附录指导老师： 课题组成员： 组长： 简要背景说明（课题缘由）：(课题是如何提出来的)
课题的目的与意义：(揭示课题的价值和课题的研究方向，重点。从获取知识，锻炼能力和增强社会责任感、解决问题等方面撰写) 课题研究的主要内容：（研究哪些问题） 课题研究的主要方法、途径：（方法与途径务必明确，为实现研究目标可用多种方法进行。文献资料的学习、查阅，寻求理论指导，进行理论储备，讨论研究、考察学习、调查（访谈及问卷）、分析资料、归纳总结、撰写报告） 填报申请表审批后研究开始 活动计划： (1)任务分工(包括收集资料，整理，分析资料，保管资料，撰写报告，展示成果等工作的具体负责人) (2)活动布置：(步骤与进度必须明确，否则研究拖沓，极易落空。此外，步骤与进度充分体现创造性的整，分，合的劳动，是确保研究顺利进行的有力保证。) 分阶段实施 阶段时间(周) 主要任务阶段目标 (3)活动所需要的条件(资金、人力、物质等) 预期的成果：(可以是调查报告，实验报告，研究论文或发明创造实物，网页等) 表达方式：(文字，图片，课件，音像资料等) 需要提供的帮助：
静脉输液技术常见并发症的预防及处理
静脉输液技术常见并发症的预防及处理 静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方 法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；②胶体溶液：右旋糖肝、代血浆、血液制品等；③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液；②经中心静脉输液。 并发症一：发热反应 （一）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38°C左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41°C,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 （二）预防与处理 1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌口期、有效期，严格无菌操作。 2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。 3.对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征, 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4.反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。 并发症二：急性肺水肿 （一）临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）预防与处理 1?根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般
成人40?60滴/min,儿童20?40滴/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 2.出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5?lOmin轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 3.立即给予高流量酒精湿化吸氧,最好用20%?30%酒精湿化,一般氧流量为6?8L/min, 以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5.加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。 并发症三：静脉炎 （一）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，战至阻塞。 （二）预防与处理 1?严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 2.避免患肢输液，抬高患肢，局部用33%硫酸镁进行湿敷。 3.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 4.喜疗妥外涂。 并发症四：空气栓塞 （一）临床表现 病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发纟比有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 （二）预防与处理
大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理
大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理 (一)肠壁穿孔 肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁 造成穿孔的一种严重并发症。 1．原因 (1)医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。 (2)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。 (3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。 (4)肛管质地粗硬或反复多次插管。 (5)灌入液量过多，肠道内压力过大。 2．临床表现 病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。同时出现大出血。． 3．预防和处理 (1)选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 (2)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时
请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。 (3)插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴曲，同时也要注意在冠状面上的3 个弯曲。 (4)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。 (5)如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。严重者立即手术缝合救治。(二)肠黏膜损伤 1．原因 (1)医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。 ℃左右，如果溶液温度过高，可致肠40灌肠溶液应为(2) 黏膜烫伤。 (3)为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。 (4)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。 2．临床表现 病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。 3．预防和处理 (1)操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔
灌肠并发症及预防处理
灌肠并发症及预防处理 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。 可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。 大量不保留灌肠法操作并发症及预防处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。 ③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。并发症： 一、肠道黏膜损伤 （一）临床表现 肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 （二）预防措施及处理 ⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 ⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。 ⒊选择粗细合适、质地软的肛管。
⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应 肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复 插管。 ⒌插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约 4~7cm。 6.患者肛门疼痛时，暂停灌肠。 7.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。 8.疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。 二、肠道出血 （一）临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 （二）预防措施及处理 ⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。 ⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。 ⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 ⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。
小课题研究过程性材料
课题研究课记录表 1 课题名称信息技术与小学语文教学的整 合研究 课题级别校级小课题开课内容太阳的话执教者唐玲执教班四年级一班开课级别教学研讨开课时间2016.05 参加人数全校语文教师 教学设计理念教师通过视频、图片、资料等引导学生体会出太阳给人们美好的事物，让人们从身体到内心，切身感受生活的美好，从而唤起人们珍视生命，追求光明，热爱生活的情感。让信息技术和语文学科的有机整合。 教学设计与课题研究的相关性分析本节课是由唐玲老师执教的，从备课，上课，并合理有效的利用远教资源，多次组内研讨，最后定稿。将本节课在校“优质课”活动中展示，整节课处处体现了新课标的气息，由于充分利用信息技术，学生兴趣高涨，提高了学生学习语文的兴趣，达到了课堂的实效性。 活动反馈通过教师的引导，学生的学习，不但使学生亲历了知识形成的全过程，还通过欣赏图片，并让学生自己尝试设计图案，鼓励学生创造美，展示美，享受到成功的喜悦，提高学生学习语文的兴趣，发展学生的创新能力。 课题研究课记录表 2
课题名称小学语文与多媒体教学整合 的研究 课题级别校级规划课题开课内容天路执教者杨霞执教班四年级二班开课级别教学研讨开课时间2016.04 参加人数全校语文教师 教学设计的理念本节课本着“将课堂还给学生，让课堂焕发生命活力”，为理念。让学生亲身感受“天路”的设计及建设之难，了解“天路”的含义。体会青藏铁路建成后藏族同胞欢欣鼓舞的心情。学会利用网络搜集相关资料，充实拓展文本，培养学生搜集资料和整理资料的能力。 学生学习效果分析本节课采用多媒体辅助教学，生动、形象、直观。学生的学习兴趣很浓，课堂气氛轻松、活跃。每一位学生真正成为了学习的主人，学生的主体地位得到了体现，90%的学生掌握的本节课的知识，教学效果良好。 教学设计与课题研究的相关性分析本节课不管是从备课，上课，都有效利用了多媒体资源，充分体现了教育的现代化。更重要的是体现了语文课堂与多媒体的有效整合。 活动反馈本节课有多媒体的辅助，学生趣味性浓，求知欲高，真正的变被动学习为主动学习，教学效果良好。 《信息技术与小学语文教学的整合研究》记录表1
肌内注射法操作并发症
肌内注射法操作并发症 肌内注射法（intramuscular injection）是将少量药液注入肌内组织内的方法。主要用于由于药物或病情因素不宜口服给药：要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。肌内注射亦可引起一些并发症，如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、疾病传播、硬结形成、针头堵塞及过敏性休克等，由于疾病传播、硬结形成、虚脱、过敏性休克、针头弯曲或针头折断等并发症其发生原因、临床表现及预防处理与皮内注射、皮下注射基本相同，此处不予重复叙述。本节详细叙述肌内注射发生的其它并发症。 一、疼痛 （一）发生原因 肌内注射引起疼痛有多方面原因，如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。 临床表现 注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出出下肢瘫痪。 预防与处理 正确选择注射部位。 掌握无痛注射技术。本组结果表明穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行股内注射前，先用拇指按压注射点10s，尔后常规皮肤消毒，肌内注射。国外有资料指出注射时如按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（上般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。 配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛。 轮换注射部位。
小课题研究的一般步骤和方法
小课题研究的一般步骤和方法 课题就是我们要研究、解决的问题。小课题是指教师在教学实践中遇到的具体问题为课题，由教师个人或几个人合作，能在短期内取得成果的教育科学研究。课题研究是教师的必备素质，也是提高教学质量的重要途径。小课题研究一般有以下四个步骤。 一、选定课题 选定题目是课题研究的关键。题目决定了研究的深度、广度、意义、内容和过程。选题不可盲目草率。一般的思路是发现问题——查找资料——分析问题——确定课题。选题存在一定误区：越时髦越好；越热门越好；越大越好。其实，时髦的、热门的、大的不一定是对的、好的。小课题研究的特点是热中求冷，同中求异，小题大做。选题主要有以下几个基本途径：（1）从教育教学的问题及困惑中选题 小课题研究的目的是解决教育教学中存在的各种具体问题，教师天天置身于教育现场，这是教育问题的原发地。比如：如何提高学生小组合作学习的效率；怎样提高学生作业的效率；如何让课堂教学既开放又有序；如何对待学生间的差异等。教师可以从自己感到不很满意或需要改进的地方去选题，长期积累，挖掘出值得研究的问题来建立自己的“问题库”。 面对诸多的实际问题时，教师究竟该选哪一个问题作为小课题进行研究? 这要从值得研究的问题的价值和紧迫性方面考虑。当问题成为困难时，教师需要分析问题的主要表现与原因是什么。继而查阅资料、学习借鉴他人的经验，寻求解决问题的办法。这样，教师关注、追踪、分析某个教学问题，这个问题就可以成为课题。如部分学生不能独立完成作业，主要表现在没有掌握所学内容，解决的办法是提高学生的课堂学习效率，培养学习能力，由此，可以形成一个课题：促成学生独立完成作业的策略研究。 （2）在切磋交流中发现课题 教师之间的切磋与交流是小课题的来源之一。交流可以开阔视野，让教师更多地了解教育教学情况，这样，教师自身没有意识到的问题可能会被激发出来，逐步形成小课题。 （3）在理论学习中反思出课题 在阅读学习中，最为关键的是教师要时时注意结合自己的工作实际进行有针对性的思考，对自己工作中的相关问题或经验进行解读和分析，使有价值的问题或经验在联系、解读中逐渐清晰起来。 （4）从学生的反应中寻觅课题 教师要多了解学生的反应，通过观察学生的言行，与学生交流，更好地发现学生现实的需要，解决教育教学中的问题，同时，挖掘一些教师意想不到的但有研究价值的小课题。 （5）从已有成果的应用研究中归纳课题 研究的取向主要是将他人研究的成果应用于自身的教育实践。这类课题由于是学习他人的成果后，在教育教学实践中具体实施，比较适合年轻教师。一般要从教师自身感兴趣的他人成果选题，但必须注意可操作性。 (6) 总结经验形成课题 教师结合自己的兴趣，对自我教育教学经验进行分析及总结，进行系统化的梳理和理性分析。这有助于帮助教师发现自己的教育教学亮点、成功之处，促进教师个性化发展，形成自我教育特色。这类小课题一般适合已经具有一定教学实践的骨干教师去研究。 （7）创新工作生发出课题 这类小课题往往需要比较科学的研究方法，对教师教育科研素养要求比较高，因此比较适合具有一定科研能力的教师去选择。研究的取向主要为发现新规律、探索新方法、阐述新关系。 二、制定方案
静脉采血法操作并发症的预防及处理
静脉采血法操作并发症的预防及处理 静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。目前包括普通静脉采血法和真空负压静脉采血法两种。可能发生的并发症包括；皮下出血或局部血肿、晕针或晕血、局部皮肤过敏反应、误穿刺入动脉、采血失败等。 一、皮下出血或局部血肿 [临床表现] 1.穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛。 2.肉眼可见皮下瘀斑。 [预防措施] 1.合理选择血管，宜选择粗、直、充盈饱满、弹性较好的静脉，尽量做到一针见血，避免反复穿刺对血管壁的损伤。 2.上肢静脉采血时，如贵要静脉、肘正中静脉等，若上衣袖口较紧，要求患者脱去衣袖后再采血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。 3.采血时询问患者有无不适并观察采血局部情况，发现异常及时处理。 4.采血后有效按压是预防血肿的有效措施。 （1）按压时间应5～10分钟。 （2）按压方法正确：（1）如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，按压时棉签与血管走行垂直；（2）如果针头在皮下行走一段距离后进入血管，按压时棉签与血管走行平行。 [处理措施] 1.早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。 2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。 二、晕针和晕血 [临床表现] 晕针或晕血发生持续时间短，恢复快，一般2～4分钟后自然缓解。 1.先兆期患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力等。 2.发作期突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰冷、血压下
降、心率减慢、脉搏细弱等。 3.恢复其意识恢复清晰，自诉全身无力、四肢酸软，面色由苍白转红润，四肢转温，心率、脉搏恢复正常。 [预防措施] 1.采血前应评估患者身体状况、心理情绪、是否进食、有无晕针晕血史等，并作好解释工作，给患者以心理安慰。 2.采血时与患者适当交流，分散患者的注意力。 3.协助患者取适当体位、姿势，以利于机体放松，尤其是易发生晕针或晕血的患者可采取平卧位。 4.熟练掌握操作技术，做到一针见血，减少刺激。 [处理措施] 1.发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。 2.患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。 3.口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。 三、局部皮肤过敏反应 [临床表现] 局部有灼伤感，甚至出现皮疹及过敏性皮炎。 [预防措施] 1.评估患者的消毒剂过敏史，针对性改进其他消毒剂。 2.采血后穿刺针眼处不覆盖任何东西，保持穿刺局部清洁干燥。 [处理措施] 如出现过敏现象报告医生处理。 四、误穿刺入动脉 [临床表现] 以股动脉为例。当穿刺针穿入血管时，不用回抽，血液自动上升到注射器里。血液呈红色，较静脉血更鲜红。 [预防措施] 1.正确掌握股静脉的解剖位置，即股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。 2.掌握正确的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角区扪及股动脉，并用手指加以固定；右手持注射器，针头和皮肤成