右侧股骨骨折术后右大腿肿痛

右侧股骨骨折术后右大腿肿痛

主诉：杨*,男性，17岁。右侧股骨骨折术后右大腿肿痛 8月。

现病史：患者于 20154-07-11日不慎从 10+米高斜坡摔伤（具体不详），当即昏迷不醒，无呕吐，几分钟后患者清醒，感右大腿疼痛出血伴四肢无力，在外院急行右大腿清创缝合术，术后给予输液治疗，于10天后行左锁骨骨折切开复位内固定术，右股骨骨折切开复位内固定术，术后10+天再次行右肱骨骨折切开复位内固定术，患者术后2周右大腿手术切口愈合不佳，伴黄色液体渗出，给予冲洗、换药处理后好转出院，出院后1月内多次发作皮肤破溃、流脓，自行换药处理后好转，患者于2015年2月复查X片提示骨折未愈合，未予特殊处理，于4天前右大腿手术切口部位出现“脓疱”并逐渐增大，无明显寒战、发热，遂来我院，门诊以“右侧股骨骨折术后感染”收入我科。

专科情况：体温:36.5℃脉搏:82次/分呼吸:20次/分血压:116/65mmHg。脊柱及左上肢、左下肢未见畸形，感觉、运动及血运正常。左肩部、右上臂分别可见一长约200px、300px皮肤切口疤痕,皮肤周围无红肿、无渗出。双下肢等长，右大腿中段可见长约575px手术切口疤痕，切口近端可见4x150px卵圆形皮肤肿胀隆起，未破溃，内可见脓性液体，中心见结痂形成，周围有红肿，按压囊性感、压痛明显，周围皮温高。右踝关节前内侧见125px手术切口疤痕，右髋、膝、踝关节活动可，右足背动脉可扪及，右下肢末梢感觉、血供可，足趾活动可。

辅助检查：西南医院（ 2015-05-29）检查X线提示：右股骨骨折术后，内固定器在位，断端骨不连，周围可见骨痂形成，髓腔内密度不均匀增高，邻近软组织层次欠清。

初步诊断：1、右股骨骨折术后感染；2、左锁骨骨折术后； 3、右肱骨骨折术后

手术名称:右股骨感染病灶清除引流术+Masquelet骨重建术+钢板螺钉内固定术+内固定装置取出术。

术中诊断：1、右股骨骨折术后感染；2、左锁骨骨折术后；3、右

肱骨骨折术后。

术前X:

术中：

主诉：杨*，男性，17岁。右股骨骨折术后右大腿肿痛11月，Masquelet骨重建术后3月植骨。

专科情况：脊柱正常生理弯曲无畸形，右大腿肌肉较健侧稍萎缩，右大腿外侧见长约 20㎝长陈旧性手术切口，已疤痕愈合，未见红肿渗液及压痛，周围皮温不高，有髋关节及膝关节活动正常，余关节活动正常，右下肢未见明显缩短畸形，右下肢皮肤感觉正常，末梢循环可，右足背动脉搏动正常。余肢体检查未见明显异常。

辅助检查：(2015-06-03 18:03)行病理(分子病理)检查提示：（右股骨游离感染骨组织、感染骨组织）慢性炎伴肉芽组织形成。(2015-05-31 08:42)行核医学(显像)检查提示：1.右股骨中上段血供丰富，代谢异常活跃，伴相应骨质异常，结合病史考虑感染性骨不连。2.全身其余骨骼未见确切异常。

手术名称:右股骨Masquelet骨重建、组织工程骨植骨、髓内钉固定术、内固定物取出术。

术中诊断：1、右股骨骨折术后感染；2、右股骨Masquelet骨重建术后；4、左锁骨骨折术后；5、右肱骨骨折术后。

术前X：

术中：

术后9M功能照：