医院等级评审-药事管理

合理用药—永恒的主题
临床呼唤合理用药
– 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作
• 药物品种随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药 物已达7000种之多
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
• 有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段
• 合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一 • 合理用药(药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分
– 抗菌药物合理应用，评价医疗机构医疗质量管理重要指标
• 推行建立抗菌药物合理应用评价体系,按照统一的标准，衡量抗菌药物合理应用 水平
• 药事管理法律、法规、规章
– 药品管理法 – 处方管理办法 – 抗菌药物临床应用指导原则 – 医院处方点评管理规范 – 医疗机构药事管理规定
隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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安全、有效、经济、适当
• 1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物 医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具体 要求包括：
– （1）药品正确无误； – （2）用药指征适宜； – （3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适
宜； – （4）剂量、用法与疗程适当； – （5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小； – （6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误； – （7）患者遵医嘱情况良好
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合理用药四个基本要素
• 合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不 断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势
• 现代意义上的合理用药
– 不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病 的效果
– 而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的 社会、经济效益
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临床现状
• 临床药物治疗中,不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现 在临床合理用药中,出现了多种问题
• 安全
– 药物治疗的效果-风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗 效果，而承受最小风险
• 有效
– 指药物产生预期的效果
• 经济
– 指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果， 强调临床治疗的疗效与费用的相对关系
• 适当
– 体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药 物剂量、疗程、给药途径等
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合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药也
难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 合理用药的“5R”
• 卫生行政管理部门关注合理用药的措施
– 2005-2009“医院管理年”检查指标 – 2009-2011年“医疗质量万里行”活动重点内容 – 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况督导检查 – 三级综合医院评审标准（实施细则）2011版 – 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
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– 血液制品 – 辅助用药品种 – 激素
• 不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问 题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注
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合理用药
• 合理用药（Rational drag use）的概念（1985）
– 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药， 供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间
药学视角下医院等级评审
--合理用药相关问题探讨
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内容依据
• 《药品管理法》 • 《处方管理办法》 • 《医疗机构药事管理规定》 • 三级综合医院评审标准/实施细则（2011年版） • 全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案 • 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专
项整治活动的通知(卫办医政发〔2012〕32号 ) • 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 • 抗菌药物临床应用管理办法（中华人民共和国卫生部令 第84号）
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合理用药—永恒的主题
合理用药要求
医生处方，适合患者个体的临床需求 了解掌握药品制剂的生物利用度
,选择恰当的剂量、正确的给药间 隔、给药途径和方法 掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数
药师审核、调剂处方，确保安全用药 护 士正确执行医嘱 患者良好的依从性
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合理用药的涵义
• 合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的 医、药学知识和理论指导实施治疗
– 大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经济、适当， 可减少60％的资源浪费和大量药害事件
• 医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人； 药师的职责不仅 • 是给患者调剂药品，更主要的是保证患者用药安全
– 医院药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从“以药物为中心” 转变为“以病人为中心”
– 药物治疗学知识老化 – 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
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相对标准
• 合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、 治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物， 包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并 用药合理
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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内容提要
• 合理用药
– 合理用药的循证思考 – 合理用药-系统工程 – 准实施细则（2011年版）
• 综合医院等级评审前瞻
– 合理用药工作重点
• 处方（医嘱）审核 • 处方（医嘱）点评 • 药物应用评价
– 标准与细节
• 小结
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背景资料