等级医院评审中的药事管理-精选文档
级综合医院药事管理评审标准
呼吸机相关肺炎感染 ➢ 主标准十四、药事和药物使用管理与持续改进 定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。
➢ 第四章第六节 手术治疗管理与持续改进
➢ 主标准十九、医院感染管理与持续改进 （五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范 第四章第八节 重症医学管理与持续改进
三级综合医院药事 管理评审标准培训
河池市第三人民医院
药剂科 覃国统
评审标准要求
评审标准核心
确立“以人为本、以病人为中心”的质量
安
全价值；重视患者的就诊体验。
建立行业长效评价体系。
使医院基于现有的资源条件，实现最佳的 结果。
医院至少经历有6-12个月的贯彻标准 与自我改进服务品质管理的过程
医院自评报告：按照逐条标准评价方 式，须有“贯标”前后对照的自评报 告，尤其是48项核心条款
例如
品种、采购、贮存、供应、调剂、发放、临床使用
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始终从““以过质程量”与到安“全结为果中心” •• 四 五、、重合症理用医学药（监测IC指U）标质量监测指标 444444444444444444....444...............2222诊...11111222部有11119990000》规度值染 务 。66666555000123断床5555....疗...........位具.......3334报12234管中233112等程评122.........5555。应......、体告128111231.....理。121112临实实有保要。分医 有 有 执1234131用依有有”导预有 医 执工抗 建 严 建由按规床验验明证院重医行求重”制据相医尿防指药作重护行检室室确每菌 立 格 立具照范感点院手度123《应院管控物，症。验进应的一。南症人核药 完 落 抗染环感卫有医使医的感相制项行建临项合监、物 善 实 菌专节染生医员心院规染措关法院用目生立床检理护职、暴规临临 抗 抗 药学实制感章管满物微检验尿施定现与重使患人重发范床 菌 菌 物足安生验结床染制理路并科行度123资行管症员 点 报 ，临全物专果用者应药药遴管度培、实路工资，质临理床分菌业的和 人 告 实理 ， 训血施用物物选药入径作格建需区种技准监 群 流 施的床抗办 将 计管。管临分和品住要并、术确，测 与 程 依制、立法 医 划导医诊菌理床级定，合毒人性感，、设 高 与 从规度技多》 院 、管123务疗药并理株员。责应管期染并出施 危 处 性范建 感 培相、术学能安的资人指物任用理评配 险 置 监有科立 染 训关提排管质诊岗能科制技制估员南。备 因 预 管医 的 大供工理要血监符疗位力协★术度制符 素 案 。为、作规求2院 预 纲检流督合4行123合 的 。支度职准作流定。小验感 防 和、患疾机指要 监程，时为撑，责入机染 与 培皮者病以并急制征求 测体加。管 控 训肤和及制提诊避安诊， 。，理 制 教软系 强技授。免排检指供 疗开 对组贯材组实123抗交专验标术权展下病规织彻，等叉人服菌行目呼规管，于实主情范污进务药“标吸范理负所施染行要，评、物管危性道监实责有全部、。估药理购123监、督施重医医员位操物/用测手“院疗培感程诊作危术临感服训染急
医院相关药事管理制度范文
医院相关药事管理制度范文药事管理是医院管理中非常重要的一个方面，它涉及到药品的采购、储存、配送、使用、安全以及监管等各个环节。
下面是一份医院药事管理制度的范文，供参考：第一章总则第一条为了规范药品的采购、储存、配送、使用、安全和监管工作，保障患者用药安全，提高医疗质量，制定本制度。
第二条本制度适用于本医院所有药事管理相关工作。
第三条本制度的实施机构为医院药事管理部门。
第四条本制度的内容包括药品采购管理、药品储存管理、药品配送管理、临床用药管理、药品安全管理、药品监管等方面。
第五条本制度的制定、修改和废止由医院管理部门负责。
第六条所有相关人员必须严格按照本制度执行，不得有任何违规行为。
第二章药品采购管理第七条药品采购必须按照国家有关法律法规和政策规定执行，优先选用国家基本药物目录内的药品。
第八条药品采购必须经过招标或者比价等公开透明的方式进行，确保价格合理、质量可靠。
采购人员必须具备相应的专业知识和经验。
第九条采购人员必须及时核对采购药品的质量和数量，确保符合要求。
第十条采购人员必须与供货商签订合同，并对合同内容进行履行、检验和评估。
第三章药品储存管理第十一条药品储存必须按照国家有关规定执行，药品的储存环境必须符合要求。
第十二条药物必须分类储存，按照药物性质、用途、有效期等进行分类。
第十三条药品的储存温度、湿度必须在规定范围内，药品的安全性和有效性必须得到保证。
第十四条药品储存必须建立记录，记录药品的进货、销售、报损等情况。
第四章药品配送管理第十五条药品配送必须按照严格的流程进行，确保及时准确。
第十六条药品配送必须核对数量、质量和有效期等信息，确保符合要求。
第十七条药品配送必须建立相应的记录，记录配送的药品、数量、接收单位等。
第五章临床用药管理第十八条医师在开具处方时必须符合规定，药物的种类、用量必须合理。
第十九条临床用药应该根据患者的情况进行个体化用药，避免药物不良反应和药物相互作用。
第二十条医师必须对用药情况进行记录，包括药物的名称、剂量、用法等。
精医疗机构等级评审中的药事管理及质量控制
精医疗机构等级评审中的药事管理及质量控制药事管理及质量控制在医疗机构等级评审中起着至关重要的作用。
良好的药事管理和有效的质量控制措施可以保证医疗机构的药品安全和合理使用，提高医疗质量，提升患者满意度。
本文将介绍药事管理的重要性、药事管理的主要内容和质量控制措施，并说明其在医疗机构等级评审中的作用。
药事管理是指对医疗机构内的药品管理、药品采购、配药、储存、分发和合理使用的一系列管理活动。
良好的药事管理可以保证医疗机构内药品的安全性和有效性，预防药品滥用和药品差错，提高患者的治疗效果和生命质量。
药事管理主要包括药物采购、药物配送、药品使用、药品储存、药品质量监控等环节。
首先，药物采购是药事管理的重要环节。
医疗机构需通过合理的采购渠道，选择合适的药品供应商，保证药品的品质和合理的价格。
采购人员需要掌握药品的采购知识，严格按照国家药品政策和药品生产质量管理规定进行采购，确保药品的质量和安全。
其次，药物配送和分发是药事管理的关键环节。
医疗机构应制定科学合理的药物配送制度和配送员管理制度，确保药品的及时供应和准确分发。
同时，要保证配送和分发过程中的医疗流程规范，避免药物质量和使用的差错。
药品储存是药事管理的基础环节。
医疗机构应建立完善的药品储存管理制度，确保药品的质量和安全。
要求在药库内采用适宜的温湿度和光照条件，严格管理药品的有效期和储存条件，避免药品的损坏和变质。
此外，要加强药品库存的管理，及时清理过期和失效的药品。
药品质量监控是药事管理的保障环节。
医疗机构应建立药品质量监控机制，加强对药品质量的监测和评估。
通过严格的药品验收和药品合格评价体系，确保药品符合国家和行业标准，保证患者用药的安全性和有效性。
同时，要加强对不良事件和药品副作用的监测和报告，及时采取措施防范风险，保护患者的权益。
药事管理及质量控制在医疗机构等级评审中具有重要作用。
评审人员通常会重点考察医疗机构的药物采购、药物使用和质量控制情况。
医院等级评审中药事管理基本要求ppt课件
上海交通大学附属第一人民医院
药品库存和制剂配制管理
药库布局合理：污染；温湿度；照明亮度；归类管理 精、麻、毒、放药品管理：实行三级、五专管理 药品效期管理 药品信息管理系统的建立 医院自制制剂管理 PIVAS管理
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上海交通大学附属第一人民医院
处方管理和用药安全
处方相关管理制度的制定 正确处方 医师、药师签名留样备案 药师处方审核 药物咨询 处方点评及干预：门急诊普通处方；抗菌药物处方；住院医嘱；
医院药品管理本着一切以病人为中心，贯彻优质、合理、高效、低耗的原 则，做好药学服务，以达到安全、有效、经济、方便地使用药品。
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上海交通大学附属第一人民医院
药品管理模式
卫生厅局/食品药品监督管理局
医院协会
各级医疗卫生机构
药学会
医务科
药事管理委员会
监督作用
临床科室 医生
药剂科/药学部
协
临床药师
助
药物管理与临床合理使用
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上海交通大学附属第一人民医院
思路及策略
建立科室药事管理制度
人员职责规定 药房职责的规定（门急诊、住院、中药、PIVAS、外宾、制剂、药库
、临床药学） 药品分类管理制度（中药、精麻毒放、抗菌药物、输液、辅助用药
管理）
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上海交通大学附属第一人民医院
精麻毒放药品管理
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上海交通大学附属第一人民医院
药品管理
基本药物目录和处方集的制定 药品采购：渠道正规、大于95以上需网上采购；相应审批程序；
实行“一品两规” 制定相应药品质量管理制度：退药；效期管理；疑问药品召回 建立药品质量监控系统：药品入库验收；药品质量问题报告途径 中药饮片管理：符合相应规范要求
医院相关药事管理制度范本
医院相关药事管理制度范本第一章总则第一条为了规范医院药事管理工作，确保药品的安全有效使用，保障患者的健康权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于本院所有药品的管理和使用。
第三条医院药事管理工作应依法依规进行，确保药品的质量、安全、合理使用，合理控制药品的费用。
第二章药品进货和验收管理第四条医院应根据需要制定药品采购计划，并获得医务部门的审核和批准。
第五条药品采购应按照国家相关法规和规定进行，经过公开招标或询价方式选择合格的供应商，确定采购合同。
第六条药品进货应按照合同要求，仔细核对货物的数量、规格、质量等信息，确保药品的质量。
第七条药品验收应由药剂科的专人进行，验收内容包括：药品名称、批号、数量、规格、有效期等。
第八条药品验收时应按照药品管理操作规程进行，发现质量问题的药品应立即通知供应商退货或更换。
第三章药品存储管理第九条医院应建立符合药品存储要求的药房，药房的环境、设备、温湿度等应符合国家相关标准。
第十条药品存储应按照药品的特性（如光敏性、易潮解、易挥发等）进行分类存放，保持药品的质量和有效期。
第十一条药品应按照先进先出的原则进行出库，严禁使用过期药品。
第十二条药品应定期进行盘点，确保库存准确无误。
第四章药品使用管理第十三条医院应制定药品使用管理制度，确保药品在合理、安全的基础上得到优先使用。
第十四条医务人员使用药品应按照规定程序和要求进行，如有必要，应填写药物治疗记录，确保药物使用的安全有效。
第十五条使用高危药品时，医务人员应按照相应的操作规程进行，确保患者安全。
第十六条医院应定期组织药品使用情况的评估和总结，及时发现问题并采取相应措施。
第五章药品退库管理第十七条药品退库应按照药剂科制定的操作规程进行，退库的药品应经过审核，确保药品的质量和安全。
第十八条药剂科应定期检查和处理过期药品，及时退库或销毁。
第十九条药品退库应及时更新库存账务。
第六章药品销毁管理第二十条药品销毁应按照国家相关法规和规定进行，防止药品滥用和流入市场。
三级综合医院评审标准(药事管理)XXXX
评审标准与要点
评定标准与方法
MQI.
医院贮存药品的场所、设施与设备符合有关 。
【到达“C〞级】
1.药品贮存全然设施与设备符合 ；依据药物性质和贮存量配制有湿、温度的操纵系统，有冷躲、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。设施、设备质量均符合 ，运行正常。
对全院的急救等备用药品进行有效治理，确保质量与平安，并可随时获得。
【到达“C〞级】
1.存放于急诊科、病房〔区〕急救室〔车〕、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品有治理和使用制度。
2.急救药品有专人负责治理，并在药品使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。
有药品召回治理制度
【到达“C〞级】
1.医院制定有药品召回治理制度和处置程序。
医院药事治理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关 、 、及规章制度的要求；建立完善医院药事治理组织。
【解读】重点是评估医院遵循药政 情况、医院药事治理水平、药事治理组织建设情况，评估药学部门人员编制、人员任职资质
评审标准与要点
评定标准与方法
MQI.
医院落实相关药事 、 和相关技术标准的具体措施。
9对病房〔区〕不需要使用的药品定期办理退药，按照有关 对退药进行有效治理，确保质量并有记录。
【到达“B/A〞ห้องสมุดไป่ตู้】
除符合“C〞要求外，还应
调剂室〔不含中药饮片调剂〕面积符合标准和有关 ：
1.门诊调剂室面积：1501-2500人次/日，面积200-280m2:每增加1000人次/日，面积递增60m2:门诊量>4500人次/日，每增加1000人次/，面积递增40m2：另设生活区12-30m2。
《二级综合医院评审标准实施细则》药事部分
二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则卫办医管发〔2012〕57号表1第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
四、评审结果表3第一章至第六章评审结果第一章至第六章基本标准核心条款项目类别甲等乙等C级≥90%≥80%B级≥60%≥50%A级≥20%≥10%C级100%1O0%B级≥70%≥60%A级≥20%≥l0% A优秀有持续改进，成效良好PDCAB良好有监管有结果PDCC合格有机制且能有效执行PDD不合格仅有制度或规章，未执行仅P或全无第一章医院功能任务二、科学规范的内部管理机制评审标准评价要点1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
【C】1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使1.2.5.1用国家基本药物的相关规定及监督体系。
按照《国家基本药物临床 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，【B】符合“C”，并1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。
规范医师处方行为，确保 2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本药物的优先合理使基本医疗服务需要。
等级医院评审-药事和药物使用管理与持续改进
处方管理
药品使用监测与评价
制定严格的处方管理制度，规范处方开具 、审核、调配、发药等环节，确保用药安 全、合理。
建立药品使用监测与评价体系，对药品使 用情况进行实时监测和定期评价，及时发 现和解决药品使用中的问题。
评审要求解读
强调患者安全
等级医院评审要求将患者安 全放在首位，确保药品使用 过程中不发生用药错误、不 良反应等不良事件。
降低医疗成本
合理的药品采购和库存管 理能够降低医疗成本，提 高医院的经济效益和社会 效益。
药事管理的历史与发展
历史回顾
药事管理起源于药品的储存和使用管理，随着医疗技术的发展和患者需求的提 高，药事管理逐渐发展成为一门独立的学科。
发展趋势
未来药事管理将更加注重信息化、智能化技术的应用，提高药品管理的效率和 安全性。同时，药事管理将更加关注患者用药的个性化需求和精准治疗的发展。
等级医院评审-药事 和药物使用管理与持
续改进
目录
• 药事管理概述 • 药物使用管理 • 持续改进药事管理 • 等级医院评审标准与要求 • 等级医院评审实践与案例
01
药事管理概述
药事管理的定义与目标
定义
药事管理是指对医院内药品的采购、 储存、使用等环节进行科学、规范、 高效的管理，以确保药品质量和安全 ，提高医疗质量和患者满意度。
02
药物使用管理
药物选择与采购
药物选择
根据医院诊疗需求，结合临床实 践，制定合理的药品目录，确保 药品质量和安全。
采购管理
建立完善的药品采购管理制度， 规范采购流程，确保药品来源合 法、质量可靠。
药物存储与分发
存储管理
制定药品存储标准，确保药品在规定的温湿度条件下保存， 防止药品变质、损坏。
毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理
毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓2012．8.1一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）统计指标达标标准检查方法门诊处方书写合格率≥98％。
抽查门诊处方50份1、门诊处方书写合格率2、急救物品完好率急救物品完好率100%。
查急救药品目录（对数量、对实物）3、三基考核合格率卫生技术人员三基考核合格率100%。
查三基考试记录一级综合医院等级评审否决指标（第一部分）依法执业一级综合医院等级评审准入指标（第二部分）必达指标：（药事管理部分）评审项目准入标准检查方法检查结果是否达标必达指标参考一、科室及卫生技术人员设置*医技科室：药剂、药学人员所占比例为不少于医院卫生人员的 8 %1、查医院机构设置资料2、现场实地考查人员制度职责落实到位及工作开展情况3、质量控制、感染控制、输血管理等工作必须配备专兼职人员。
查看科室编制，有无挂牌，查看科室工作室台帐。
药学人员所占比例为医院卫生人员的 %是□否□二、医疗收费1、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上2、药品收入占业务总收入之比≦60%3、点击贵州省网上集中采购平台（基药部分）1、现场考核2、查财务收费系统3、向有关部门了解4、查财务统计报表5、查基药台账1、有□没有□2、有□没有□3、有□没有□4、符合□不符合□是□否□三、信息与药械设备管理1、不使用假冒伪劣药品器械，特殊药品安全使用、管理，2、开展临床诊疗有相应的设备现场抽查药品器械查有无发生麻醉、精神、毒性药品被盗案件能□不能□是□否□十、卫生技术人员配备比例*主要科室中中级卫生技术人员配备。
科室一甲一乙（丙）药剂科 1C 1D1、查阅医院有关文件、人员花名册和人事档案，符合不符合是□否□指标注：C为中级职称，D为初级师职称2、卫生行政部门根据区域规划同意不设置相关科室的可暂不考核。
毕节地区一级综合医院等次评审分值表药事管理部分项目分值药事管理和药物使用50毕节地区一级综合医院等级评审标准药事管理部分评价项目评价要点考核要素解读方法一、药事管理和药物使用（50分）1、经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的储备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用（7分）2、正确、安全的储存物品；药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全、清洁或洁净的环境中进行。
(优质)(医疗药品管理)二级医院评审药事管理篇
（医疗药品管理）二级医院评审药事管理篇二、职责（一）药事管理与药物治疗学委员会的职责1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。
审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；2、制定本院药品处方集和基本用药供应目录；3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；5、建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业；6、监督、指定麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；7、提出与药事管理有关的奖惩事项的建议。
（二）各工作组职责1、麻醉药品、第一类精神药品管理小组：贯彻执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》等相关法律法规。
不定期对医务人员进行麻醉药品、精神药品的相关法规和知识培训，并对培训效果进行考核。
定期组织开展麻醉药品、精神药品使用及管理请康的专项检查，及时纠正存在的问题和隐患。
2、抗菌药物管理工作组：贯彻执行药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。
制定本院抗菌药物管理制度，并监督实施：制订本院抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施：对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施：对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。
3、药品布朗反应与药害事件监测管理小组：在药事管理与药物治疗学委员会下工作，对全院用药中发生的不良反应与药害等事件，进行监测、登记，按规定上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。
负责全院医务人员的药品不良反应与药害事件上报指导和培训工作，及时向全院临床科室提供药品部良反应信息。
等级医院评审中的药事管理
宗 旨：以人为本
价值观：尊重生命
呵护健康
崇尚健康
做百姓信赖的医院
院 歌： 爱从这里起航
三级综合医院评审标准
卫生部于2011年4月日颁布了《三级综合医院评审标准(2011版)》， 2011年12月印发了《三级综合医院评审标准(2011版)实施细则》。
三级综合医院评审标准
医院分级管理的定义：医院分级管理是指根据现 代科学管理系统论原理、能级原理，依据医院功能 的不同能级，不同任务，不同规模、技术、管理、
医院概况
编制床位 开放床位 年门诊量 年住院人次 年手术台次
3200张 2982张 182万次 8.15万人次 3.7万台次
医院概况
在职在岗教职工 正高级 副高级 博士生导师 硕士生导师 国务院学科评议组专家 教育部“长江学者”特聘教授 享受国务院政府特殊津贴专家 4436人 206人 303人 41人 244人 2人 1人 42人
我评价与持续改进标准；其中核心条款48项
第七章（共6节36条）
用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指
标的监测与追踪评价
三级综合医院评审标准实施细则
第一章至第六章各章节的条款分布
章 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 合计 节 6 8 10 27 5 11 67 条 31 33 25 163 30 60 342 款 33 38 26 379 53 107 636 核心条款 （★） 4 5 4 27 2 6 48
……
对药事管理的要求
医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临 床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与 管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的 药品管理工作。
医院相关药事管理制度范本
医院相关药事管理制度范本药事管理制度范文第一章总则第一条为了规范药品管理工作，提高医院的药品管理水平，保障患者的用药安全，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有与药品管理相关的工作人员。
第三条药事管理包括药品采购、储存、分配、配备、使用、处方和注射等环节。
药事管理工作人员必须按照相关规定进行管理。
第四条药品管理的原则是安全、有效、经济、合理、便利。
第五条药品管理遵循国家相关法律法规、规章制度和行业标准。
第六条医院药事管理工作由药事管理委员会负责。
第七条药事管理委员会由医院领导和相关部门负责人组成，负责制定和解决药事管理相关的各项问题。
第二章药品采购管理第八条药物采购必须按照国家相关法律法规进行，采购人员必须具备相关资质和经验。
第九条药品采购必须按照医院的需求和药品临床应用情况进行采购计划编制，采用公开竞争性招标的方式进行。
第十条药品采购必须严格控制采购价格，确保采购的药品质量合格，采用先进的采购方式和方法。
第十一条采购人员必须与供应商签订正式的采购合同，明确药品的品种、数量、质量标准、价格、交货时间等内容，并且要求供应商提供药品的检验报告。
第十二条购入的药品必须按照相关规定进行验收，验收合格后方可入库。
第三章药品储存管理第十三条药品储存必须按照国家相关法律法规进行，储存人员必须具备相关资质和经验。
第十四条药品储存必须保持整洁、干燥、通风，防潮、防腐、防霉。
第十五条药品储存必须分类存放，不同类别的药品要分开储存，防止交叉感染和混淆。
第十六条药品储存必须按照药品的特性进行分级储存，按照先进先出的原则进行管理，定期检查和清点。
第四章药品分发和配备管理第十七条药品分发和配备必须按照国家相关法律法规进行，分发和配备人员必须具备相关资质和经验。
第十八条药品分发和配备必须按照医生的处方和患者的需求进行，确保药品的使用安全和有效。
第十九条药品配备必须按照医院的临床需求和患者的用药需求进行，配备人员必须按照患者需求计算配备量，保证药品的供应和质量。
三级综合医院评审标准(药事管理)2011
【达到“B/A”级】
除符合“C”要求外，还应
调剂室（不含中药饮片调剂）面积符合标准和有关规定：
1.门诊调剂室面积：1501-2500人次/日，面积200-280m2:每增加1000人次/日，面积递增60m2:门诊量>4500人次/日，每增加1000人次/，面积递增40m2：另设生活区12-30m2。
5.防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂区分储存。
6.药品名称、外观或外包装相似的药品应分开放置，并作明确标示。
7.药品采购、验收、储存、保管与供应；药品库存量及进出量，调剂室库存量及使用量实行计算机帐目管理，定期盘点，帐物相符。员负责。
【达到“B”级】
2.医院药学部门负责人应具有药学专业或临床药学专业本科以上学历、副高以上药学专业技术职务任职资格，是医院药学学科带头人。
3.各二级科室负责人应具有主管药师以上专业技术职称、审核处方和用药交代应为药师以上专业技术职称、用药咨询岗位应为主管药师以上专业技术职称人员。
4.药学专业技术人员编制符合卫生部公布的《综合医院组织编制原则（试行）》规定，药学专业技术人员占全院卫生技术人员占10%以上。
2.大学本科以上学历人员占药学专业技术人员总数≥35%，副高以上药学专业技术职称人员占15%以上。
3.教学资质和科研人才梯队合理：有临床药师人才培养和梯队建设计划：教学、科研工作结合临床，每年至少有2项局级以上研究课题，有检查、有总结。
4.有纳入医院继续教育计划的全院医务人员合理用药培训，有教学纪录。
MQI.14.1医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规、及规章制度的要求；建立完善医院药事管理组织。
医院评审标准中的药事管理解读
案例分析
某医院采用电子化药品管理系统，实现了药品信息的实时更新和维护； 同时通过与财务系统对接，实现了药品的进销存一体化管理。
04
医院评审标准中药事管 理的改进与发展方向
加强药品监管，提高药品质量
建立药品质量监控体系
药品存储
建立药品存储管理制度，确保药品的 储存条件符合规定，防止药品受潮、 霉变、过期等情况发生，保证药品质 量。
药品使用规范与管理的实践与案例分析
药品使用规范
制定药品使用规范，明确药品的 适用范围、用法用量、不良反应
等信息，指导医生合理用药。
药品使用管理
建立药品使用管理制度，对医生用 药情况进行监督和评估，确保药品 使用的安全性和有效性。
对药品的采购、储存、使用等环节进行全程监控，确保药品质量 安全。
强化药品检验
增加药品检验频次和项目，提高药品检验的准确性和可靠性。
推行药品质量可追溯
建立药品质量追溯系统，实现药品来源可查、去向可追、责任可究。
完善药品管理制度，规范药品使用行为
1 2
制定药品目录和处方集
明确药品使用范围和标准，规范医生处方行为。
药事管理的法律法规与政策
法律法规
《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理 办法》等。
政策
国家卫生健康委、国家中医药管理局发布的《关于进一步加 强医疗机构药事管理促进合理用药的通知》、《医疗机构处 方审核规范》等。
02
医院评审标准中药事管 理的具体要求
药品采购与存储管理
药品采购
确保药品来源合法、质量可靠， 遵循公平、公正、公开的原则进 行药品采购，建立完善的供应商 评估和准入制度。
医院相关药事管理制度（三篇）
医院相关药事管理制度医院药事管理制度是指为规范药物的采购、存储、配送、使用和监测等环节，保证药物的安全有效应用，促进医院合理用药的一系列规章制度。
以下是医院相关药事管理制度的主要内容：一、药物品种及采购管理1. 药物品种管理：制定医院药品目录，明确药物品种种类和标准。
2. 药物采购管理：建立药品采购评审委员会，制定药物采购计划，进行公开招标或询价采购，确保药物的质量和价格合理。
二、药品储存管理1. 药房设置和管理：设立药房并配备专业人员，制定药房管理制度，保证药房的安全、整洁和温湿度适宜。
2. 药品质量管理：建立药品储存区，根据药物特性，分类储存，确保药物的质量和有效期。
3. 药品库房管理：采取先进的仓储设备和技术手段，实行严格的库存管理和查账制度，防止药物丢失和过期。
三、药品配送管理1. 药品配送流程：建立药品配送流程，详细记录每批次药品的配送信息，确保药物的准确配送到临床科室。
2. 药品配送质量控制：建立常规药品交接制度，确保药品的数量、质量和有效期符合要求。
3. 药品查收和验收：对外来药品进行查收和验收，确保药品的质量和合格。
四、药品使用管理1. 医师用药规范：制定医师用药规范，包括药物的适应症、用法用量和禁忌症等，严禁滥用抗生素和特殊药物。
2. 药品领用和使用登记：对药品领用和使用进行详细的登记和记录，实行严格的台账管理制度。
3. 库存管理和消耗统计：对药品库存进行定期盘点和消耗统计，及时补充库存和防止药品超期使用。
五、药品监测和反馈1. 药物不良反应监测：建立药物不良反应监测及报告制度，对药物不良反应进行登记和报告。
2. 药物临床疗效监测：建立药物疗效评价制度，对药物的疗效进行监测和评价。
3. 药品调查和整改：对药品问题进行调查和整改，加强对药品质量和安全的监督和管理。
六、药品废弃物管理1. 药品废弃物分类和处理：对过期药品和医疗废液进行分类和处理，确保环境和人员的安全。
2. 药品废弃物处理记录：对药品废弃物处理进行记录和登记，防止药物的滥用和外泄。
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第七章（共6节36条）
用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指
标的监测与追踪评价
三级综合医院评审标准实施细则
第一章至第六章各章节的条款分布
章 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 合计 节 6 8 10 27 5 11 67 条 31 33 25 163 30 60 342 款 33 38 26 379 53 107 636 核心条款 （★） 4 5 4 27 2 6 48
第一分院 酉阳医院 合川区医院
医院概况
院本部
为全国首批、重庆首家“三级甲等医院”，座落在重庆市渝中 区袁家岗，占地面积165余亩
医院概况
编制床位 开放床位 年门诊量 年住院人次 年手术台次
3200张 2982张 182万次 8.15万人次 3.7万台次
医院概况
在职在岗教职工 正高级 副高级 博士生导师 硕士生导师 国务院学科评议组专家 教育部“长江学者”特聘教授 享受国务院政府特殊津贴专家 4436人 206人 303人 41人 244人 2人 1人 42人
宗 旨：以人为本
价值观：尊重生命
呵护健康
崇尚健康
做百姓信赖的医院
院 歌： 爱从这里起航
三级综合医院评审标准
卫生部于2019年4月日颁布了《三级综合医院评审标准(2019版)》， 2019年12月印发了《三级综合医院评审标准(2019版)实施细则》。
三级综合医院评审标准
医院分级管理的定义：医院分级管理是指根据现 代科学管理系统论原理、能级原理，依据医院功能 的不同能级，不同任务，不同规模、技术、管理、
三级综合医院评审标准实施细则
标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，实现医疗质量和安全 的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如下：
三级综合医院评审标准实施细则
要通过评审须达到的标准
项目 类别 第一章及第六章基本标准 C级或5分 B级或7分 A级或10 分 甲等 乙等 ≥90% ≥80% ≥60% ≥50% ≥20% ≥10% 100% 100% ≥70% ≥60% 其中：48条核心条款 C级或5分 B级或7分 A级或10 分 ≥20% ≥10%
医疗质量和设施条件，将医院分为不同级别和等次
的标准化管理与目标管理，达到优化医疗服务系统 整体结构，增强其整体功能，更好地为人民健康服 务的根本目的。
三级综合医院评审标准
医院分为一级医院，二级医院，三级医院。每一级医院有可分为 甲等、乙等、丙等。 三级医院可以创建三级特等（国家优质医院或区域医疗中心）。 医院的级别是政府规划，医院的等次是自己创建。
等级医院评审中的药事管理
2019年6月28日
主要内容
1
2 3 4
医院概况 三级综合医院评审标准
对药事管理的要求
如何迎接评审
Company Logo
医院概况
医院于1957年由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来渝 创建，医院已发展成为“1+3+6”的医疗格局
院本部
金山医院 大足医院 海扶医院
青杠老年养护中心 綦江医院 万盛经开区医院
对临床用药的全过程质量监控
管理规范，变人管为制度管
对药事管理的要求
认真贯彻落实
评审标准中涉及药品的
各种法规办法标准规范
药事管理相关法规
法规名称 中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国药品管理法实施条例 抗菌药物临床应用指导原则 麻醉药品和精神药品管理条例 麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 处方管理办法 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 医院中药饮片管理规范 医疗机构中药煎药室管理规范 医院处方点评管理规范（试行） 静脉用药集中调配管理规范 中药处方格式及书写规范 医疗机构药事管理规定 药品不良反应报告和监测管理办法 抗菌药物临床应用管理办法 颁布 中华人民共和国主席令第45号 国务院令第360号 卫医发【2004】285号 国务院令第442号 卫医发【2005】421号 卫医发【2005】438号 卫生部53号令 卫医发【2007】38号 卫医发【2007】39号 国中医药发〔2007〕11号 国中医药发〔2009〕3号 卫医管发〔2010〕28号 卫办医政发〔2010〕62号 国中医药医政发〔2010〕57号 卫医政发〔2011〕11号 中华人民共和国卫生部令81号 卫生部84号令 执行日期 2001.12.01. 2002.09.15. 2004.08.09. 2005.11.01. 2005.11.02. 2005.11.14. 2007.05.01. 2007.01.25. 2007.01.25. 2007.03.12. 2009.03.16. 2010.02.10. 2010.04.20. 2010.10.20 2011.03.01 2011.07.01. 2012.08.01.
新的《三级综合医院评审标准(2019版)》的评审原则：
新的《三级综合医院评审标准(2019版)》的评审方针：
政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。
新标准核心精神： 以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。
安全、有效、经济用药、保证患者安全。
三级综合医院评审标准实施细则
共7章73节378条
第一章至第六章（共67节342条636款）
医院分级 一级医院 二级医院 三级医院 医院功能 直接为一定范围的社区服务的医院 （乡镇卫生院、社区卫生服务中心） 为多个社区服务的医院 （区、县级医院为主） 为一个卫生区域或面向全省、全国服务的医院 （省级医院为主）
三级综合医院评审标准 医院评审的定义：医院评审是根据医院分级管理标准，
对医院质量和持续改进情况进行院外评价的制度。
评审的重点：重在科室质量管理的作用；重在医院系统管理和整体 服务水平的“软件”和内涵；重在质量监控指标数据的应用效用；重 在医疗质量持续改进的机制的实际成效。
医院药事管理核心
保证药品质量
临床药物治疗质量-合理用药、安全用药
药学技术服务质量
17
医院药事管理目标
达到对临床用药全过程有效组织实施与管理 医院药学转型和药师观念与职责转变：面向临床，以病人 为中心、服务患者。
建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队，充分发挥药师 的专业技术作用
对药事管理的要求
评审重点—质量、安全、服务、管理、绩效
医院
对医院总体药事和药物使用管理的评审而非仅仅药剂 科的工作
质量纵向评价，块状质量评价，标准之间有重复，多 个角度印证 对药事管理的要求 突出技术性，重视临床药学的发展
医院概况
国家重点学科 国家临床重点专科 国家中医药重点学科 省（市）级重点学科 （二级学科） 重庆市医学重点学科 市级研究所 重庆市诊疗中心 2个 14个 1个 17个 11个 4个 23个
重庆市质量控制中心 *
卫生部培训基地 * 重庆市专科护士培训基地
10个
7个 8个
医院文化
院 训：仁爱 敬业 严谨 创新 目 标：做医林典范 创国内一流