哮喘病历分享ppt课件

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哮喘持续状态
哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素 等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加 重者，称为哮喘持续状态；如支气管阻塞未及时得到缓 解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命(危及生命 的哮喘发作)。
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病理生理
发病机制非常复杂，遗传、环境因素等因素共同参与 哮喘的发展。
王侃
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支气管哮喘发病率
20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。 1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09 ％，2000年为1.97％，2010年为3.02％
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1990
发病率%
2000
2010
发病率
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邓丽君
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其他明星
谢霆锋从小患有哮喘，虽然积极治疗，仍经常发作。 郑秀文减肥过度，工作劳累患有哮喘。 房祖名透露最怕患上感冒，因为担心引发哮喘病发。 陈柏霖也患有哮喘病，随身带有急救药品。 何润东拍摄《风云2》时突发哮喘，险些丧命。 朱孝天从小患了哮喘，至今未能痊愈。 张敬轩在家中突然哮喘，一度陷入昏迷“差点遇见神” 《唐明皇》杨贵妃扮演者林芳兵，患了哮喘，被迫息影。
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既往史：2年前曾在浙江省儿童医院诊断为支气管哮 喘，由于特殊原因未曾正规雾化治疗。既往有湿疹， 过敏性鼻炎病史。
家族史:父亲有过敏性鼻炎病史。 入院查体：神清，精神可，唇红，未见三凹征，咽稍
红，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少许湿罗 音，心律齐，音中，腹软，肝脾未及肿大。
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辅助检查
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7．经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭 征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助 机械通气治疗前禁用镇静剂。
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注意
补液：哮喘持续，按照轻度脱水补液。 抗生素：多数哮喘发作由病毒感染诱发，因而无抗生
素常规使用指征。但对有细菌或非典型病菌感染证据 者给予针对性治疗可取得比单用抗哮喘治疗更好的疗 效。
药物及剂量：硫酸镁25-40 mg／(kg·d)-(≤2 g／d)，分 1-2次，加入10％葡萄糖溶液20 ml-缓慢静脉滴注(20 min以上)，酣隋使用1-3 d。
不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输 注时发生。如过量可静注10％葡萄糖酸钙拮抗。
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6、茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗 窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作 的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。
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患儿，女，6岁，金华人，因“咳嗽气喘5天”入院。
患儿于5天前在学校无明显诱因下出现阵发性咳嗽，咳剧时 颜面涨红，以夜间为主，有气喘，表现为呼吸费力，无发 绀，入院前3天有一过性发热，热峰38.6摄氏度，无明显畏 寒寒战，无抽搐及肢体抖动，就诊我院门诊，诊断为“支气 管哮喘急性发作”予以头孢曲松、氨溴索抗炎化痰，甲强龙 静脉滴注，普米克+爱喘乐+博利康尼雾化治疗后收治入院。
药物及剂量： (1)口服：泼尼松或泼尼松龙1-2mg／(kg·d)，疗程3～5d。 (2)静脉：注射甲泼尼龙1-2mg ／(kg·次)或琥珀酸氢化可的松5～10mg
／(kg·次)，根据病情可间隔4-8 h重复使用。若疗程不超过10 d，可 无需减量直接停药¨剖。 (3)吸人：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制，可选 用雾化吸人布地奈德悬液1 mg／次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg ／次，每6～8小时1次。但病情严重时不能以吸人治疗替代全身糖 皮质激素治疗，以免延误病情。
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4．抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA)是儿童哮 喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张 效应。
药物剂量：体重≤20 kg，异丙托溴铵每次250 μg；体重 >20kg，异丙托溴铵每次500 μ g，加入β2受体激动剂溶 液作雾化吸入。
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5．硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良 好。
副作用：心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用 时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气 及电解质等监护。
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3．糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘 重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重 度，给药后3-4 h即可显示明显的疗效。可根据病情选 择口服或静脉途径给药。
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支气管哮喘急性发作治疗流程
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过敏原检测：尘螨+++ 血常规提示：白细胞、中性比例、CRP升高，考虑合
并细菌感染
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诊断及治疗
入院诊断：支气管哮喘急性发作 治疗： 甲强龙静脉滴注 Q12H 头孢曲松+氨溴索 普米克+爱喘乐+博利康尼 Q8H 经过积极治疗1周后病情好转，改为普米克维持雾化
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急性发作期定义
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状急剧加重。
1、气道的慢性炎症和高反应性 2、气道的狭窄痉挛
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治疗方案
1．氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持 血氧饱和度在>0.94。
2．吸人速效β2受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的 一线药物。
雾化吸入应为首选 压力型定量气雾剂 静脉应用β2受体激动剂
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静脉使用剂量：沙丁胺醇15μg／kg缓慢静脉注射，持 续10 min以上；病情严重需静脉维持时剂量为1-2 μg／ kg(kg·min)。