维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析与对策

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维持性血液透析患者失眠的原因分析与护理对策

维持性血液透析患者失眠的原因分析与护理对策【摘要】目的：探究造成维持性血液透析患者失眠的因素，并制定针对性护理对策。

方法：选取我院于2022年1月~2022年12月期间收治的80例维持性血液透析患者作为本次研究的主要观察对象，观察并分析患者失眠的原因，并将患者按照入院顺序分成人数相等的对照组和观察组；对照组患者接受常规护理，观察组患者接受针对性护理。

将两组患者护理前后的睡眠质量等指标进行对比。

结果:影响维持性血液透析患者失眠的因素有心理因素、医疗费用因素，卧床多、活动少因素、知识缺乏因素、身体不适因素。

两组患者分别采取护理措施后，观察组患者的SAS、SDS、PSQI评分以及满意度均显著优于对照组（P＜0.05）。

结论：分析维持性血液透析患者失眠的原因，并进行针对性护理对策的制定和实施，能够有效改善患者的睡眠质量，并且调节患者焦虑、抑郁。

恐惧等负面情绪，对患者的临床治疗疗效起到提升的作用。

因此有针对性的护理干预对维持性血液透析患者改善失眠方面有着相当积极的意义。

【关键词】维持性血液透析；失眠；睡眠质量；针对性护理随着各种疾病的增加，尿毒症患者的数量逐年增加。

维持性血液透析作为延长尿素患者生命的最重要手段之一，在临床实践中得到广泛应用[1]。

失眠是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症。

这种疾病的患者主要表现为入睡困难、缺乏深度睡眠和容易醒来。

失眠不仅降低了维持性血液透析患者的睡眠质量，而且直接影响患者的生活质量[2]。

为了提高失眠维持性血液透析患者的睡眠质量和生活质量，本研究回顾了我院2022年1月至2022年12月80例失眠维持性血透患者的临床资料。

现将报告整理如下。

1 对象和方法1.1对象选取我院于2022年1月~2022年12月期间收治的80例维持性血液透析患者作为本次研究的主要观察对象，观察并分析患者失眠的原因，并将患者按照入院顺序分成人数相等的对照组和观察组。

其中对照组患者有男性患者28例，女性患者12例，该组患者最大年龄为68岁，最小年龄为40岁；平均年龄为（47.82±5.14）岁；本组患者中，有16例患者每周进行1次的血液透析，有10例患者每月进行2次的血液透析,有10例患者每月进行2次的血液灌流。

维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究

维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究1. 研究背景及意义血液透析是一种常见的肾脏疾病治疗方式，但长期透析治疗可能会引发各种并发症，其中睡眠质量的下降是影响患者生活质量的一个重要因素。

维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）患者在日常生活中有许多与呼吸、心血管、生活方式等有关的问题，这些问题都可能影响患者的睡眠质量，严重者会导致睡眠障碍症状的出现，影响患者的生活。

因此，通过系统性地研究维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素，可以为改善患者的生活质量、提高透析治疗的疗效提供一定的理论和实践基础。

2. 影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素2.1 生理因素慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等会引起患者血液透析，这些疾病会影响患者的拉管疼痛、瘙痒、腹泻、便秘等问题，会影响患者的睡眠质量，特别是长期处于透析治疗的患者。

2.2 透析本身的原因透析治疗在进行过程中，可能导致患者出现一些不适，如头痛、肌肉疼痛等，这些都影响睡眠质量。

而且，MHD患者每周要进行3次左右的透析，透析带来的生理、心理刺激和周期性生物钟的紊乱都会影响患者的睡眠质量。

2.3 心理因素患者的心理问题也会影响睡眠质量。

如患者未能及时适应透析治疗，在心理上会造成极大心理压力，视野变得暗淡，路难行，绝望感、孤独感、焦虑等负面情绪都会对睡眠产生负面影响。

2.4 睡眠环境MHD患者需要长期留院治疗，住院期间睡眠环境具有至关重要的影响。

例如，医院床位的布局、床位的大小、分配的医生护士人员数量、室内噪声等因素都会影响患者睡眠质量。

2.5 其他因素患者经济状况、家庭支持、社交支持、教育程度、居住环境等因素也会影响睡眠质量。

3. 促进睡眠质量的措施3.1 非药物干预非药物治疗的方法主要有：情感支持、睡眠环境的改善、透析节奏的调整。

情感支持可以减轻患者的心理压力，改善睡眠质量。

在睡眠环境的改善方面，医院人员可以根据患者的睡眠环境改善措施的相关建议，提供更舒适、更安静、更宁静的住院环境，比如说让患者听着轻松的音乐、在床头放松的灯光和充足空气来改善睡眠环境；透析节奏的调整，则是根据不同患者之间的病情调整促进治疗效果，切合患者的生理、心理需求，达到最佳的睡眠质量。

维持性血液透析患者睡眠质量及相关影响因素的调查分析

≥3 年（n=58） 11.49±2.43 1.68±0.53 1.61±0.59 2.18±0.74 1.66±0.49 1.21±0.41 0.91±0.30 1.71±0.61
t
-3.793 -5.470 -3.930 -2.636 -3.135 - 4.602 -2.357 -2.579
P
[3]
龄、透析年限、贫血、透析的充分性、甲状旁腺素指标等是影响维持性血液透析患者睡眠质量的主要因素。因此，临床护理工作中应对上述因素进行护理干预，加强对维持性血液透析患者的健康教育及心理疏导，引导患者在透析早期即养成良好的睡眠习惯 [4]，以改善患者睡眠障碍，提高生活质量。 [参考文献]
[1] 中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版） [J ]. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 30（1）： 8 -17. [2] 孙建平. 23 例老年自发性气胸临床分析 [J ]. 中外医疗， 2012， 31 （7）： 69. [3] 张国全 . 自发性气胸142 例治疗分析 [J]. 海军医学杂志， 2012， 33 （3）：封 3. [4] 熊国平，龚小辉 . 老年性 COPD 合并气胸 33 例临床分析 [J ]. 临床肺科杂志， 2005， 10（1）： 92. （收稿日期： 2012 -11- 26）
[关键词] 血液透析；睡眠质量； PSQI量表；影响因素 [中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）03（a）-0147-02
有资料显示 6 0 % 以上的血液透析患者存在不同程度的睡眠障碍问题，并且患者生活质量及长期存活率与睡眠障碍密切相关。引起血液透析患者睡眠障碍的原因很多，我们应用匹兹堡睡眠质量指数量表对维持性血液透析患者的睡眠状况进行评估，旨在探讨影响维持性血液透析患者睡眠质量的各种因素，以便为临床治疗与护理维持性血液透析患者睡眠障碍提供理论依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取该院透析室进行维持性血液透析的患者 8 3 例，年龄 23~74 岁，平均（59.7±10.5）岁，透析时间 2.5 个月~8 年，其中患高血压肾病16 例，糖尿病肾病 27例，慢性肾小球肾炎26 例，多囊肾 2 例，慢性间质性肾炎7例，药物性肾损害5 例，所有患者每次透析4 ~5 h，每次超滤量 0.6 ~5.5 L，每周透析 2~3 次；排除合并严重心血管、肝脏、呼吸及血液系统疾病，排除严重神经系统疾病、活动性疾病、全身性感染、原发病未得到控制者。 1.2 调查方法 83 例患者按年龄分为＞6 0 岁组和≤ 6 0 岁组两组，调查不同年龄组患者 PSQI 量表各项得分情况，再将 83 例患者按透析年限分为＜3 年组和≥3 年组两组，调查不同透析年限患者 PSQI 量表各项得分情况； PSQI 总分＞5 分为睡眠质量较差， PSQI 总分≤5 分为睡

维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素分析及通络安神方的疗效观察

维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素分析及通络安神方的疗效观察发布时间：2022-11-26T10:17:50.359Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：苏小青[导读] 血液透析是尿毒症患者延长生命的主要方法苏小青建德市中西医结合医院浙江杭州 311600血液透析是尿毒症患者延长生命的主要方法。

我国目前有超过100万名患者接受血液透析治疗，长期透析会导致患者出现多种并发症，其中80%的血透患者可出现不同程度的睡眠障碍，大量研究［1］表明，透析患者的睡眠障碍与多种因素相关。

为研究寻找影响MHD患者睡眠质量的主要因素，采取针对性的干预措施，本研究采用横断面调查的方法，评估 MHD 患者睡眠障碍的相关因素，并尝试采用中药足浴的措施来改善患者的睡眠障碍。

研究内容1 研究对象选取 2021年1月-2021年12月间在本院接受透析治疗的MHD患者。

(1)入选标准:①规律接受MHD3个月以上; ②近期有睡眠障碍史; ③同意参加本研究并签署知情同意书。

(2)排除标准:①合并意识障碍者;②伴有严重的疼痛;③患者或家属不能合作。

2 调查方法2.1 收集患者相关临床资料（1）一般资料：包括性别、年龄、原发病、透析龄等。

（2）实验室指标：包括血清铁蛋白、甲状旁腺激素、血磷、血钙等。

2.2 评估患者睡眠质量采用中文版匹兹堡睡眠量表量表[2] (PSQl),将总分在7分以下的定为睡眠良好组，总分≥７分为睡眠障碍组，总分越高，睡眠质量越差。

2.3不安腿评分使用国际RLS研究小组的不安腿诊断标准量表[3]，评估睡眠障碍血透患者是否存在不安腿，并依据RLS病情严重程度评定量表将严重程度分为轻、中、重和非常严重进行分析。

2.4 对照组给予艾司唑仑片2mg每晚睡前口服，合并轻、中度不安腿患者不予其他药物治疗，合并重度、极重度的患者使用普拉克索药物口服。

治疗组在对照组的基础上使用中药足浴每日一次，每次30分钟，足浴药物选用我科通络安神方:怀牛膝、黄芪各30g，伸筋草、党参、甘草、艾叶、夜交藤、鸡血藤各15g，白芍、合欢皮、桂枝、川芎、红花各10g。

维持性血透患者睡眠障碍的原因分析及解决方法

磷代酣稳乱、钙盐沉积心肌等因素损害，引发心脏代偿性扩大，肌肥厚，室收心心缩舒张功能减退，透析时间越长，且心功能受损也越严重，出现失代偿表现导致心
功能衰竭。
解决方法
— ６１ｘ．２０１４１．
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．００ｓ
常因皮肤瘙痒影响睡眠，而引起烦躁，从
因问卷调查表对２００９年１月～２１０１年４
ห้องสมุดไป่ตู้
月收治的１０例血液透析患者进行调查０
分析，调查的对象无意识障碍和精神失常，年龄２９—８１岁，采用一对一方式，有文化的患者自己填写，没有文化的患者由护士问患者答，护士代为填写，出１０发０份收回１０份，０回收率为１００％。
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精神不振，严重影响患者的生活质量。
解决措施
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３０９２．３
睡眠障碍是维持性血透患者的常见
症状之一，睡眠障碍会引起患者乏力、精神不振、抑郁等一系列心理变化，导致躯
体疾病症状的扩大和躯体社会功能的削弱。要提高血透患者的生存质量就必须解决血透患者的睡眠障碍问题，现将影响血透患者睡眠的原因进行分析。

血透患者失眠的原因及护理

失眠的护理
4、药物治疗对上述护理措施无效的患者可遵医嘱使用镇静催眠药，并注意观察其用药的效果、副作用，定期对用药情况进行评定，及时调整剂量，以促进睡眠。
总结
睡眠是休息的一种形式，在疾病的治疗和恢复过程中，患者所处的最佳状态是睡眠状态，良好的睡眠被认为具有恢复性的作用。对维持性血液透析伴有失眠的患者实施有目的、有针对性的综合护理，可消除其失望、抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，进而改善其睡眠质量和生活质量。
失眠的原因
③肾小球滤过率下降慢性肾衰患者由于肾小球滤过率下降从而出现尿少或无尿，使体内的水钠潴留，尤其是心功能差者，容易发生左心衰竭，导致夜间阵发性呼吸困难，从而影响睡眠。 ④心理因素每天晚上由于担心入睡困难，而引起精神兴奋，无法入睡，这种强迫睡眠也是失眠的原因之一。
失眠的护理
1、合理安排透析对新入院且毒素较高的患者初次透析时，要注意限制透析的时间，一般为2小时左右。还要注意血流量和超滤量，选择面积小的透析器，增加透析次数，直到毒素水平缓慢下降并得到较好控制后再过渡到平稳的常规透析并控制透析前毒素水平，经合理安排透析时间和超滤量后透析失衡消失，失眠症状得到明显改善。
失眠的护理
2、缓解皮肤瘙痒症状 ①透析器用0.1%过氧乙酸灌注24小时后使用。 ②透析前先行预冲液循环30分钟后再开始治疗。 ③皮肤瘙痒严重者，在医生安排下加用利多卡因静脉注射以缓解瘙痒。 ④对患者及家属进行健康教育，避免吃过多奶制品、动物内脏，勿饮酒、浓茶、咖啡，勿食辛辣油腻食物。 ⑤加强皮肤护理，尽量避免皮肤损伤。
பைடு நூலகம்
失眠的护理
3、心理疏导护理维持性血液透析患者的病情常会反复，故患者常伴有悲观、绝望的情绪。对于焦虑、思想负担较重的患者，护理人员应多与其沟通。对于入睡极其困难的患者，护理人员应多安慰患者，帮助其接受现实，解除其思想顾虑，使患者心里平静，精神放松。同时做好患者家属的工作，使患者家属经常与其沟通交流，增加患者的正性情感，消除其不良情绪。

影响维持性血透患者睡眠质量的多因素分析

影响维持性血透患者睡眠质量的多因素分析目的探讨经血液透析治疗后患者睡眠质量的影响因素。

方法共纳入64例需维持性血透的患者，所有患者均按匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，并分为A、B两组。

结果年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP 及甘油三酯均是维持性血液透析患者睡眠障碍的独立危险因素，且随着患者透析时间的延长，睡眠障碍亦明显加重。

结论年龄≥60岁、血钙升高、血磷升高、hs-CRP及甘油三酯均是维持性血液透析患者睡眠障碍的独立危险因素，且随着患者透析时间的延长，睡眠障碍亦明显加重。

标签：血液透析；睡眠质量；危险因素；多因素分析研究发现[1]，睡眠障碍是血液透析患者常见症状之一，不仅严重影响患者的精神和体力，而且与患者生活质量有关，甚至与心血管疾病的发生存在相关性，影响着患者的生存。

因此，探讨影响维持性血透患者睡眠质量的危险因素显得尤为必要。

本研究旨在为维持性血透患者睡眠障碍的防治工作提供重要的临床参考依据。

1 资料与方法1.1 一般资料连续收集2008年1月～2010年12月入住我院行血液透析患者共64例，所有患者均进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，按PSQI总分≥5或PSQI总分＜5分为A、B两组。

所有患者均为透析时间＞3个月且病情稳定者，排除急性感染、免疫疾病及未控制心衰等患者。

1.2 方法所有观察对象均使用统一的调查表（表1）进行调查，且均按匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。

所有血透患者于入院后次日晨、对照组于参与本课题当日抽取空腹静脉血2 mL测定相关临床生化指标。

相关因素评价：①高血压病史：入院后不同时间两次测量，收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg或已确认为高血压并治疗者；②糖尿病史：空腹血糖≥7.0 mmol/L及（或）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；③PSQI总分≥5分为睡眠质量差，PSQI 总分＜5分为睡眠质量好。

25020406_维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理干预

２０２１年６月第８卷第６期Ｊｕｎｅ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．６世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１０５３　作者简介：蒙佳慧（１９８３０１—），女，本科维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理干预蒙佳慧（山东省德州市陵城区人民医院，德州，２５３５００）摘要　目的：探讨维持性血液透析患者睡眠障碍的原因及相关的护理干预措施。

方法：选取２０１９年５月至２０２０年５月山东省德州市陵城区人民医院收治的维持性血液透析至少３个月且患有睡眠障碍的患者共５８例作为研究对象，利用人工询问和症状自评量表（ＳｙｍｐｔｏｍＣｈｅｃｋＬｉｓｔ９０，ＳＣＬ９０）来分析维持性血液透析患者睡眠障碍的原因。

结果：影响维持性血液透析患者睡眠障碍的原因众多，除了由多种疾病症状（皮肤瘙痒、慢性关节疼痛、胸闷气促、脑水肿、低氧）等引起的躯体性因素，还有受心理因素的影响出现焦虑、抑郁等不良情绪而出现睡眠障碍。

ＳＣＬ９０数据调查结果在躯体症状、焦虑、抑郁、总均分等项目得分均显著高于国内常模，差异有统计学意义（Ｐ＜００１）。

结论：针对多种因素引起的患者睡眠障碍，医护人员应根据患者实际情况制定特殊的护理干预措施，从生理和心理２个护理角度同时进行护理，以帮助患者战胜睡眠障碍，改善患者睡眠质量和生活状态。

关键词　维持性血液透析；睡眠障碍；症状自评量表；护理干预ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＣａｕｓｅｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓａｎｄＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＭＥＮＧＪｉａｈｕｉ（Ｐｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｇｃｈｅｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔ，ＤｅｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｅｚｈｏｕ２５３５００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ５８ｃａｓｅｓｆｒｏｍＭａｙ２０１９ｔｏＭａｙ２０２０ｉｎＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｇｃｈｅｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓａｔｌｅａｓｔ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ｕｓｉｎｇａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｓｋａｎｄｓｙｍｐｔｏｍｓｅｌｆａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃａｌｅ（ＳＣＬ９０）ｓｕｒｖｅｙｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍａｎｙｒｅａｓｏｎｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｏｍａｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｃａｕｓｅｄｂｙｖａｒｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｙｍｐｔｏｍｓ（ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ｃｈｒｏｎｉｃｊｏｉｎｔｐａｉｎ，ｃｈｅｓｔｄｉｓｔｒｅｓｓａｎｄｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈ，ｂｒａｉｎｅｄｅｍａａｎｄｈｙｐｏｘｉａ），ａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｃａｕｓｅｄｂｙａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｂａｄｅｍｏｔｉｏｎｓｕｎｄｅｒｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＳＣＬ９０ｄａｔａｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｏｍａｔｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｏｔａｌｍｅａｎｓｃｏｒｅａｎｄｏｔｈｅｒｉｔｅｍｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｄｏｍｅｓｔｉｃｎｏｒｍ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００１）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｃａｕｓｅｄｂｙａｖａｒｉｅｔｙｏｆｆａｃｔｏｒｓ，ｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｓｈｏｕｌｄｄｅｖｅｌｏｐｓｐｅｃｉａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅａｃｔｕａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｒｏｍｔｈｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｓｐｅｃｔｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｈｅｌｐｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒｃｏｍｅｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐａｎｄｌｉｆｅｓｉｔｎａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ＳｙｍｐｔｏｍＳｅｌｆｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０６．０５５尿毒症是肾功能走向衰竭的终末期，可以由慢性肾炎发展而来，也可由糖尿病、高血压等引起。

维持性血液透析患者伴睡眠障碍干预疗法的研究进展

摘要临床上维持性血液透析（ＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）是治疗终末期肾脏病（ＥｎｄＳｔａｇｅＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）的主要方法。近５年来，血液透析技术迅速发展，但ＭＨＤ患者仍然存在较高的死亡率和生命质量低下等问题，且绝大多数血液透析患者伴有睡眠障碍。睡眠障碍不仅严重影响ＭＨＤ患者的生存及生命质量，也对其身心健康带来困扰。笔者基于文献对ＭＨＤ患者睡眠障碍干预疗法进行综述，发现中药、耳穴贴压、穴位按摩、渐进性肌肉放松训练、有氧运动及中药足浴、药膳等均可有效改善症状，且不同方法联合应用效果更佳，为临床应用提供了参考。关键词维持性血液透析；睡眠障碍；干预；综述
２０２０年３月第７卷第３期Ｍａｒｃｈ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．３
世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
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维持性血液透析患者伴睡眠障碍干预疗法的研究进展
许琳洁１，２刘文军１
（１中国中医科学院广安门医院，北京１０００５３；２北京中医药大学研究生院，北京ｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）是慢性肾功能衰竭（ＣｈｒｏｎｉｃＲｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）发展的终末阶段。ＥＳＲＤ患者肾脏代谢功能严重损害，尿素氮、肌酐等指标升高而无法控制，并出现严重的水电解质紊乱、酸中毒等症状，患者必须通过肾脏移植或血液透析、腹膜透析维持生命［１］。目前临床上维持性血液透析（ＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）仍是治疗ＥＳＲＤ的主要方法［２３］。近５年来，血液透析技术迅速发展，但相关研究发现ＭＨＤ患者仍然存在较高的死亡率和生命质量低下等问题［５］。资料显示［４７］，绝大多数ＭＨＤ患者伴有睡眠障碍，如日间嗜睡、入睡困难、多梦、失眠易醒、依赖催眠药物、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等［８］，国外发生率高达５０％～８０％，国内调查发现其发生率为４５％［９］。睡眠障碍严重影响ＭＨＤ患者的生存及生命质量，也对其身心健康带来困扰，且两者相互影响。［１０］笔者基于文献对ＭＨＤ患者睡眠障碍干预疗法进行综述，以期对该群体有所裨益。

维持性血液透析患者失眠的原因分析及中医护理对策

维持性血液透析患者失眠的原因分析及中医护理对策摘要】目的：主要研究维持性血液透析患者失眠原因及其中医护理手段。

方法：选取我院于 2018 年 4 月-2018 年 10 月[研究时间改为 2018 年 04 月－2018年 10 月]间收治的 37 例维持性血液透析患者为观察对象，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者 19 例，接受中医护理干预；对照组患者 18 例，接受常规护理干预，统计两组患者失眠的原因，并对两种护理手段的临床效果进行评价。

结果：导致两组患者失眠的原因主要为：身体不适、担心预后、家庭经济压力、白天睡眠过多、环境变化等；在对两组患者实施不同的护理干预手段治疗，观察组患者的睡眠质量明显优于对照组，组间数据差异具有统计学差异（P＜0.05）。

结论：导致维持性血液透析患者失眠的原因是多方面的，中医护理能够有效改善维持性血液透析患者的睡眠质量，这对于临床工作的开展、保证预后均具有重要意义，因此应该在临床上做进一步推广。

【关键词】维持性血液透析；失眠；中医护理[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0300-02前言：失眠是维持性血液透析患者的常见并发症，临床表现主要为难以入睡、夜间睡眠易醒，醒后难以再次入睡等。

失眠严重影响了患者生活质量，也会影响疾病治疗[？]。

现代研究认为，中医护理对于改善维持性血液透析患者睡眠质量中发挥着重要作用，为了进一步研究中医护理的临床应用效果，本文选取我院于2018 年 4 月-2018 年 10 月间收治的 37 例维持性血液透析患者为观察对象，相关资料如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院于 2018 年 4 月-2018 年 10 月间收治的 37 例维持性血液透析患者为观察对象，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者 19 例，包括男性患者 11 例，女性患者 8 例，年龄 42-68 岁，平均年龄（59.1±2.3）岁。

20677737_维持性血液透析患者睡眠障碍原因分析及护理对策探讨

１７６０　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１９年１２月第６卷第１２期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１２维持性血液透析患者睡眠障碍原因分析及护理对策探讨邹秋艳（福建省龙岩市人民医院血透室，龙岩，３６４０００）摘要　目的：探讨维持性血液透析患者睡眠障碍原因分析及护理对策。

方法：选取２０１７年９月至２０１８年８月福建省龙岩市人民医院收治的存在睡眠障碍的血液透析患者６０例作为研究对象，对其睡眠障碍的因素进行分析，并提出相应的护理对策。

结果：透析失衡的综合征、皮肤瘙痒、胸闷气促、透析性的骨关节病、低氧以及心理的因素等，都是引发患者睡眠出现障碍的可能原因。

结论：对透析进行护理并进行充分的透析，对皮肤的瘙痒问题，应采取减轻或者消除的措施，对透析性的骨关节病、睡眠呼吸的暂停进行加强护理，使胸闷气促的症状得到缓解，对其心理进行疏导工作，使患者不良的睡眠状态得到改善，使其生命质量得到提高。

关键词　睡眠障碍；血液透析；护理对策；原因分析ＣａｕｓｅｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓａｎｄＮｕｒｓｉｎｇＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓＺｏｕＱｉｕｙａｎ（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｒｏｏｍ，ｌｏｎｇｙａｎｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，ｌｏｎｇｙａｎｃｉｔｙ，ｆｕｊｉａｎｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｏｎｇｙａｎ３６４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ６０ｃａｓｅｓｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｌｏｎｇｙａｎｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｆｕｊｉａｎｐｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１７ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｄｉａｌｙｓｉｓｉｍｂａｌａｎｃｅ，ｓｋｉｎｐｒｕｒｉｔｕｓ，ｃｈｅｓｔｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈ，ｄｉａｌｙｔｉｃｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ，ｈｙｐｏｘｉａａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｕｓｅｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏｃａｒｅａｎｄａｄｅｑｕａｔｅｄｉａｌｙｓｉｓ，ｄｉａｌｙｓｉｓｉｔｃｈｉｎｇｏｆｓｋｉｎｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｔｏｒｅｄｕｃｅｏｒｅｌｉｍｉｎａｔｅ，ｔｈｅｄｉａｌｙｓｉｓｓｅｘｕａｌｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ，ｓｌｅｅｐｒｅｌａｔｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｕｓｅｓｔｏｅａｓｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｃｈｅｓｔｓｈｏｒｔｂｒｅａｔｈ，ｉｔｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇｗｏｒｋ，ｍａｋｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｏｒｓｌｅｅｐｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ；Ｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓ中图分类号：Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．１２．０５０睡眠障碍即入睡困难以及无法保持正常睡眠的状态，是血液透析的患者较为常见症状之一［１］。

透析患者失眠的病因及治疗

透析患者失眠的病因及治疗
血透患者经常失眠，原因有很多，包含尿毒症相关并发症引起及单纯睡眠障碍引起。

病因
1、代谢因素：包括尿毒症高毒素状态、贫血、微炎症状态、骨痛和瘙痒。

2、昼夜节律紊乱：透析的时间安排可改变失眠的严重程度，例如早上透析的患者的失眠更加明显。

3、焦虑和抑郁：长期透析患者因面对疾病本身及相关经济、生存质量、生活希望等各种生理心理因素，大多数存在焦虑和抑郁情况。

治疗
1、充分透析：只有KT/V达标及慢病管理做好，患者内环境稳定不至于偏离正常轨道，是改善睡眠的基础治疗。

2、改变透析模式：患者每周三次到医院血透，多数需要早起、晚回家等原因，或者白天透析中睡觉导致昼夜节律紊乱晚上失眠，可尝试夜间长程透析。

3、心理疏导：需要医护宣教，给病人正确认识疾病接受疾病，提高生活希
望。

4、药物治疗。

维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究

维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究目的调查维持性血液透析患者的睡眠质量并分析其相关影响因素。

方法采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和疼痛数字评分法（NRS）对70例维持性血液透析患者进行问卷调查。

结果65.71%的患者存在睡眠差问题，睡眠质量差者PSQI得（11.02±3.98）分。

睡眠质量差组的全段甲状旁腺激素（iPTH）高于睡眠质量好组（433.88±511.28）比（234.20±263.88），差异有统计学意义（P＜0.05），睡眠质量差组的疼痛NRS高于睡眠质量好组（2.61±2.49）比（1.13±1.60），差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论维持性血液透析患者普遍存在睡眠问题。

iPTH 的升高与躯体疼痛是影响血液透析患者睡眠质量的重要因素。

标签：维持性血液透析；睡眠质量；疼痛；全段甲状旁腺激素（iPTH）现今国内外研究人员对维持性血液透析患者（MHD）的睡眠质量越来越重视，MHD患者常常存在不同程度的睡眠障碍，且产生多种并发症，导致患者的生活质量的下降。

通过选取该院2014年3—4月间收治的血液净化中心维持性血液透析70例患者睡眠状态的调查，进一步对影响睡眠的相关因素进行分析，为临床护理提供有利依据，以便进行针对性的干预措施，从而提高MHD患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采用方便抽样法选择在该院血液净化中心进行维持性血液透析患者70例。

入选标准：患者接受治疗时间均>3个月，年龄18～80岁之间，其中男性46 例（65.71%），女性23例，年龄（60.33±14.35）岁，透析年龄（6.77±4.31）年。

其中每周透析2次13例（18.57%），每周透析3次为57例（81.42%），接受血液透析滤过（HDF）治疗26例，接受血液透析（HD）治疗44例。

每周透析时间为10～12 h。

血液透析患者如何保持良好睡眠

血液透析患者如何保持良好睡眠对于血液透析患者来说，良好的睡眠质量是维持身心健康的重要因素。

然而，由于疾病本身、治疗过程以及心理压力等多方面的影响，很多患者常常面临睡眠问题的困扰。

那么，血液透析患者究竟该如何保持良好的睡眠呢？首先，我们要了解一下血液透析对睡眠可能产生的影响。

血液透析是一种肾脏替代治疗方法，虽然能够帮助清除体内的代谢废物和多余水分，但这个过程也会给身体带来一定的负担。

在透析治疗期间，患者的血压、电解质水平等可能会发生波动，从而影响神经系统的稳定性，导致睡眠障碍。

此外，透析治疗往往需要患者在固定的时间前往医院，这可能会打乱他们原本的生活节奏和睡眠规律。

要改善睡眠状况，调整生活习惯是关键的一步。

建立规律的作息时间非常重要。

尽量每天在相同的时间上床睡觉和起床，即使在周末也不要有太大的偏差。

这样有助于调整身体的生物钟，提高睡眠质量。

同时，创造一个舒适的睡眠环境也不容忽视。

保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择舒适的床垫和枕头，都能让患者在睡眠时感到更加放松。

饮食方面也需要特别注意。

避免在睡前吃油腻、辛辣或刺激性的食物，以免引起肠胃不适，影响睡眠。

减少咖啡因和饮料的摄入，尤其是在下午和晚上。

相反，可以在睡前适量饮用一杯温牛奶，有助于促进睡眠。

合理安排透析时间也是很有必要的。

与医生沟通，尽量将透析安排在对日常生活影响较小的时间段，避免因为透析时间与正常作息冲突而导致睡眠紊乱。

适当的运动对于血液透析患者的睡眠也有积极的影响。

但需要注意的是，运动要适度，避免过度疲劳。

可以选择一些轻松的运动方式，如散步、瑜伽等。

运动时间最好选择在白天，避免在临近睡觉的时间进行剧烈运动，以免身体过于兴奋而难以入睡。

心理因素在睡眠中也起着至关重要的作用。

由于长期患病和治疗带来的压力，血液透析患者往往容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，这些都会严重影响睡眠。

因此，患者要学会调整自己的心态，积极面对疾病。

可以通过与家人、朋友交流，或者参加一些病友互助活动，来释放内心的压力。