医院关于集中开展打击欺诈骗取新农合基金专项行动的自查报告

合集下载

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告一、整治背景与目的我国医疗保障体系建设不断完善，但在实施过程中，不乏个别医疗机构存在欺诈骗保行为，给医疗保障体系的公平性和可持续性带来了严重影响。

为了深入整治这一问题，我医疗机构积极响应国家政策，开展了欺诈骗保专项整治自查自纠工作，旨在确保医疗保障资金的合理使用，提高医疗资源利用效率，保障广大人民群众的权益和医疗保障体系的可持续发展。

二、工作范围与方式我们从自身出发，主动组织全院人员开展了欺诈骗保专项整治自查自纠工作。

整治工作范围包括医疗费用报销、医保服务、医疗保障基金管理等方面。

为了确保工作的全面性和有效性，我们采取了以下方式：1.设立专项整治工作小组，明确整治职责与分工。

2.组织全院医务人员开展自查自纠活动，要求每个医务人员自查医疗费用报销、医保服务等情况，并如实进行记录。

3.建立自查自纠工作台账，按照不同类别将发现的问题进行分类记录，包括金额、时间和具体情况等。

4.加强内部管理，通过设立监督机制、加强培训等方式，提高全院医务人员的法律意识和职业道德。

三、开展情况与成效自查期间，全院医务人员积极响应，认真履行职责。

经过全面自查，我们共发现了一些问题，并根据问题的性质和严重程度，采取了相应的整改措施，取得了一定的成效。

具体情况如下：1.医疗费用报销方面：发现了少数医务人员在报销过程中存在虚报、漏报或者其他不当行为。

针对这些问题，我们立即开展整改工作，责令相关人员如实填报报销材料，严禁任何形式的欺诈行为。

2.医保服务方面：发现了少数医务人员在医保服务过程中存在服务不规范、虚假收费等问题。

针对这些问题，我们加强了对医保服务的培训和监督，要求医务人员提供规范、真实的服务，严禁任何形式的欺诈行为。

3.医疗保障基金管理方面：发现了少数医务人员在基金管理过程中存在贪污、挪用等问题。

针对这些问题，我们要求医务人员加强自律，严格按照国家规定和医疗保障政策管理医疗保障基金，绝不违法乱纪。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告一、概述我院作为基层卫生医疗机构，一直以来注重服务质量和治疗效果，但在近期的自查工作中，我们发现了医院存在的一些欺诈骗保问题。

这些问题严重损害了医院的形象和信誉，也加重了患者的经济负担。

为了依法治医、规范办医，我们决定立即展开自查自纠，发现问题、整改问题，以及加强管理，恢复医院良好的信誉。

二、问题分析1. 门诊医生虚报患者病情和诊断近期的自查发现，有部分门诊医生存在虚报患者病情和诊断的行为。

他们将轻微疾病报告为严重疾病，以此来获取高额的医保报销款项。

这种行为不仅违背了医疗伦理，更严重侵害了患者的权益和医保基金的合理使用。

2. 药房工作人员虚开药品发票自查还发现，部分药房工作人员存在虚开药品发票的问题。

他们以私自出售药品的方式来非法获取药品利润，并通过使用医保卡结算的方式来获取医保基金的报销款项。

3. 疑似“串供”现象另外，自查还发现了一些医生与药店之间的疑似“串供”现象。

医生在开药方时，会指定患者去指定的药店购药，而药店也会将药品发票上报给医生，以此来获取报销款项。

这种行为涉嫌利益输送和商业贿赂，对于医患关系和医保基金的合理使用造成了严重影响。

三、整改措施1. 加强内部管理我们将加强对医生和药房工作人员的内部管理，设立专职人员进行日常监督和抽查。

医生和药房工作人员的工作记录将实时上传到内部系统，以便实施监控和审查。

2. 加强医师培训针对医生存在的虚报病情和诊断的问题，我们将组织开展专题培训，加强医生的伦理道德教育和法律法规培训。

并提醒他们，切实履行医生的职责，依法提供合理的医疗服务。

3. 强化药品发票管理我们将对药房工作人员进行严格的药品发票管理培训，确保药品发票的真实性和合法性。

同时，将建立药品发票的电子化管理系统，并设置联网审核功能，实时监控药品销售和医保报销的数据。

4. 建立监督机制我们将建立医院内部的监督机制，设立独立的监督部门，负责医保数据的监控和审核工作。

开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结

各部门之间保持密切沟通与协作，共同推进自查自纠工作，确保
工作顺利进行。
开展自查自纠
全面排查
按照实施方案的要求，对医疗保障基金的使用情况进行全面排查，确保不留死角。
整改落实
针对排查出的问题，制定整改措施，明确整改时限和责任人，确保问题得到彻底解决。
深入分析
对排查中发现的问题进行深入分析，找出问题根源，为后续整改提供依据。
Hale Waihona Puke 建立长效机制完善内部监管制度，形成有效的自查自纠机制，预防类似违法行为的发生。
提高行业自律
增强医疗机构和企事业单位的自律意识，树立行业良好形象，维护公众信任。
02
自查自纠工作实施
过程
制定实施方案
明确目标
制定详细的自查自纠实施方案，明确自查自纠的目标、范围、时间和方式。
调研分析
收集相关法规政策，了解行业内欺诈骗保行为的常见手段和特点，为制定实施方案提供参考。
强化人员培训
提高工作人员对医保政策、法规的知晓率，增强他们的风险意识和识别能力，有效防范欺诈行为。
加强部门协作
与公安、检察、审计等相关部门建立紧密的协作机制，形成监管合力，共同打击欺诈骗保行为。
鼓励社会监督
通过设立举报奖励制度，广泛发动社会力量参与监督，及时
发现并查处欺诈骗保行为。
教训与反思
通过以上自查自纠工作总结，我们深刻认识到欺诈骗取医疗保障基金行为的严重性，我们将继续努力，确保医保基金的安全和合规使用，为保障广大参保人员的权益作出更大的贡献。
工作经验与教训总
04
结
成功经验分享
建立有效的自查机制
通过定期开展内部自查，能够及时发现问题并予以纠正，确保医疗保障基金的安全使用。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告范文

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告范文尊敬的领导：为了加强我院医疗保险基金管理，保障医疗保险基金安全，根据上级部门的要求，我院开展了欺诈骗保自查自纠工作。

现将自查自纠整改报告如下：一、自查自纠工作的开展我院成立了以院长为组长，相关部门负责人为成员的自查自纠工作小组，制定了详细的工作方案，明确了自查自纠的范围、内容、时间等要求。

通过查阅资料、调查访谈、数据分析等方式，对我院医疗保险基金管理进行了全面自查。

二、自查自纠发现的问题自查自纠工作中，我们发现我院在医疗保险基金管理中存在以下问题：1. 医疗保险基金使用不规范，存在不合理用药、不合理检查、不合理治疗等问题。

2. 医疗保险基金结算不规范，存在重复收费、分解收费、超标准收费等问题。

3. 医疗保险基金监管不到位，存在对欺诈骗保行为的发现和处理不及时等问题。

4. 医疗保险基金宣传和教育不足，存在患者对医疗保险政策的理解和认识不足等问题。

三、整改措施及成效针对自查自纠发现的问题，我院采取了以下整改措施：1. 加强医疗保险基金使用管理，制定了一系列医疗保险基金使用规范，加强对医生的培训和教育，确保医疗保险基金使用的合理性。

2. 规范医疗保险基金结算流程，加强对收费人员的管理，确保医疗保险基金结算的合规性。

为的发现和处理机制，确保医疗保险基金的安全。

4. 加强医疗保险基金宣传和教育，提高患者对医疗保险政策的理解和认识，确保医疗保险基金的合理使用。

通过整改措施的落实，我院医疗保险基金管理得到了有效加强，医疗保险基金使用更加规范，结算更加合规，监管更加到位，患者对医疗保险政策的理解和认识得到了提高。

四、后续工作打算我院将继续加强医疗保险基金管理，确保医疗保险基金的安全和合理使用。

具体措施如下：1. 持续加强医疗保险基金使用管理，不断完善医疗保险基金使用规范，确保医疗保险基金使用的合理性。

2. 持续规范医疗保险基金结算流程，加强对收费人员的管理，确保医疗保险基金结算的合规性。

医院开展打击欺诈骗保自查报告

医院开展打击欺诈骗保自查报告医院打击欺诈骗保自查报告一、背景介绍近年来，我国医疗保险领域的欺诈骗保行为呈现出愈演愈烈的趋势，给社会带来了巨大的经济损失，并对医疗保险制度的正常运行造成了极大的干扰。

为了保障医疗保险制度的公平、公正和可持续发展，我院决定开展打击欺诈骗保自查工作，以发挥医院在医疗服务风险防控方面的主动作用。

二、自查目标本次自查工作的主要目标是：1. 查清医院目前存在的欺诈骗保行为，确保骗保行为的能及时发现和纠正；2. 确保医院内部控制机制的完善，建立健全医院对欺诈骗保行为的预防、发现、惩治和追责机制；3. 提高医务人员的业务素质和职业道德，加强对医疗保险制度的理解和自觉遵守。

三、自查范围和方法本次自查范围主要包括医院所有科室、住院部、门急诊，以及医保部门。

自查方法主要采用问卷调查、检查记录等方式，通过调查人员的普查、抽查和重点排查相结合的方式，全面了解医院目前存在的欺诈骗保行为，掌握违规情况的具体情况和原因。

四、自查结果分析经过自查工作，我们发现医院目前存在以下几个方面的欺诈骗保问题：1. 医保卡的滥用问题。

一些患者滥用医保卡，夸大病情或者伪造病历，以获得更多的医疗报销。

同时，也有一些医务人员擅自调高患者的医疗费用，从而牟取私利。

2. 药品费用虚报问题。

一些医务人员在开具处方时故意添加无必要的药品，以提高患者的医疗费用，从而获取更高的报销额度。

3. 病床资源的滥用问题。

一些患者明知病情可以在家中休养，却选择住院，目的就是为了获得更高的报销比例。

4. 医保定点医疗机构的欺诈行为。

一些医院将患者导入自己的医保定点机构进行治疗，为了获得更高的医疗费用。

五、自查工作取得的成果在本次自查工作中，我院采取了一系列的措施，取得了一些成果：1. 强化内部监管。

加强对医务人员的培训，提高他们对相关政策的了解和遵守意识；建立健全内部控制机制，确保医保费用的报销具有可追溯性和可核算性。

2. 优化医保管理。

医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）

医院骗保自查自纠报告医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。

相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！下面是小编精心整理的医院骗保自查自纠报告范文（通用5篇），希望对大家有所帮助。

医院骗保自查自纠报告1为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：一、提高对医保工作重要性的认识首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。

二、存在问题1、串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；2、住院病人存在开出无适应症的药物；3、住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；4、门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；三、整改措施规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。

医院骗保自查自纠报告2根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔20xx〕3号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，XX区医疗保障局认真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，加强领导。

打击欺诈骗保专项治理作为一项政治任务，区委区政府高度重视，成立了分管区长为组长，医保、卫健、市场监管、公安等部门负责人为成员的专项工作领导小组，4月10日制定下发了《XX区开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，召开了专项治理工作启动会议，日常工作采取“日督查、周调度、月小结”，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，组织开展专项治理工作，严格按要求完成检查任务。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告精选

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告精选卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告一、辞退涉嫌欺诈骗保的医务人员根据我院领导班子的决策，我们决定对涉嫌欺诈骗保的医务人员进行辞退处理。

这些医务人员涉嫌通过虚报、串通等手段骗取医保款项，给我院的声誉和形象带来了极大的负面影响。

我院将坚决杜绝任何形式的欺诈行为，保障医保基金的安全和正常运作。

二、重新建立医保管理制度为了确保医保资金的安全、合规和有效使用，我们决定重新建立医保管理制度。

通过完善规章制度、加强内部监察和业务培训，确保每一位医务人员都深入理解并遵守医保管理制度的要求。

同时，建立严格的审批流程和绩效考核机制，落实责任到人，确保医保资金的合理分配和使用。

三、加强对医疗项目的管理和审查我院将加强对医疗项目的管理和审查工作。

建立起项目审查和监控机制，严格按照规定进行项目报销，确保项目的合理性和正确性。

对于涉及高风险的项目，我院将加强审查力度，确保医保资金不被滥用或浪费。

同时，加强对医疗设备的管理和维护，确保设备的正常运作，为医疗项目提供可靠的支持。

四、强化医保业务培训和宣传为了提高医务人员的医保业务水平和规范操作，我院将加强医保业务的培训和宣传工作。

组织定期的培训班和讲座，邀请专家和业务人员进行培训，提高医务人员对医保政策、规定和流程的了解和掌握。

同时，加强宣传工作，将医保政策和制度向患者和社会公众进行全面解读，提高大众对医保的认知和理解度。

五、完善内部监察机制我院将加强内部监察机制的建设，确保监察工作的规范、有序进行。

成立专门的监察部门，负责对医保资金的使用和管理进行监督和检查。

建立健全监察工作的制度和流程，实行日常巡查和专项检查相结合的监察模式。

对于发现的问题和隐患，及时报告并追究责任，确保医保资金的安全和正常运作。

六、加强与监管部门的沟通和合作我院将加强与监管部门的沟通和合作，主动接受监管部门的指导和检查。

积极配合监管部门的工作，提供真实、准确的数据和资料。

医院卫生院欺诈骗取医保基金自查自纠总结

医院卫生院欺诈骗取医保基金自查自纠总结
报告
按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作。

为了认真落实贯彻此项工作，我院立即召开全体医务人员整改落实会议，对医院是否套用项目收费、挂床住院、过度医疗、是否存在串换药品等几方面进行实地全面检查与深入剖析，同时认真对照医保服务协议，对相关条款逐一比对，认真查找自身原因，现将自查自纠情况报告如下：
1、我院严格执行新农合政策，认真履行医保服务协议，合法合规使用新农合基金，未发生欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告

医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告一、背景和目的近年来，医疗保险欺诈骗保行为屡禁不止，给医疗机构管理和医保基金的使用带来了严重的问题和挑战。

为规范医疗机构的经营行为，保障医保基金的正常使用和管理，我机构决定开展欺诈骗保专项整治工作，并自行自查自纠，及时发现问题并采取措施改正。

本报告旨在总结医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠的情况，汇报工作进展和问题整改情况。

二、工作进展1.制定整治工作方案在整治工作开始之前，我们制定了整治工作方案，明确工作目标和任务，并制定了详细的工作计划和时间表。

方案重点明确了欺诈骗保行为的种类和特征，为整治工作提供了参考依据。

2.开展自查自纠工作根据整治工作方案，我们要求全体医务人员配合开展自查自纠工作。

自查自纠的内容主要包括医保费用的合规性审查、医保结算数据的核对和数据清洗等。

通过自查自纠工作，我们确保了欺诈骗保问题的及时发现和纠正，并采取相应的补救措施。

3.加强培训和宣传为提高医务人员的法律意识和业务水平，我们对医生进行了相关的培训，并组织开展了法制宣传活动。

培训内容包括医保相关政策的宣传，欺诈骗保的危害和后果的说明，以及医保费用的正确结算和报销程序的介绍等。

4.加强数据管理和分析为了提高欺诈骗保工作的效果，我们加强了医保结算数据的管理和分析工作。

建立了数据监控系统，实时监测医院的医保费用情况，并对异常情况进行分析和排查。

通过数据分析，及时发现异常情况并采取措施加以处理。

三、问题整改自查自纠工作中，我们发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。

具体整改情况如下：1.存在的问题（1）医保费用合规性管控不严，存在部分欺诈骗保行为；（2）医保结算数据存在重复收费和虚假报销行为；（3）医保费用报销程序不规范，导致部分费用报销申请被拒绝。

2.整改措施（1）加强内部管理，建立健全医保费用合规性审查机制，对医保费用进行全面审查和核对；（2）加强医保结算数据的管理，做到严格按规定操作，防止重复收费和虚假报销的发生；（3）加强与医保部门的沟通和协调，及时解决医保费用报销程序中的问题，确保费用报销的及时审批和支付。

医院骗保自查自纠报告

医院骗保自查自纠报告在不断进步的时代，报告使用的次数愈发增长，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。

那么什么样的报告才是有效的呢？以下是作者精心整理的医院骗保自查自纠报告，欢迎大家分享。

医院骗保自查自纠报告1我局按照区医保局等单位联合下发的《关于印发的通知》（宁医保发〔20xx〕53号）和市医保局等单位联合下发的《关于印发的通知》（卫医保发〔20xx〕16号）文件精神要求，我局高度重视，精心筹备，结合实际，开展了中宁县20xx 年打击欺诈骗保专项治理工作，具体情况如下：一、总体情况自4月份打击欺诈骗保专项治理行动开展以来，我们通过广泛宣传、不定时不定点“双随机”核检查、完善进销存系统、安装人脸识别系统、进行责任约谈、暂停医保资格、下发督查通报和核处罚通知书等方式规范行业行为，并严格按照《协议》进行监督管理。

截止目前，对全县定点医药机构（公立医院16家，民营医院10家，诊所14家，定零售药店96家）已实现全覆盖稽核检查，并对11家医疗机构及40家零售药店进行稽核反馈问题“回头看”。

此次稽核处罚公立医疗机构14家，追回基金元；处罚民营医疗机构9家，追回基金元；处罚零售药店56家，追回基金元；处罚诊所1家，追回基金500元。

此次追回基金共计元，对3家民营医院及1家零售药店暂停医保服务并限期整改；下发两次督查通报并对重点违规的16家医疗机构及23家零售药店进行了通报批评；对10家重点违规的医药机构的主要负责人进行了集体约谈。

二、主要做法（一）高度重视周密部署自接到区、市医保局下发的文件后，我局领导高度重视，迅速召集全局人员和定点医药机构负责人传达上级文件精神，将此项工作纳入年度医保综合治理目标管理考核，确保工作真正落到实处。

召开了中宁县20xx年打击欺诈骗保专项治理工作暨医药机构服务协议签订会议，签订《协议》，下发专项治理工作方案，明确治理目标、治理重点及治理步骤，并提出工作要求。

成立了打击欺诈骗保专项治理领导小组，协调县公安局、财政局、审计局等六部门，形成合力共同推进治理工作广泛深入开展。

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)

卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文范文(通用7篇)为了横好的贯彻落实市医保局关于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金安全，我院领导高度重视，亲自安排部署，加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局、省、同时立即召开专题会议，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，现就工作情况汇报如下：一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系自接到通知后，我院立即成立以杨明辉院长为组长，以肖丽娜副院长为副组长，各科室负责人为小组成员的领导小组，对照有关标准，积极宣传。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化在市医保局及市卫健委的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，设立医保患者结算、贫困户一站式服务等专用窗口简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

如“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度、门诊管理制度等。

住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。

积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，医患关系日趋和谐。

采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

医院打击欺诈骗保专项治理工作自查报告

医院打击欺诈骗保专项治理工作自查报告一、前言医疗保险基金是广大参保人员的基本生活保障，维护医保基金的安全，确保基金合理使用，是医疗机构义不容辞的责任。

近年来，我院在打击欺诈骗保方面取得了一定的成效，但同时也认识到，欺诈骗保行为仍然存在，且形式多样，严重损害了医保基金的安全和广大参保人员的合法权益。

为此，我院决定开展打击欺诈骗保专项治理工作，以确保医保基金的安全和合理使用。

二、工作目标和原则（一）工作目标通过开展打击欺诈骗保专项治理工作，建立健全欺诈骗保行为的防范和查处机制，确保医保基金的安全和合理使用，切实维护广大参保人员的合法权益。

（二）工作原则1. 公开透明原则：加强医保基金使用的信息公开，提高医疗服务透明度，接受社会监督。

2. 规范管理原则：严格按照医保政策和法规要求，规范医疗服务行为，确保医保基金合理使用。

3. 查处并重原则：既要加强对欺诈骗保行为的查处，也要注重预防，建立健全长效机制。

4. 协同配合原则：加强与相关部门的协同配合，形成合力，共同打击欺诈骗保行为。

三、自查内容（一）医保基金使用情况1. 检查医保基金使用是否符合国家和地方政策规定，是否存在违规使用医保基金的行为。

2. 检查医保结算过程中，是否存在虚构病情、虚假诊疗、虚假处方等行为。

3. 检查医保药品、耗材和服务的采购和使用是否合规，是否存在违规采购、加价销售等行为。

（二）内部管理制度和执行情况1. 检查医院内部管理制度是否健全，是否存在管理漏洞。

2. 检查医保基金使用过程中的审批、审核、报销等环节是否严格执行相关制度，是否存在违规操作。

3. 检查医院是否存在诱导或暗示患者使用医保基金支付非医保范围费用的情况。

（三）医务人员教育和培训情况1. 检查医院是否定期开展医保政策法规培训，医务人员对医保政策的知晓度。

2. 检查医务人员是否存在违反医保政策的行为，是否存在欺诈骗保行为。

（四）社会监督和问题整改情况1. 检查医院是否建立健全社会监督机制，是否存在对监督意见不重视、不整改的情况。

打击欺诈骗保自查自纠总结报告2篇

打击欺诈骗保自查自纠总结报告2篇打击欺诈骗保自查自纠总结报告篇一为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。

未发现超范围执业、无资质执业现象。

2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。

未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。

医疗仪器不存在不合格使用情况。

3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。

床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。

药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。

4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。

财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。

5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。

同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。

某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料

某人民医院打击欺诈骗取医保资金行为的自查自纠工作汇报材料沈阳某医院骗保事件曝光后，为防范基金风险，堵塞管理漏洞，我院领导非常重视，按照相关医保标准及政策，我院基本医疗保险管理小组立即在院内展开打击欺诈骗保自查自纠，具体工作汇报如下：一、自查1.因中心卫生院升级项目建设需围蔽院内部分空地，医保宣传栏被围蔽，医保咨询和投诉电话标识也被围蔽。

2.个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员承担风险较大；3.需规范医疗行为，个别医生医疗行为欠规范，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。

二、自纠（1）我院基本医疗保险管理小组立即与相关部门联系，根据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保咨询和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。

同时我院积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。

（2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务人员必须在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保管理小组定期抽查，发现有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我院医保管理制度执行对违规医务人员进行批评和处罚。

（3）规范医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。

杜绝私自检查、乱收费、乱延长住院天数、收治不符合住院病人、制造假病历等现象。

我院于11月26日晚召开全体医生、护士、党员严厉打击欺诈骗保自查自纠大会，我院领导班子按照近期展开医保自查自纠行动，强调医务人员以沈阳某医院事件为警戒教育，必须在日常工作中规范医疗行为，不能出现冒名顶替、挂床等行为；病案书写及时率要提高，病案室要加大监督、管理力度；在患者入院后，要根据初诊检查和病史等实际情况，为患者开针对性的检查项目，不可以在电脑上点击生成套餐式检查（验），从而造成检查不对症现象；同时用药要规范、要对症治疗，既是尊重患者病情，又是对参保群众负责。

开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结

开展欺诈骗取医疗保障基金行为自查自纠工作总结自查自纠工作总结为了规范医疗保障基金的管理，防止欺诈骗取行为的发生，本单位积极开展了自查自纠工作。

在工作中，我们充分认识到自查自纠的重要性，坚持以问题为导向，采取了一系列措施，取得了一定的成效。

以下是对自查自纠工作的总结：一、加强宣传教育我们组织了一次专题宣讲会，邀请了相关职能部门的专家，向全体员工介绍了防范欺诈骗取医疗保障基金的方法和技巧。

通过宣讲会的举办，大家对欺诈骗取行为的认识得到进一步提高，知道了如何从日常工作中发现问题，增强了自查自纠的意识。

二、建立问题线索收集和处理机制为了更好地发现问题，我们建立了问题线索收集和处理机制。

每个员工都被要求将发现的问题及线索及时汇报，经过核实后，将问题记录在问题线索汇总表中，并进行分类整理。

同时，配备了专人负责问题线索的处理，对涉嫌欺诈骗取的问题线索进行了调查核实，并及时采取相应措施，防范和打击欺诈骗取行为。

三、加强内部管理在自查自纠工作中，我们还加强了内部管理。

首先，加强工作纪律和人员考核，明确规定了员工的工作职责和权责，并建立了绩效考评的机制，形成了正确的用人导向。

其次，加强了内部审计，对各项工作进行全面检查，发现问题及时整改。

同时，加强了对敏感岗位人员的管理，设立了审计监督员岗位，对涉及核心业务的人员进行监督，提高了管理的针对性和有效性。

四、注重外部协作为了更好地开展自查自纠工作，我们还注重与外部合作。

与其他相关职能部门建立了信息共享机制，及时获取相关领域的动态信息和处罚案例，为自查自纠工作提供有力的支持。

与其他单位建立了合作关系，加强了对跨地区欺诈骗取行为的打击力度，扩大了工作的广度和深度。

五、加强宣传力度自查自纠工作需要全员参与，因此我们不断加强宣传力度。

在每次例会上，我们都会布置相关学习任务，要求员工学习相关法律法规和规章制度，了解欺诈骗取行为的危害性，并向员工宣传相关政策措施，引导大家自觉遵守规定，提高自身阻止和制止欺诈骗取行为的能力。

打击欺诈骗取医疗保障基金自查报告

打击欺诈骗取医疗保障基金自查报告1. 简介本报告旨在对打击欺诈骗取医疗保障基金的工作进行自查总结，并提出相应的改进措施。

打击欺诈骗取医疗保障基金是保障公民医疗权益的重要任务，对于构建公平、公正的医疗保障体系具有重要意义。

2. 自查方法为了全面了解打击欺诈骗取医疗保障基金的工作情况，我们采用了以下方法进行自查：2.1 数据分析我们收集了过去一年的医疗保障基金支出数据，并进行了详细的分析。

通过对数据的统计和比对，我们发现了一些存在欺诈骗取嫌疑的案例，为后续的调查和打击提供了线索。

2.2 案例调查我们对部分嫌疑较大的案例进行了深入调查。

通过与医疗机构、参保人员等相关方进行沟通和核实，我们成功对一些欺诈骗取行为进行了查明，并取得了相应的证据。

2.3 内部审查我们对医疗保障基金管理部门的内部制度和操作程序进行了审查。

通过查找漏洞和不规范之处，我们对工作流程提出了相关的改进建议。

3. 自查结果基于以上自查方法和步骤，我们得出了以下结果：3.1 骗取金额在过去一年的数据分析中，我们发现有一部分参保人员存在骗取医疗保障基金的行为，涉及金额达到XXX万元。

3.2 案例调查结果在对部分嫌疑案例的调查中，我们成功查明了XX起欺诈骗取行为，并取得了相应证据。

其中包括XXX医疗机构涉嫌虚假报销、XXX参保人员虚报医疗费用等行为。

3.3 内部审查发现在内部审查中，我们发现了医疗保障基金管理部门存在的一些制度和流程方面的问题。

例如，XX流程存在漏洞，容易被欺诈分子利用。

另外，XX部门的工作人员缺乏相关培训，对于欺诈行为的识别能力不足等。

4. 改进措施基于自查结果，我们提出了以下改进措施：4.1 预防措施为了预防欺诈骗取医疗保障基金的行为，我们建议加强对参保人员的审核和风险评估。

可以增加审核人员的数量，并提高他们的培训水平，以提高对欺诈行为的识别能力。

4.2 改进内部制度我们建议加强医疗保障基金管理部门的内部制度建设。

可以修订流程，增加审批环节，以提高对欺诈行为的防范。

骗取医保的自查自纠报告范文（精选5篇）

骗取医保的自查自纠报告骗取医保的自查自纠报告范文（精选5篇）工作在不经意间已经告一段落了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，好好地做个总结并写一份自查报告吧。

你还在为写自查报告而苦恼吗？以下是小编整理的骗取医保的自查自纠报告范文（精选5篇），欢迎阅读与收藏。

骗取医保的自查自纠报告1根据《省医疗保障局关于印发XX省20xx年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（X医保发〔20xx〕10号）安排，我局在全市范围内认真组织开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将工作完成情况及下一步工作打算报告如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，精心组织认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。

专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《XX市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》（筑医保发〔20xx〕1号）、《XX市20xx年打击欺诈骗保专项治理工作方案》（筑医保发〔20xx〕7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。

（二）多措并举，扎实推进一是加强舆论宣传引导。

4月，牵头承办XX省医疗保障局与XX 市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。

制定了《XX市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（筑医保发〔20xx〕5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的.良好氛围。

益门中心卫生院开展医疗机构套取骗取医保基金自查自纠工作报告

会理县三地乡卫生院开展医疗机构套取骗取医保基
金自查自纠工作报告
我院按照《会理县卫生局关于开展严禁医疗机构套取骗取医保基金自查自纠工作的通知》的要求，组织人员对我院医保基金使用情况进行了自查，现将自查情况报告如下：
1、我院严格执行新农合政策，认真履行服务协议，合法合规使用新农合基金，未发现欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。

2、所有入院病人均按规定查验身份证明，不存在冒名顶替、挂床住院等情况。

3、无将新农合不予支付的医药项目变通记入新农合基金、将不符合条件的参合人员办理特殊疾病、利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车开药、从中牟利等行为发生。

4、无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费等情况。

5、无违反新农合规定，造成新农合基金流失的其它行为发生。

6、无采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据手段骗取新农合基金的行为发生。

7、无非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗。

8、我院所有病人诊疗项目均按病情需要进行，按照《临床用药常规》
等要求规范用药
9、无超剂量、超品种用药的、使用非病种治疗药物的、医嘱外用药的。

10、严格财务管理，完善各项财务制度。

由专人具体负责资金的管理
及使用，医院定期不定期的开展资金的自查及监管，保证了资金的正常使用及安全。

会理县三地乡卫生院
二0一一年五月二十六日。

医院医务科开展打击欺诈骗保专项治理自查报告

医院医务科开展打击欺诈骗保专项治理自查报告一、背景与目的随着社会经济的发展，医保欺诈骗保问题日益突出，给医院医务科的管理工作带来了巨大的压力。

为了加强对医疗欺诈行为的打击力度，提高医保基金的使用效率，本次医院医务科开展了打击欺诈骗保专项治理自查工作。

本报告的目的是梳理医院医务科在打击欺诈骗保专项治理中的自查情况，对存在的问题进行分析和总结，提出改进措施，推动医院医务科打击欺诈骗保工作的深入开展。

二、自查内容和方法医院医务科打击欺诈骗保专项治理自查主要包括以下内容：1.收集和整理患者就医信息，分析患者就医行为是否存在欺诈骗保嫌疑；2.审查住院医疗费用明细，核对是否存在虚假报销情况；3.审查门诊医疗费用明细，核对是否存在偷工减料行为；4.重点关注医保报销情况异常的患者和医生，进行深入调查；5.结合数据分析工具，对医保报销数据进行大数据分析，筛选出异常数据；6.就检查中发现的问题进行逐一核实，了解具体情况；7.撰写自查报告，总结问题和整改措施。

自查采用了数据分析和实地调查相结合的方式，既依托现有的信息系统，又重视对涉及问题的实地核查。

三、自查结果和问题分析在自查过程中，医院医务科发现了以下问题：1.患者就医行为中存在高频次的重复就医，涉嫌虚报病情获取不必要的报销；2.住院医疗费用明细中存在报销金额与医疗费用实际消耗不符的情况；3.门诊医疗费用明细中存在药品使用和医疗项目收费不规范的情况；4.医保报销数据中出现了同一患者重复报销的情况；5.存在一些医生与患者串通欺诈骗保的情况。

根据问题的分析，医院医务科认为这些问题主要是由于医保管理制度不健全，相关部门监管不力，以及医务人员对欺诈骗保行为的认知不足所导致。

四、改进措施为了解决以上问题，医院医务科制定了以下改进措施：1.完善医保管理制度，明确欺诈骗保行为的定义和惩罚措施；2.加强医保工作人员的培训，提高其对欺诈骗保行为的辨识能力；3.建立健全患者就医行为监控机制，及时发现异常行为并采取措施；4.对涉嫌欺诈骗保的患者进行严格审查和核实，确保报销金额真实合理；5.强化医生职业道德教育，增强医生对欺诈骗保行为的责任意识；6.加强医保管理部门与医务科的沟通与协作，形成合力打击欺诈骗保。