标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察

选择我院 ２ ０ ０ ９年Baidu Nhomakorabea１ 月～ ２ ０ １ ２年
规骨瓣 开颅 术 ： 术 中根 据 头颅 Ｃ Ｔ ， 确 定血 肿 位置 ， 在 额颞顶 部行 直径 略大 于 血肿 直 径 的马蹄 形皮 骨 瓣 ， 根据术 中脑 水 肿 情 况 决 定 是 否 缝 合 硬 膜 及 还 纳 骨 瓣 。 由于患者脑 挫 裂 伤严 重 ， 继 发性 脑 水 肿 发 生机 率较 高 ， 为保证 术后 减压 充分 ， 采取 敞开 硬膜 去骨瓣
文献标志码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ２ ￣６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ － ０ ０ ６ ８ ￣３
重型 颅脑损 伤发 病突 然 ， 病 情 凶险 ， 严 重威 胁 患 者生命 ， 临床治 疗 应 迅 速进 行 颅 内减 压 。常 规 骨瓣 开颅 术对 病灶 暴 露不 够 充 分 ， 减 压 不 够完 善 。标 准 外伤 大骨 瓣开 颅术 治 疗 重 型颅 脑 损 伤 疗 效 较好 ， 提 高 了患者 的预 后 ， 减 少 了并 发 症 的发 生 。２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我们 对 ９ ６例重 型 颅 脑 损伤 患 者 行标 准 外伤 大骨瓣 开 颅 术 ， 与 常 规 骨瓣 开 颅 术 的疗 效 比较 ， 探 讨 标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术 的 临床 价 值 。
现 报告 如下 。 １ 资料 与方法
到顶 骨结 节 ， 沿 正 中线 至 额 部 发 际 ， 选 择 ５～６个 钻 骨孔 ， 主要 的三个孔 位 于额骨 颧突 后 、 额 突 眉 弓下 靠 近 中线 、 耳前尽 量靠 近 颞 底 ， 其 余 ２～３个 孔 在 切 口 内， 保 证 额底 暴 露 充 分 ， 暴 露 颞 底 时 咬 除碟 骨 嵴 外 １ ／ ３ ， 向中颅窝 底 扩 大 。进 行 硬 膜外 血 肿 清 除 ， 处 理 硬 脑膜 ， 进行 颅 内止血 ， 打 开硬脑 膜 ， 暴 露顶 叶 、 前 颅
及 并发 症情 况 。结 果 观 察 组 术 后 良好 率 为 ５ ４ ． ２ ％， 对照组为 ２ ５ ． ０ ％， 观 察 组 良好 率 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。观察 组术 后病 死 率为 １ ０ ． ４ ％， 对 照组 为 １ ６ ． ７ ％， 观察 组病 死率 低 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观察 组 与 对 照 组术 后脑 切 口疝发 生率 分别 为 ６ ． ３ ％、 ２ ２ ． ９ ％， 硬 膜 下 积液 发 生率 分 别 为 ８ ． ３ ％、 ３ ５ ． ４ ％， 观 察组 脑 切 口疝 与硬膜 下积 液发 生率 均低 于对 照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 标 准 外 伤 大 骨瓣 开 颅术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤疗 效 较
０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
评分为 ４分； 重残 ： Ｇ Ｏ Ｓ 评分为 ３ 分； 植物状态 ： Ｇ Ｏ Ｓ 评分为 ２ 分； 死亡 ： Ｇ Ｏ Ｓ 评分为 １ 分 。以良好病例数 所 占总病例数 比值计算 良好率 。观察两组术后脑切 口疝 、 脑积水 、 硬膜下积液 、 外伤性癫痫 、 切 口脑脊液 漏发生情况并计算发生率 。 １ ． ４ 统 计 学方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进 行 统计 ，
跌２ ５例 ， 殴打 ２ ３例 。随机 分为观 察组 和对 照组 ， 观 察组 ４ ８例 ， 其 中男 ２ ８例 、 女 ２ ０例 ， 年龄 ２ ３～７ ３
１ ． ３ 疗效 评定
良好 ： Ｇ Ｏ Ｓ评 分 为 ５分 ； 中残 ： Ｇ Ｏ Ｓ
（ ３ ４ ． ５ ± ３ ． ６ ） 岁， 采用标准外伤大骨瓣开颅术； 对照 组４ ８ 例， 男２ ５例 、 女２ ３例 ， 年龄 ２ １ ～ ７ ７ （ ３ ６ ． ３± ４ ． ２ ） 岁， 采用常规骨瓣开颅术 。两组性别 、 年龄 、 受 伤时间 、 病 情 程度 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞
摘要 ： 目的 探 讨 重型 颅脑 损伤 行标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术 的疗效 。方 法
选 择 重 型颅 脑损 伤 患 者 ９ ６例 ，
随机分 为观 察组 ４ ８例 ， 采 用标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术 ； 对 照组 ４ ８例 ， 采 用 常规 骨瓣 开颅 术 ， 观察 两 组术 后 疗 效
底 及 中颅底 ， 此 时额 叶 、 颞 叶完 全 显示 清 楚 ， 进 行 彻
底 清 除脑坏 死组 织及血 肿 同时止 血 。如果 术 中发生
严 重 的急性 脑 膨 出 ， 可切 除额极及颞极 ， 进 行 内减
压 。术 中尽 量采 取减 张缝 合硬脑 膜 。对 照组采 用常
１ ． １ 临床资料
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 ２ ６期
标 准 外 伤 大 骨瓣 开 颅 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤疗 效 观察
张 云侠 ， 周修 玉 ， 刘 传建
（ １德 州市第二人 民 医院 ， 山 东德 州 ２ ５ ３ ０ ０ ０ ； ２德 州市人 民医院 ； ３荣成 市人 民医院 ）
减压 。
１ ２月重型颅脑损伤患者 ９ ６例 ， 入院时 Ｇ Ｃ Ｓ 评分均 ＜８分 ， 受 伤 时间均 ＜１ ２ ｈ 。伤后持 续 昏迷 １ ６例 ， 一 侧瞳孔散大 １ ２ 例， 双侧瞳孔散大 １ Ｏ 例， 其他患者伤 后意识 清 醒 。致 伤 原 因 ： 车祸 ３ ６例 ， 坠落 １ ２例 ， 摔
好， 能够 降低 常规 骨瓣 开颅 术后 并发 症 。 关键词 ： 重型颅脑损伤 ； 标 准外 伤大骨瓣 开颅术 ； 并发症
ｄ Ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ￣６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ６ ． ０ ２ ７
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １