标准外伤大骨瓣开颅术
标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤175例疗效观察
ｌ３ ５９
标准脑外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤 １５ ７ 例疗效观察
覃 积 标
（ 广西岑溪市人 民医院神经外科 ， 岑溪市 ５３０ ） ４２０
【 摘要】 目的
去 大骨瓣 开颅 术治 疗 １５例 重 型颅 脑损 伤 患者 临床 资料 。结 果 ７
压 升高 ， 常规 去骨 瓣 减 压 效果 往 往 不 佳 ， 准 脑 外 伤 标
【 文章编号】 ０５ － ０ （０ ０ １— ３ － ２３４ ４ ２ １ ）２１ ９ ２ ３ ５ ０
一
个 包括 前 至额极 、 达 乳突 、 近矢状 窦 旁、 后 上 下平 颧
弓的大 型游 离骨瓣 。用 咬骨 钳 向深 部 咬除蝶 骨脊 ， 以 显 鼹 出蝶 骨平 台及颞 窝 ， 骨瓣 大 小 约 １ ｍ×１ ｍ， ２ｃ ４ｃ 先 清除硬 膜外 血肿 ， 常规悬 吊 四周 硬脑 膜 。从 颞前 部 开 始切 开硬 脑膜 ， 分暴 露额 叶 、 叶 、 充 颞 外侧裂 前颅 窝 及 中颅 窝 ， 清除硬 脑膜 下 血肿 、 内血 肿 ， 细寻 找 出 脑 仔
评估 疗效 。
分 ５ 例。致病原因中交通伤 １２ ， ９ ０ 例 高处坠落伤 ５ ６
例， 其他 １ ７例。临床表现为持续昏迷 １７ ， ０ 例 单侧瞳
孔散大 ８ 例 ， ３ 双侧瞳孑 散大 ２ 例。受伤至手术时间 Ｌ １ １ １ ， — ０ｈ平均 ３ １ 。所有患者均经头颅 Ｃ ． ｈ Ｔ扫描 ， 其 中额颞顶部脑挫裂伤 ３ ６例 ， 伴硬膜下血肿 ２ ９例 ， 合
分均 ≤８分 ， 均 ５ ４分 ， 中 ６—８分 １６例 ， ５ 平 ． 其 １ ３～
颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准伤大骨瓣开颅手术治疗的效果分析
颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准伤大骨瓣开颅手术治疗的效果分析发表时间：2019-11-01T10:57:48.073Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：戴浴宇陈正楼（通讯作者）薛亚顾君[导读] 提升手术效果，已经坏死的脑组织虽不能恢复至正常状态，但可得到明显改善，缩小脑脑细胞死亡面积。
（盐城市第三人民医院江苏盐城 224001）【摘要】目的：探讨对颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗的效果。
方法：在2016年2月—2018年2月期间来我院治疗的颅脑损伤合并恶性颅内高压患者中选取54例，根据奇偶分组表法将其均分为两组，各27例。
对参照组行常规开颅手术，对实验组行标准外伤大骨瓣开颅手术。
分析两组运动、语言功能障碍改善情况及颅内压力。
结果：实验组运动、语言功能障碍改善情况明显优于参照组，颅内压力低于参照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。
结论：对颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗，能够有效控制颅内压力以及明显改善患者语言、运动功能。
【关键词】颅脑损伤；恶性颅内高压；标准外伤大骨瓣开颅手术【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）26-0093-01因跌伤、坠落、车祸等造成的颅脑损伤，常发生在额颞底部，累及一侧大脑，且脑内会出现血肿、出血情况，极易发生颅内高压或者脑肿胀情况，外侧裂伤会造成脑水肿、脑肿胀加重，出现静脉回流障碍，使患者病情加重，不利于患者恢复[1]。
为控制颅内压水平，需及时采取相应的手术进行控制，保证脑脊液流通顺畅。
现对颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗的效果作研究。
1.资料与方法1.1 一般资料在2016年2月—2018年2月期间来我院治疗的颅脑损伤合并恶性颅内高压患者中选取54例，根据奇偶分组表法将其均分，各27例。
实验组：男女比例15：12，年龄区间5岁至70岁，中位值（35.12±15.16）岁；参照组：男女比例17：10，年龄区间6岁至71岁，中位值（35.64±15.34）岁。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会
患者预后 ， 以， 所 通过手术 的方法及 时有 效控制 并最 大 限度 的降
［］ １ 江基 荛 ， 朱诚 ， 罗其中． 颅脑创 伤救 治指 南［ ． 海 ： Ｍ］ 上 第二 军
医 大 学 出版 社 ，０３ ２ ０— ２ ． ２ ０ ：２ ２ ７
低颅 内高压是 神经外科医生一直关 注的重点 ， 通过本组 病例及 国
效果 越好 ， 越有利 于脑 疝回复 ， 下缘应于 中颅底平齐 ， 但后缘 不 宜跨 过顶结节 ， 以免仰 卧时脑 组织失 去支撑 ， 而使 顶叶 骑压在 骨 窗后缘造成医源性脑损伤 。（ ） ７ 采用硬 脑膜与颞 肌减 张缝合 ， 严 密缝合帽状腱膜及头皮 ， 可避 免脑组 织疝 出切 口， 降低 外伤性 癫
陈宇 刘传 杰 卢武 韩 书清 武汉科技 大学附属 汉 阳医院（ 北 武汉 ４ ０ ５ ） 湖 ３０ ０
【 要 】 目的 探 讨标准外伤 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 的临床 疗效 。方 法 对 ９ 摘 ６例重 型颅脑损伤 患者均采 用标 准外伤
大骨 瓣开颅术治疗 ， 察其疗效 。结果 观 例 。结论 伤后 １ 随访 ， 年 生存 ７ ７例 ， 中，２例 预后 良好 ， 其 ５ 中残 １ ６例 ， 重残 ６例 ， 植物 生存 ３例 ； 亡 ｌ 死 ９ 标 准外伤 大骨瓣 开颅术可使 脑组织得到充分减 压 ， 有效保护脑 功能 ， 明显改善重 型颅颅脑损伤 患者的预后 ， 降低死亡率 。 标准大骨瓣开颅术 由美 国加 州大学 洛杉矶分 校 医学 院神经 外科主席 ｂ ｃｅ 教授等 在 １７ ｅｋ ｒ ９ ７年首 先应用 并报道 ， 手术方 法 该 相对传统手术方法有 以下优 点 ： １ 暴露 范围广 ， （） 术野 开阔 ， 可清 除术侧约 ９ ％ 的颅 内血肿 及额 颞极 挫伤失 活 的脑组 织 ， 而 降 ５ 从
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用
１２ 方 法 ．
采 用 江 基 尧 … 介 绍 美 国标 准 外 伤 大 骨 瓣 开 颅 术
亡 的最 主要 原因 ， 创伤后脑 水肿继发颅 内高 压是影 响患者 预 后 的重要 因素 ， 时有效控 制并降低颅 内高 压是 阻止病情恶 及 化和 降低残死 率的关键 。 采用标准 外伤大骨 瓣 开颅 减压 术较 传统 的 骨瓣 开颅术
有 下 列 优 点 ： １ 能 够 清 除额 、 、 硬 膜 外 、 膜 下 及 脑 内血 （） 颞 顶 硬
的 标 准 开 颅 ， １ 手 术 切 口 ： 始 于 颧 弓上 耳 屏 前 １Ｃｌ 耳 （） 开 ｎ 至
廓上 向后上方延伸至顶骨 中线 ， 然后 沿正 中线至 前额部 发际
下 ， 瓣 翻 向前 下 。 （ ） 瓣 ： 用 游 离 骨 瓣 ， 部 骨 瓣 必 须 皮 ２骨 采 顶
３ 讨 论
１１ 一 般资料 重 型颅 脑 损 伤 患者 ９ ． ２例 ， ６ 男 ７例 ， ２ 女 ５
例， 龄 １ ６ 年 ５～ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ４ ８岁 。 入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） ６～ Ｇ Ｓ ： ８分 ５ ２例 ， ３～５分 ４ ０例 。 瞳 孑 正 常 ２ Ｌ ８例 ； 侧 单 瞳孑 缩 小 ８例 ， 侧 瞳 孑 缩 小 ｌ Ｌ 双 Ｌ ３例 ， 反 射 迟 钝 ； 侧 瞳 孔 散 光 单
明显 受 变 形 ，１ｃｌ ４例 ， 基 脑 ． ｎ ６ ＞
１ｃ ８例 。 ｍ ２
目前 重型颅脑损 伤 患者 的残 、 率仍 较 高 ， 死 而且 发病 有 逐 年增高的趋势 ， 已经 成 为青 壮年死 亡及 残 疾 的重要 原 因， 虽然 Ｃ Ｔ的普及 对颅脑损伤提供 了快捷 、 准确 的诊 断 ， 重型 但
标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例
76生国塞厦匿型垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!塑鱼i望堂』咧堕型垡!丛鲤塑堡匦：垫!Q：!尘：≥2，塑!：!Z 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤64例麻来峰【摘要】目的探讨标准外伤大骨辨开颅手术救治重型颅脑损伤的疗效。
方法对64例重型颅脑损伤患者应用标准外伤大骨瓣开颅内外减压术治疗。
结果术后6个月按格拉斯哥预后评分(G O S)评定患者预后：恢复良好22例(34．4％)，中残8例(12．5％)，重残13例(20．3％)，植物生存2例(3．1％)，死亡19例(29．7％)。
结论应用标准外伤大骨辨开颅内外减压术，可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后，降低患者的病死率。
【关键词】标准外伤大骨瓣；重型颅脑损伤；手术治疗重型颅脑损伤患者的残死率仍较高，有资料报道，重型颅脑损伤已超越了中型颅脑损伤(中型18．08％，重型20．14％)¨J，而且重型颅脑损伤的病死率仍在35％～40％间徘徊，其并发症、合并症及伤残率亦不见减少雎。
】。
如何降低病死率一直是神经外科医生关注的重要内容。
我院2005年2月至2010年5月应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者“例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男48例，女16例，年龄17～64岁，中青年多见，平均40．5岁。
致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，摔伤5例，打击伤8例。
1．2临床表现：参照格拉斯哥评分(G C S)标准：本组患者均在3—8分。
①受伤时间(到来院时间)：3h以内40例，3～12h 14例，13—24h10例。
②受伤部位：直接损伤部位在额部6例。
枕部32例，顶枕部16例，颞部10例。
③意识障碍：深昏迷13例，中昏迷15例，浅昏迷36例，合并呼吸障碍l O例。
④瞳孔改变：单侧散大30例，双侧瞳孔散大20例，其余瞳孔正常。
⑤合并胸部外伤8例，肝脾损伤4例，肠破裂3例，四肢骨折15例。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤32例分析左春生;谭永康;施小龙【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2011(015)006【总页数】2页(P744-745)【关键词】重型颅脑损伤;开颅术;大骨瓣【作者】左春生;谭永康;施小龙【作者单位】安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500;安徽省庐江县人民医院脑外科,安徽,庐江,231500【正文语种】中文重型颅脑损伤是基层医院神经外科的常见急诊病例，病死率高达42% ～70%［1］。
手术清除血肿/降低颅内压无疑是治疗过程中的重要一环，手术方式多数学者推崇采用标准外伤大骨瓣开颅术。
左延卿等［2］认为大骨瓣减压术具有骨窗范围大，使挫伤的大脑半球充分显露。
有利于清除血肿和静脉回流，使损伤的大脑半球、侧裂血管充分减压，有效降低颅内压，减少脑梗死和闭塞率，减少脑组织嵌顿，有利于脑疝解除等优点。
我院从2006年5月～2010年5月共采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者32例，疗效满意。
现总结报道如下。
1.1 一般资料本组病例中男23例，女9例;年龄12～76岁;受伤原因:交通事故伤23例，坠落伤4例，打击伤5例;手术距离伤后时间1.5～35 h，平均7.3 h;单侧瞳孔放大10例，双侧瞳孔放大5例;单纯硬膜外血肿6例、硬膜下血肿11例、脑内血肿8例，硬膜下合并脑内血肿7例;GCS评分:6～8分23例，≤5分9例;手术后直接缝合硬脑膜3例、未缝合5例，腱膜或脑膜补片修补硬脑膜24例。
所有患者均行头颅CT检查且不合并其他系统严重疾病。
1.2 手术方法患者均采用全身麻醉，手术切口自颧弓上耳屏前方1 cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3 cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴显露蝶骨平台及颞窝。
外伤大骨瓣手术方法介绍
生堡控经处型苤圭！塑！生！旦筮丝鲞筮！塑ｇ！ｉ！』盟！！翌！！垡：！些翌！盟！螋！：：！兰：盟！：！外伤大骨瓣手术方法介绍刘佰运江基尧张赛１．手术适应证：（１）严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应明显；（２）急性硬膜下血肿出现脑疝者；（３）弥漫性脑水肿、脑肿胀；（４）外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者。
２．手术方式：（１）一侧额颞顶大骨瓣开颅术：适合于病变位于一侧或多发伤以一侧病变为主的难治性高颅压病人；（２）双额冠切大骨瓣开颅术：适合于病变位于双侧额颞或弥漫性脑水肿、脑肿胀，无明显中线移位的顽固性高颅压病人。
３．手术操作：（１）一侧额颞顶大骨瓣开颅操作技术（图１）：①体位：仰卧，头偏对侧位约４５。
，手术侧肩下垫高２０。
；②头皮切口：起自颧弓向上一耳屏前１．５ｃｍ一绕过耳廓一绕顶结节后一至矢状线中点沿中线向前一至前发际一形成大“？”形皮瓣；③骨窗：向前平皮缘，向下平颧弓上缘，向上距离中线２ｅｒａ，其余部分紧邻皮缘下开窗，范围相当于一侧幕上颅骨的２／３以上面积，平均１２ｃｍ×５ｅｒａ大小；④硬膜：“十”字或放射状剪开硬膜，大小接近骨窗，并有利于行硬膜减张成形缝合；⑤颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂、坏死组织，止血确实；⑥术后要进行硬膜扩大减张成形缝合，以恢复颅腔的生理密闭性。
硬膜修补材料可以是自体骨膜，颞浅筋膜，阔筋膜或人工硬膜补片；⑦术后逐层缝合颞肌、筋膜或骨膜、帽状腱膜及头皮。
术后因创面较大，渗血较多，通常放置皮下和（或）硬膜下残腔引流管。
引流袋的高度一般与头部同一水平即可。
（２）冠切双额大骨瓣开颅操作技术（图２）：①体位：病人平仰卧位，头正中位，垫高约１５。
～３０。
；②头皮切口：沿冠状缝画线，两侧经翼点至颧弓；③骨窗：向下至眉弓上缘，向上紧邻皮缘，两侧至翼点。
整块取下骨瓣；④前端“十”字过矢状窦切开硬膜，并结扎矢状窦和剪开大脑镰。
硬膜剪开的范围接近骨窗大小，并有利于行硬膜减张成形缝合；⑤颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂（坏死）脑组织，止血确实；⑥术后要进行硬膜扩大减张成形缝合或硬膜直接缝合（当预计术后颅．手术技术．压不会再次升高和硬膜足够松弛时）；⑦术后逐层缝合两侧颞肌、筋膜或骨膜、帽状腱膜及头皮。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑损伤
【 关键词 】 重型颅脑损伤 脑 疝 开颅手术
重型颅脑损伤在颅脑外伤发生率居高不下 ， 此 类患者原发性损伤重 ， 颅内压高且急剧 ， 病情危急 ， 尤其严重脑水肿的处理较为棘手 ，治疗效果欠佳 。 我科 ２０ ０４年 ９ 一 ０ ７ ８ 月 ２０ 年 月采用标准外伤大骨 瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 ３ 例 ，显著降低重型 ２ 颅脑损伤患者的病死率 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
肿 ５例 。
１ 手 术方 法 ． ４
采用 标准 外伤 大骨瓣 开颅术 。 手术
切 口开始于颧弓上耳屏前 １ ｅ ． ｍ，于耳廓上方 向后 ０ 延伸 至 顶骨 正 中线 ， 然后 沿 正 中线 向前额 发 际下 Ⅲ； 骨瓣采用游离骨瓣 ， 顶骨骨瓣须旁开正中线矢状窦 ２ ３ｍ；Ｔ提示 硬 膜 外血 肿 ，先沿 血 肿 附近 切 口部 ￣ｃ Ｃ 分 切开 ， 孔 形 成 小 骨 窗 清 除 部 分 血 肿 ， 扩 大 切 钻 再 口 ， 成骨瓣 ， １ｅ 形 约 ２ｍ×１ｃ ５ｍ大小 。
暴露不充分 ：颅脑对冲伤常会导致额颞极挫伤 、 出 血 ，止血不易彻底或止血过程 中加重脑组织损害 。 ②减压不充分 ： 脑组织受伤后 ， 占位血肿和挫 伤 在 坏死的脑组织清除后 的 ２— ３周内 ，仍会 出现继发 性脑水肿加重 。③难 以控制矢状窦 、 桥静脉 、 横窦及 岩 窦 撕 裂 出血 ， 因骨 窗范 围狭 小 ， 上 静 脉 窦 出 血 以 时难 于显 露 ， 止血 困难 。 标准外伤大骨瓣开颅术能达到下列手术要求 ： ①清除额颞顶硬膜外 、 硬膜下 以及脑 内血肿 ； 清 ② 除额叶、颞前 以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织 ； ③ 控制矢状窦、 桥静脉 、 横窦以及岩窦撕裂 出血 ； ④控 制 颅 前 窝 、 中 窝 的 出血 ； 颅 防止 手 术 后 脑 肿胀 及 脑 血管痉挛； ⑤修补撕裂硬脑膜 ， 防止脑脊液漏等。临 床证明标准外伤大骨瓣开颅术能清 除约 ９％单 侧 ５ 幕上颅内血肿 。本组 ３ 例手术患者疗效较满意 ， ２ 但 手术中具体操作 ， 笔者认为要注意 以下几点 ： 采 ① 取仰 卧位 ， 头偏 向对侧 ， 肩部旋转至水平位置 ， 同侧 的肩部加垫并抬高头部约 ｌ。 ５ 避免扭曲颈静脉 以减 轻 颅 内淤 血 ；② 如 颅 脑 损 伤 病 人 术 前 病 情 急 剧 恶 化， 出现脑 疝症 状 时 ， 应首 先采 取颞 肌下 减压 术 。在 颞部耳廓上方迅速切开头皮 ， 分离颞肌 ， 颅骨钻孑 ， Ｌ 用 咬 骨 钳 扩 大 骨 窗 ， 出部 分硬 膜 外 血肿 ， 到 迅 放 达 速减 压 的 目的 ；③ 骨 瓣 可 取 游 离 骨 瓣 或 带 颞 肌 骨 瓣， 顶骨骨瓣须旁开正 中线矢状窦 ２ ３ｍ 颅骨钻孔 ￣ｃ 。 ５ ， ｌ 枚 第 孔位于前额部发际内切 口处 ， ２ Ｌ 第 孑 位于 额骨颧突后方即 Ｍ ｃ ａ ｙ ａ ｒ 关键孑 处 ， ３ Ｃｔ Ｌ 第 孔位于耳 屏前颧 弓上缘水平 ， ４ 第 孔位于乳突上缘 ， ５ Ｌ 第 孑位 于顶骨矢状线旁开 ２ｍ。 ｃ 尽量咬除蝶骨嵴与颞骨ｊ 使 前、 中颅底显露 明显 。骨窗前达额极 ， 后达乳突前 ， 上 近矢状窦旁 ， 下至颧 弓水平 ； ④硬膜外及硬膜下 血肿 的清 除较简单 ， 对位 于颞上 回后部 、 中央沟 附 近 、顶叶等重要功能区挫裂伤组织应慎重处理 ， 如 确诊坏死可小心予 以吸除 ，注意侧裂血管 的保 护 ， 避免术后神经功能 障碍 ； ⑤硬脑 膜切开后 ， 有时会 出现 急性脑 肿胀 和脑 膨 出。处 理 予常 规过 度通 气 和 脱 水 剂 运 用 ，笔 者 用 ２％甘 露 醇 ２０ 、０ ａｌ ０ ５ｍｌ１％Ｎ ｃ ３ｍ、 ０ ｌ速尿 ２ｍ ， ３ ０ｌ 有 例病人术 中出现急性脑肿胀 ， 经 上述 运用 后肿 胀 明显缓解 。最 有效 的措 施是 控制
标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性
- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08） （本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院 湖北 麻城 438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉① 杨西安① 胡怡勇①【摘要】 目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。
方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。
对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。
结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒｉ Ｓｉｎｅ ｅｔｒ Ｑｎｙ ａ ｕ ｉｉａ Ｐｏ ｌ’ ｓｉｌ Ｑｎｙ ａ １５０ Ｃ ｉａ ｅ ａｔ ｔｆ ａ ｃｅｃ ｎｅ， ｉｇｕ ｎＭ ｎｃ ｌ ｅｐｅ ｓ ｍｅ Ｂ ｎ Ｃ ｐ Ｈｏｐｔ ， ｉｇｕ ｎ ０ ， ｈｎ ａ ５ １
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｖ ｏｉ ｖ ｓｉａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｎ ａｄ ｌｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｏｏ ｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｘ ｅ ｓ ｅ ｂ ａｎ ｃ ｎ ｕ ｉｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆ ｃ ｆｓ ｄ ｒ ｇ ｒ ｍａ ｃ ａ ｉｔｍｙ ｉ ｒ ｔ ｎ ｔｎ ｉ ｒｉ ｏ ｔ ｓｏ ｇ ａ ａ ａ ｅ ｏ ｅ ｖ
ａ ｄ ｄ ａ ｈ ｒ ｔ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ａｔ ｒｓ ｒ ｅ ｙ，ａ ｄ ｉ ａ ｕ ｂ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｙｆ ｒｃ ｉ ｉ ａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ａｖ ｌ ａ ｌ ｕ ｇ ｃ ｌ ｓ ｗａ ｏ ｌｎ ｃ ｌ ａ ｔ ． ｐ ｃ
标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术的疗效比较
颅 脑损 伤 是一 种 常 见 的神 经 外科 疾 病 ． 型死 重 亡率 一 直保持 在３ ％～ ０ ０ ５ ％左右 。Ｂ ｃ ｅ等 主 张采用 ｅｋ ｒ 标 准 外 伤 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 重 型 颅 脑 伤 合 并 急 性 幕 上 颅 内血 肿 和脑 挫 裂伤 、恶性 颅 内高压 病 人 以来 ，
平均Ｇ Ｓ ． 分 。 Ｃ 为５１ ９ 两组 病人 年 龄 、 别 、 性 术前Ｇ Ｓ Ｃ 评
作 者 单位 ：２ ０ ０ 金 华 ， 华 职 业 技 术 学 院 ３ １０ 金
染 、 后 外 伤 癫 痫 、 膜 下 积 液 和 脑 积 水 发 生 率 明 术 硬 显低 于标 准外 伤大 骨 瓣 治疗 组 ．而外 伤 性脑 梗 塞 、
骨 头 缺 血性 坏 死 ［］ 中 围 修 复 重 建 外 科 杂 志 ，０ ０ ４ ｉ ： Ｊ． ２ ０ ，１ （ ）
３ — ９ ７３．
［ ］ 同志 超 ，王 坤 正 ，陈 君 长 ，等 ．自制 磷 酸 钙 骨 水 泥 人 工 骨 的 生 ７ 物 安 全 性 ［］ 西 安 交 通 大 学 学 报 （ 学 版 ） ０ ４ ２ ５ — ３ Ｊ． 医 ，２ ０ ， ５：１ ６ ．
２ 结 果
２１ 疗效 比较 ： 准骨 瓣 治 疗 组 病 人 死 亡 率 、 复 ． 标 恢
良好／ 中残 明显 优 于对 照 组 （ ＜ ． ） 重 残／ Ｐ ００ ； ５ 长期 昏 迷未 见差 异 （ 见表 １ 。 ）
侧 散大 １ ３例 ， 均Ｇ Ｓ ． 分 。 平 Ｃ 为５１ ４ 常规骨 瓣对 照组
４ 例 ： 性 ３ 例 ， 性 １ 例 ； 大 ６ 岁 ， 小９ ， ６ 男 ５ 女 １ 最 ９ 最 岁 平
标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析
’
存 ２ ，死 亡４ ，死 亡率 为６ ５ 例 例 ． ％。结 论 ：标 准大骨 瓣减 压术是 救治 重型 颅脑 损伤 患者较 为理 想 的手术 方式 ，可减 少死 亡率 ，值得 临床 ２
谢 ，有利 于脑 细胞 的恢 复 ，主要 靠冬 眠药 物加物 理 降温 ，同时 给 予 皮 质激 素治疗 ，而 感染 所致 的发 热 ，一般 来 的较迟 ，主要 靠抗 生素 治疗 ，辅 以物理 降温 ；③ 输 液护 理 ：在 脑损 伤急 性期 ，生命 体 征 不平 稳 ，需 要输 液治 疗 ，通 过输 液 ，进 行抗 炎 、止血 、脱水
推广 。
【 键词】 脑损 伤 ；标 准 大骨瓣 开颅 减压术 ；疗 效 关 颅
颅脑 损伤 是临 床常见 的疾 病之 ，是病死 率 及致残 率极 高 的
一
伤 是枕 顶部 着地 形成 对 冲伤 ，脑组织 在 颅 内大块运 动 ，与前 颅 凹 和 中颅 凹底摩 擦 ，致脑 组织 挫伤 或挫 裂伤 ，可引起 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出 血 （ 痛 、恶心 、呕 吐 、颈部 抵 抗 、腰穿 可 有 血性 脑 脊 头 液 ），一 般要 严 密观察 ，及 时发 现颅 内血 肿 。 目前 重型 颅脑损 伤
病 因常见 于意外 交通 事故 、工伤 或火 器操 作 。原发性 脑 损伤 常 见 为脑震 荡 ，患 者有 肯定 的外 伤史 ，伤 后 立即意 识丧 失 ，短 时间清 醒 ，往 往不 能 回忆受 伤 瞬间 过程 ，对症 处理 可愈 ，脑 挫 伤和 挫裂
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标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤44例临床分析
织缺血 缺氧互 为 因果 ， 恶性循 环。 因此 ，
及早干预并 终止这 种恶性 循环 是提高 治 疗效果 的关 键 。去骨 瓣减 压手术 能有 效 的降低颅 内压 ， 及早及彻底有效 的手术 治 疗 至关重要 。 标准大骨瓣 开颅 术不但 能达 到充 分
没有拘泥于常规 ， 发病时 间短 ， 尾及 对 阑
切除 ， 阑尾残 端 的处 理 不必 拘 泥 于常 对 规， 时问短 ， 阑尾及盲肠炎性水肿轻者 ， 残
端 以 ７号 丝 线 结 扎 ， 小 号 园 针 １号 丝 线 用
２２０ ６７ ６山东寿光市第五人 民医院
摘 要 目的 ： 讨 急性 化 脓 性 阑尾 炎切 探
５ ， 能工作、 级 成人 学习。标准大骨瓣组 ４ ４
脊液漏 的发生 ， 减少术后癫痫 的发生 。但
硬脑膜往往 由于术中止血烧 灼而变小 ， 紧
密缝合后张力往往较大 ， 对脑组织产生新 的压迫 ， 不利于脑水肿 的消退 。以人工硬 脑膜或筋膜代 替部分 硬膜行 减张缝 合能 有效的扩大颅腔容积 ， 又保护 了脑组织 的 生理结构完整性 ， 以明显 的减少术后并 可
以 明显 改 善 预 后 。标 准 大 骨 瓣 开 颅 手 术
好率 明显好于对照组 ， 植物生存及死亡率明
显低 于对 照组 ， 。 讨 论
能充分 的达到清除颅 内血肿 、 降低颅 内压
的效果 ， 临床 疗效 明显好 于 经 典骨 瓣 手
者 随机 分为两组 ， 分别采用标 准大骨瓣开 颅术 和经典骨 瓣开 颅术 。标 准大 骨瓣 组 ４ ４例 ， ３ 例 ， １ ； 龄 １ ７ 男 １ 女 ３例 年 ８～ ３岁 ，
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床论文
标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床体会摘要：目的：探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效。
方法：通过对我科2003年4月-2010年5月采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的100例重型颅脑损伤患者进行分析研究，其中gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
结果：选取的本组患者中存活共82例，存活率为82%，根据日常生活能力（adl）分级:一级（ⅰ）36例（43.9%）二级（ⅱ）31例（37.8%），三级（ⅲ）11例（13.4%），四级（ⅳ）4例（4.9%），死亡12例（12%）。
结论：标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤治疗中较其他治疗方法有明显的优越性，大大减低死亡率，在临床治疗中值得推广。
关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；临床体会【中图分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0198-01本文选取自2003年4月至2010年5月期间经我院收治100例重型颅脑损伤患者，对其采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，经治疗取得良好的治疗效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:选取的100例患者中，男69例，女31例，年龄17～68岁，平均年龄35.2岁。
入院时昏迷评分gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
瞳孔正常30例，单侧瞳孔缩小10例，双侧瞳孔缩小15例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大31例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。
经ct检查显示：单纯硬膜外血肿9例，单纯硬膜下血肿14例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤19例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤30例，颅内血肿伴脑挫裂伤20例，弥漫性脑肿胀8例。
脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 74例，＞1 cm 26例。
1.2 手术方法:标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的具体手术方法是采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。
重症颅脑外伤中应用标准大骨瓣开颅术的可行性与优势分析
重症颅脑外伤中应用标准大骨瓣开颅术的可行性与优势分析摘要】目的：分析重症颅脑外伤中应用标准大骨瓣开颅术的可行性与优势。
方法：选择我院2014年1月—2016年12月收治的重症颅脑外伤患者160例作为观察对象，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各80例。
常规组接受常规骨瓣开颅术治疗，实验组接受标准大骨瓣开颅术治疗，观察并比较两组治疗效果。
结果：实验组患者的GCS评分为15分的比例高于常规组（P＜0.05）。
实验组并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。
结论：标准大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤效果确切，能够有效改善患者颅内高压症状，减少术后并发症发生率，安全可靠，具有较高的推广价值。
【关键词】标准大骨瓣开颅术；重症颅脑外伤；颅内压【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0199-02重症颅脑外伤在临床中具有较高发生率，会对患者健康产生严重影响，42%～70%患者会因此而死亡。
该疾病患者通常会合并颅内高压，临床中主要开展常规开颅手术治疗，但通常难以收获显著效果[1]。
常规手术无法将颅底、颞极、额极充分暴露，难以明确出血来源，无法将坏死脑组织彻底清除，在减压不充分的情况下甚至会发生脑膨出、恶性脑水肿、脑组织嵌顿等并发症风险，增加死亡率。
相关研究[2]显示，针对重症颅脑外伤患者开展标准大骨瓣开颅术效果显著，基于此本研究选择我院收治的重症颅脑外伤患者160例，对其中80例开展标准大骨瓣开颅术治疗，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年1月—2016年12月收治的160例重症颅脑外伤患者作为观察对象。
纳入标准：符合相关手术指征，将纳入的观察者依据随机数字表法分为实验组和常规组，每组各80例。
常规组中包括女36例、男44例；年龄范围24～65岁，平均（45.6±3.7）岁；损伤类型：单纯硬膜下16例，硬膜外14例，迟发性血肿10例。
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标准外伤大骨瓣开颅术
江基尧
标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy)是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:
⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;
⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;
⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;
⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;
⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。
标准外伤大骨瓣开颅手术方法：
(1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶
骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)；
(2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；
(3)清除硬脑膜外血肿；
(4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。
硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝；
(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血；
(6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。
缝合硬脑膜的理由：①防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；②减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连；③减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏；④减少术后硬脑膜下脑内感染；⑤防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成; ⑥减少术后外伤性癫痫发生率。
(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。
近年来，我
们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿，效果满意。
（本文发表在：中华神经外科杂志 14：381，1998）。