急性心肌梗塞抢救预案

急性心肌梗死抢救预案

【概念】急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的供血急剧的减少和中断，使相应的心肌严重持久的急性缺血所致。

【临床表现】大约50％的患者有诱因和前驱症状，最先出现的症状为胸痛，疼痛强度轻重不一，对于原有心绞痛患者，胸痛的部位，性质类似心绞痛，但多无明显诱因，程度重，持续时间长，可达数小时数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安，出汗，恐惧、频死感，少数老年和糖尿病患者无明显疼痛，一开始就表现为休克和急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部、下颌或背部，还可出现发热，心动过速，白细胞增高，胃肠道反应等全身症状。

【实验室检查】：

心电图表现：

1）特征性改变：宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。2）动态性改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。1~2日内出现病理性Q波，同时R波减低，Q 波在3~4日内稳定不变；ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平；T波在数周至数月内倒置，两肢对称，波谷尖锐，由浅变深，3~6周最深以后逐渐变浅。

2、化验指标：

肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3~4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高，达到高峰时间在2~3日，持续1~2周才恢复正常；CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最强。

【抢救预案】

1、嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，同时安慰患

者减少紧张情绪，同时备好抢救设备和药品。

2、吸氧（3~6L／min）,使血氧饱和度＞90％。

3、立即给予心电监护（心电、血压、血氧监护），并做

18导心电图（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR，aVF，aVL，

V1~V9,V3R,V4R,V5R）观察期动态变化，必要时监测

肺毛细血管契压。

4、建立静脉通路，给予镇静镇痛药物，吗啡3㎎静脉

注射，5min后可重复使用，注意低血压和呼吸抑制

的副作用，遵医嘱对症给予其他药物。

5、给予阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎或600㎎负

荷量口服或嚼服。

6、抽血留取相关实验室检查的血标本。

7、建立并记录好重症记录，准确记录24h出入量。待

患者的生命体征平稳，在医护人员的护送下，转入

心脏病监护病房（ccu)继续治疗。无禁忌证者，立

即给予开通血管进行在灌注治疗，30min内溶栓或

90min内介入治疗。

8、给予硝酸酯类药物：硝酸甘油5-10㎎或单硝酸异山梨醇100㎎静滴

9、心律失常的治疗（详见心律失常）。

10、急性心力衰竭的治疗（详见心力衰竭）。

11、治疗心源性休克（详见心源性休克）。