4 恩必普治疗急性脑梗死的疗效评价

我院自 2002～2007 年对 42 例肺心病顽固性心衰 （即按 常规治疗不能控制的心衰）的患者，应用酚妥拉明、山莨菪碱 及多巴胺静脉滴注，收到了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 42 例，其中男 22 例，女 20 例；年 龄 47~76 岁，平均年龄 58 岁。全部病例有慢性咳嗽病史 15~35 年，均有中度或明显发绀、呼吸困难，肺部均有散在干 湿罗音。有明显哮鸣音者 14 例。全部病例均有心脏扩大，心 率＞100 次 /min，颈静脉明显怒张，肺动脉瓣区第二亢进，心尖 及三尖瓣区可闻及明显收缩期吹风杂音，肝颈静脉回流征阳 性，肝肿大，双下肢明显凹陷性水肿。本组治疗前有 22 例心电 图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 T 波倒置，P 波高尖；15 例 V1～V5T 波低 平、双相或倒置。治疗后 22 例心电图均有不同程度的好转。 1.2 治疗方法 用酚妥拉明 10 mg, 山莨菪碱 20 mg, 多巴胺 20 mg 加入 5%葡萄糖液 500 mL 静脉滴注，3～5 h 滴完，每 日 1次。用药前后观察心率、心律、呼吸、血压、日尿量等变化， 用药后临床症状改善，发绀及颈静脉明显怒张减轻或消失，尿 量增加，双下肢水肿减轻或消退。心衰控制后停药。 2 结果
治疗组 对照组
例数 30 30
基本痊愈 2 1
表 1 恩必普治疗组与对照组临床疗效评定结果（n）
显著进步 17 14
进步 7 4
无变化 4 11
恶化 0 0
死亡 0 0
有效率（%） 63.33 50.00
显效率（%） 86.67 63.33
2.2 CSS 和 BI 评定 两组病例治疗后 1 个月时 BI 和 CSS 评 分均有所改善，与对照组相比较，治疗组 BI 差异有显著性 (P<0.05)，而 CSS 评分差异无统计学意义。见表 2。
缺损等方面差异均无显著性（P>0.05）。 1.3 方法 所有病例均给予复方丹参注射液 16mL 加生理盐 水 500mL，每日静脉滴注 1 次，连续 14d。治疗组加用恩必普 200mg/ 次，3 次 /d，疗程 20d（恩必普来源于石药集团恩必普药 业有限公司）；对照组加用阿斯匹林 150mg，1 次 /d。对原有疾 病可使用相应药物，如合并使用降糖药、降血脂药、降血压药 等。两组病例均分别于治疗后 1 月行 CSS 和 BI 评定。 1.4 疗效评定标准 （1）BI 评分：0～100 分，用于评估患者进 行日常生活的能力。0～20 分为极严重残疾；25～45 分为严重 残疾；50～70 分为中度残疾；75～95 分为轻度残疾；100 分正 常。（2）CSS 评分：0～15 为轻度神经功能缺损，16～30 分为中 度缺损，31～45 分为重度缺损。 1.5 安全性评估 严格记录不良事件，随访肝肾功能，血常规 等，如有不良反应及时处理。 1.6 统计学方法 疗效进行组间比较，用 χ2 检验进行显著性 检验。 2 结果 2.1 临床疗效 两组有效率比较，P<0.01；两组显效率比较， P<0.05。两组比较差异有显著性。见表 1。
32.96±0.59 32.01±0.68
治疗后
BI
CSS
67.01±16.92
30.85±0.57
56.41±14.32
31.81±0.62
3 讨论 对于急性脑梗死，临床上至今缺乏非常有效的特异性治
疗。超早期溶栓复流虽然是恢复血供的最佳途径, 也是最符 合脑梗死病理生理的有效治疗, 但由于时间窗等诸多因素的
酚妥拉明山莨菪碱多巴胺治疗肺心病 顽固性心衰 42 例
黑龙江省佳木斯市红十字医院（154002）王顺芝
摘要：酚妥拉明、山莨菪碱及多巴胺联合应用治疗肺心病顽固性心衰比单纯应用强心、利尿药物治疗肺心病顽固性心衰疗效更显著、 更可靠，且副作用小，方便易行。 关键词：酚妥拉明；山莨菪碱；多巴胺；肺心病；心衰
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脑梗死现作为临床上最常见的疾病之一，其发病率呈上 升趋势。脑梗死可导致患者遗留不同程度的肢体运动、语言等 障碍，严重者有生命危险。因此，采取积极有效的方法治疗脑 梗死，减少致残率，挽救生命尤为重要。我院目前已用恩必普 治疗急性脑梗死 30 例，现将观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 入选标准 符合 1995 年全国第四届脑血管会议提出的 脑梗死诊断标准[1]，且满足以下标准：（1）起病 72h 内；（2）年龄 75 岁以下；（3）血压 200/110mmHg 以下；（4）所有病例经头颅 CT 排除脑出血，考虑为急性颈内动脉系统脑梗死。 排除标准： 近期有出血性疾病，合并严重的肝肾功能不全，对多种药物有 过敏史者，以往有脑卒中史并遗留神经功能缺损者，有严重 心、肺疾病患者。 1.2 一般资料 近年来，我院在神经内科住院的急性脑梗死 患者共 60 例，所有病例符合入选标准、排除标准。 60 例患者 随机分为两组，治疗组 30 例，男 18 例，女 12 例；平均年龄 （70.28±4.18）岁；神经功能缺损评分为（41.45±10.06）。对照 组 30 例，男 20 例，女 10 例；平均年龄（69.76±4.36）岁；神经 功能缺损评分为（41.16±10.19）。两组在性别、年龄、神经功能
限制, 目前能及时受益于溶栓治疗者仍极为有限。现有的神 经保护药物临床验证尚无肯定效果。
目前国内外经循证医学证实有效的口服药物为阿斯 匹林。恩必普（dl- 3- 正丁基苯酞,NBP）作为治疗脑梗死的
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中国城乡企业卫生 2009 年 8 月第 4 期（总第 132 期）
临床医学
新 药 ，可 通 过 改 善 脑 血 流 [2]、抗 血 栓 [3]等 多 条 途 径 减 轻 脑 缺 血 损 伤 ，重 构 缺 血 区 微 循 环 [4]，增 加 缺 血 区 脑 灌 注 ；保 护 线 粒 体 ，提 高 脑 缺 血 耐 受 ，抓 住 血 管 和 神 经 两 个 靶 点 同 时起效。
本文对治疗组患者在常规治疗的基础上使用恩必普，取 得良好效果，总有效率达 63.33%，显效率达 86.67%；而对照组 为 50.00%和 63.33%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
通过对治疗组患者 1 个月后进行 CSS 和 BI 评定，结果 尽管显示 CSS 评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差异无统计学意义，但 BI 评分有所改善， 说明恩必普对改善急性脑梗死患者神经功能缺损，恢复日常 生活能力，具有一定的作用，同时临床上未见明显不良事件。 因此，恩必普是一种新型的治疗急性脑梗死的有效而安全的
2.3 安全性评估 本研究中未见不良事件。两组治疗前后红 细胞总数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血糖、总胆固 醇等组间均无统计学意义。
组别
治疗组 对照组
例数
30 30
表 2 急性脑梗死患者治疗前后 BI、CSS 指标比较（x±s）
BI 56.16±16.36 55.76±15.03
治疗前 CSS
临床医学
中国城乡企业卫生 2009 年 8 月第 4 期（总第 132 期）
恩必普治疗急性脑梗死的疗效评价
重庆医科大学附属第一医院神经内科 重庆市神经病学重点实验室（400016）魏有东，裴正斌
摘要：目的 观察恩必普对急性脑梗死的治疗效果。方法 将 60 例急性脑梗死患者随机分成治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础 上，给予恩必普治疗；在治疗前及后分别对治疗组和对照组进行神经功能缺损评分及疗效评定。结果 治疗组疗效高于对照组。结论 恩必普对急性脑梗死的治疗具有肯定的作用。 关键词：恩必普；急性脑梗死；疗效
药物。 参考文献 [1] 全国第四届脑血管病学术会议。各类脑血管疾病诊断要点及临床
功能缺损程度评分标准（1995）[J]。中华神经科杂志，1996，29（6）： 379- 383。 [2] ZhangY,WangL,Li J,WangXL.2- (1- Hydroxypentyl)- benzoate increases cerebral blood flow and reduces infarct volume in rats model of transient focal cerebral ischemia.J Pharmacol Exp Ther 2006，317:973- 979. [3] Peng Y,Zeng X,Feng Y,Wang X.Antiplatelet and antithrombotic activity of L- 3- n- butylphthalide in rats.J Cardiovasc Pharmacol 2004，43: 876- 881. [4] 黄如训，李常新，等。丁苯酞对血栓性脑梗塞治疗作用的实验研 究。中国新药杂志, 2005 ,14(8): 994- 1092。
显效：2～3 d 内咳嗽、气促、水肿、肺部湿罗音消失或减
少，发绀明显减轻，心率降至 100 次 /min 以下（36 例）。有效： 4～6 d 以上症状和体症部分减轻或好转（4 例）。无效：7 d 后以 上症状和体征无好转（2 例）。 3 讨论
本组 42 例肺心病顽固性心衰患者，均用酚妥拉明。山莨 菪碱及多巴胺治疗，40 例得到控制，有效率达 95.20%。酚妥 拉明为肾上腺 α 受体阻滞剂，其作用为扩张动脉，使外周血 管 和 肺 血 管 阻 力 下 降 ，同 时 也 扩 张 静 脉 ，减 少 回 血 量 ，改 善 心脏前后负荷，有助于心功能的恢复；同时还有兴奋 β 受 体，扩张气管，改善肺部通气的作用。山莨菪碱直接舒张支 气管平滑肌，增加呼吸气流量，解除机体缺氧所致的血管痉 挛 ，改 善 微 循 环 ，使 脑 组 织 血 流 量 和 冠 状 动 脉 血 液 量 增 加 ， 有利于心脑功能的恢复。多巴胺是去甲肾上腺素合成的前 体，主要兴奋 β 受体，也具有一定兴奋 α 受体作用，能使内 脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩心肌血管和周围血 管 的 作 用 ，有 增 强 心 功 能 、升 压 和 改 善 肾 血 流 量 、提 高 肾 小 球滤过率及利尿利钠作用；由于支气管平滑肌 β 受体占优 势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。我们体 会，在常规治疗的基础上，用此种疗法疗效可靠，副作用小， 方便易行。