执业医师考试资料：心血管常见疾病诊断及鉴别诊断串讲
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• 心源性呼吸困难及肺源性呼吸困难 • 心衰的病因诊断
治疗原则
• 心衰治疗原则 • 常用心衰药物使用原则
高血压
高血压的问诊
• 发病年龄 • 发现的原因 • 伴随症状 • 既往史，家族史 • 哪些治疗，治疗效果
高血压的鉴别诊断
• 结合实际病例考虑常见继发性高血压的鉴 别诊断
治疗原则
• 高血压药物选择原则
急性心肌梗死
急性心肌梗死的问诊
1. 胸痛的特点：发病时间及诱因，疼痛的部 位、性质及程度，持续时间，是否缓解， 缓解方式
2. 胸痛的伴随症状：出汗、头晕、心悸、胸 闷、呼吸困难、恶心、呕吐、放射痛等
3. 就诊时间，相关检查，治疗效果
鉴别诊断
• 不稳定型心绞痛 • 主动脉夹层 • 肺动脉栓塞 • 急腹症 • 急性心包炎
等 • 是否治疗，治疗效果 • 治疗过程中的检查发现
鉴别诊断
• 心肌炎 • 心包炎 • 急性心肌梗死 • 胸膜炎 • 心包积液病因的鉴别诊断
治疗原则
• 针对原发病 • 对症治疗
心律失常
心律失常的问诊
• 发病的诱因 • 发病的频率 • 发病的持续时间 • 发病的缓解方式 • 发病的伴随症状 • 发病的治疗及治疗效果
心律失常的鉴别诊断
• 病因鉴别 • 心律失常类型鉴别
治疗原则
• 各种心律失常治疗方案选择原则
心肌炎、心包炎
问诊
• 发病的前驱表现 • 发病的临床表现：胸痛、呼吸困难、心悸
病例特点书写方法
• 包括病人年龄段，急慢性病程 • 简单总结病人现病史 • 与诊断相关的既往史 • 与诊断相关的阳性体征和阴性体征 • 与诊断相关的辅助检查结果
诊断和鉴别诊断常见问题
• 问诊时要针对可能诊断的临床表现问全面 • 结合实际病例的临床表现做诊断依据 • 结合实际病例的实际特点做鉴别诊断
肤） • 心脏神经官能症
治疗原则
• 冠心病二级预防 • 各种药物适应症、禁忌症
心力衰竭
心衰的问诊
• 左心衰的临床表现：呼吸困难的发作时间， 发作诱因，呼吸困难的程度，缓解方式， 伴随症状，是否伴有右心衰的表现
• 针对病因追问发病的起始时间，发作频率
• 采取的治疗，治疗效果
心衰的诊断和ห้องสมุดไป่ตู้别诊断
治疗原则
• 再血管化治疗原则 • 血管再通的指标 • 药物治疗原则
心绞痛
心绞痛的临床特点
• 诱因: • 性质: • 部位： • 持续时间： • 治疗反应（缓解方式）： • 发作性： • 发作频率：
• 程度、性质、频率有无变化：
鉴别诊断
心脏源性疼痛 • 急性心肌梗死 • 心肌炎、心包炎 • 重度瓣膜病变 • X综合征 非心脏源性疼痛 • 胸肺疾病（肺栓塞、胸膜炎、肺炎、气胸） • 消化系统疾病（食管、胃肠、胰腺、胆囊） • 神经肌肉关节（肋软骨、肋间神经、颈椎病、皮
心血管常见疾病诊断及 鉴别诊断串讲
北医三院心内科 冯杰莉 2012.8.7
心血管常见疾病
• 心肌梗死： STEMI， NSTEMI • 心绞痛：稳定型和不稳定型心绞痛 • 心力衰竭 • 高血压 • 心律失常：Af，PSVT，VT，Vf • 心脏瓣膜病 • 心肌炎、心包炎、心肌病 • 感染性心内膜炎
治疗原则
• 心衰治疗原则 • 常用心衰药物使用原则
高血压
高血压的问诊
• 发病年龄 • 发现的原因 • 伴随症状 • 既往史，家族史 • 哪些治疗，治疗效果
高血压的鉴别诊断
• 结合实际病例考虑常见继发性高血压的鉴 别诊断
治疗原则
• 高血压药物选择原则
急性心肌梗死
急性心肌梗死的问诊
1. 胸痛的特点：发病时间及诱因，疼痛的部 位、性质及程度，持续时间，是否缓解， 缓解方式
2. 胸痛的伴随症状：出汗、头晕、心悸、胸 闷、呼吸困难、恶心、呕吐、放射痛等
3. 就诊时间，相关检查，治疗效果
鉴别诊断
• 不稳定型心绞痛 • 主动脉夹层 • 肺动脉栓塞 • 急腹症 • 急性心包炎
等 • 是否治疗，治疗效果 • 治疗过程中的检查发现
鉴别诊断
• 心肌炎 • 心包炎 • 急性心肌梗死 • 胸膜炎 • 心包积液病因的鉴别诊断
治疗原则
• 针对原发病 • 对症治疗
心律失常
心律失常的问诊
• 发病的诱因 • 发病的频率 • 发病的持续时间 • 发病的缓解方式 • 发病的伴随症状 • 发病的治疗及治疗效果
心律失常的鉴别诊断
• 病因鉴别 • 心律失常类型鉴别
治疗原则
• 各种心律失常治疗方案选择原则
心肌炎、心包炎
问诊
• 发病的前驱表现 • 发病的临床表现：胸痛、呼吸困难、心悸
病例特点书写方法
• 包括病人年龄段，急慢性病程 • 简单总结病人现病史 • 与诊断相关的既往史 • 与诊断相关的阳性体征和阴性体征 • 与诊断相关的辅助检查结果
诊断和鉴别诊断常见问题
• 问诊时要针对可能诊断的临床表现问全面 • 结合实际病例的临床表现做诊断依据 • 结合实际病例的实际特点做鉴别诊断
肤） • 心脏神经官能症
治疗原则
• 冠心病二级预防 • 各种药物适应症、禁忌症
心力衰竭
心衰的问诊
• 左心衰的临床表现：呼吸困难的发作时间， 发作诱因，呼吸困难的程度，缓解方式， 伴随症状，是否伴有右心衰的表现
• 针对病因追问发病的起始时间，发作频率
• 采取的治疗，治疗效果
心衰的诊断和ห้องสมุดไป่ตู้别诊断
治疗原则
• 再血管化治疗原则 • 血管再通的指标 • 药物治疗原则
心绞痛
心绞痛的临床特点
• 诱因: • 性质: • 部位： • 持续时间： • 治疗反应（缓解方式）： • 发作性： • 发作频率：
• 程度、性质、频率有无变化：
鉴别诊断
心脏源性疼痛 • 急性心肌梗死 • 心肌炎、心包炎 • 重度瓣膜病变 • X综合征 非心脏源性疼痛 • 胸肺疾病（肺栓塞、胸膜炎、肺炎、气胸） • 消化系统疾病（食管、胃肠、胰腺、胆囊） • 神经肌肉关节（肋软骨、肋间神经、颈椎病、皮
心血管常见疾病诊断及 鉴别诊断串讲
北医三院心内科 冯杰莉 2012.8.7
心血管常见疾病
• 心肌梗死： STEMI， NSTEMI • 心绞痛：稳定型和不稳定型心绞痛 • 心力衰竭 • 高血压 • 心律失常：Af，PSVT，VT，Vf • 心脏瓣膜病 • 心肌炎、心包炎、心肌病 • 感染性心内膜炎