外科学急性腹膜炎
外科学题库及答案-急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎一、填空题1、____________________ 腹膜炎是腹腔和的炎症。
2、__________________________ 腹膜炎标志性体征是, , 。
二、判断改错题1、引起原发性腹膜炎的病原菌以去肠枉菌最常见。
2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。
三、选择题[A型题]1、__________________________________ 继发性腹膜炎不包括下列哪一项o■A.可发生于腹腔内急性炎症B.可发生于肝硬化腹水C.可发生于腹腔内脏器器穿孔D.可发生于手术的污染E.可发生于腹腔开放性损伤2、__________________________ 腹膜炎最主要的症状是oA.持续性剧烈腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.口细胞数增多E.患病后重感3、__________________________________ 断发性腹膜炎最常见的病原菌是oA.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.大肠杆菌E.产生杆菌4、_____________________________________________________ 常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是______________________ 。
A.腹式呼吸运动减弱B.腹胀加重C.反痛和反跳痛D.腹肌紧张E.肠鸣方消失5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的 _____ oA.间歇性刺痛一胆总管结石B.陈发性绞痛一输尿管结石症C.陈发性钻顶痛一胆道蛔虫症D.剧裂刀割样疼痛一胃十二指肠溃疡穿孔E.持续性胀痛一实质性脏器炎症6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是 ______ o9A.补液，纠正水、电解质及酸碱失衡B.输血C.应用大量有效的抗生素D.禁食、胃肠成压E.以上都不是7、继发性腹膜炎最常见的病因是 _____ oA.溃汤病穿孔B.阑尾炎穿孔C.肠伤寒穿孔D.肠结核穿孔■E.腹部外伤穿孔8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术,术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为____ oA.倾倒综合征B.消化不良C.胃大部切除术后腹泻D.盆腔脓肿E.肠粘连，肠功能紊乱9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38°C,腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是_______ oA.急性肠梗阻B.假膜性脓肿C.盆腔脓肿D.细菌性痢疾E.并发门静脉炎10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。
医学课件：急性化脓性腹膜炎
分类：膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。
膈下脓肿
近年采用经皮穿刺置管引流术，加强支持： 补液、输血、营养支持和抗生素的应用。 经皮穿刺置管引流术：创伤小，局麻下施行，不 污染游离腹腔、引流效果较好。 适应症：与体壁较近的、局限性单房脓肿。 操作方法：根据超声和CT，确定穿刺的部位、方 向和深度。选择最近处，其间无内脏。穿刺、置 管、吸尽脓液、引流袋引流、冲洗。 80%的治愈率。
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
抗利尿 激素↑
细胞外液 容量减少
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管 收缩
休克
代谢性酸中毒 死亡
急性腹膜炎病理生理
病理生理
腹膜炎的结局取决于两方面：病人全身和局部的 防御能力，污染细菌的性质、数量和时间。
年轻体壮、抵抗力强的，可使病菌毒力下降。病 变损害轻的，与周围粘连，病变局限，局限性腹 膜炎，局限性脓肿，吸收痊愈。
膈下脓肿
切开引流术：很少应用。B超获CT定位，选择适 当切口。
• 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、下位靠 前及膈左下靠前的脓肿。安全但可能引流不畅
• 经后腰部切口：适用于肝右叶下、上、膈左下靠 后的脓肿。
盆腔脓肿
脓肿较小或尚未形成时，采用非手术治疗。抗生 素、热水坐浴、温热水灌肠、物理透热等疗法。
急性化脓性腹膜炎
熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 熟悉急性弥漫性腹膜炎治疗原则 了解腹腔脓肿的临床表现及诊断 腹腔间隔室综合征
急性化脓性腹膜炎
腹膜的解剖和生理 急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊
急性腹膜炎
急性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。
为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。
由于外科学的进步，中国现腹膜炎的死亡率已大为降低。
腹膜腔的炎症急性腹膜炎既可为原发性，也可为继发性,原发性腹膜炎是一种罕见疾病，它是通过血流而感染；继发性腹膜炎可以继发于许多原因，最常见的是消化道穿孔。
腹膜本身能明显地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持续存在污染，治疗后可痊愈。
分类根据腹膜炎的发病机理１、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。
脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。
临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。
２、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。
绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。
导致腹膜炎。
其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。
正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。
西医外科学习题集
下篇第十三章急腹症习题第一节概述第二节急性腹膜炎一、选择题（一）A型题1．下列哪一种疾病不属外科急腹症范畴( )A．急性肠炎B．急性肠梗阻C．急性阑尾炎D．胆道蛔虫病E．急性胰腺炎2．发生急腹症的内因可能是( )A．生理功能失调B．代谢功能紊乱C．解剖结构方面的因素D．免疫机能减弱E．以上各项均可3．采用非手术疗法治疗急腹症措施中哪一项是正确的( )A．各种外科急腹症均应采用非手术治疗B．不使用抗生素C．一般病人均应采取平卧位D．不需禁食E．可根据需要给予静脉补液4．用非手术疗法治疗急腹症措施，哪一项是错误的( )A．常需联合应用抗生素B．应立即内服中草药治疗C．可采用针刺疗法D．常需禁食和胃肠减压E．可根据需要给予静脉补液5．急腹症患者选择采用手术或非手术疗法时，下面哪一项原则是错误的( )A．选择采用手术或非手术疗法并无一定之规，由医者的喜好及各种具体情况而定B．病理损害轻，全身情况较好时可采用非手术疗法C．手术是治疗外科急腹症的一种重要手段，但非唯一或最合埋的治疗手段D．病理损害重，症状严重者，应尽快手术治疗E．疾病所致的功能变化和结构损害较重，全身情况尚好，及早手术治疗为佳6．急腹症患者行腹部查体时下列哪一项检查对诊断最为重要( )A．腹部视诊B．腹部触诊C．腹部听诊D．直肠指检E．腹部叩诊7．诊断急腹症的基本方法与步骤是A．对腹部进行详细的体格检查B．腹腔穿刺检查C．全面详细了解病史、全面的体格检查及结合其他辅助检查D．CT或MRI检查E．B超检查8．急腹症患者作检查时，下面哪一项不是必作的辅助检查( )A．血液常规检查B．X线检查C．血、尿生化检查D．选择性动脉造影E．尿液常规检查9．下面哪一项不是手术治疗急腹症的手段( )A．病灶切除B．修补病变C．减压造瘘D．腹腔透析E．腹腔引流10．下而哪一种疾病属外科急腹症范畴( )A．急性胃炎B．急性肠炎C．急性肠梗阻D．急性肠系膜淋巴结炎E．急性肝炎1l．对干急腹症，下而哪项情况应行手术治疗( )A．病理损害较轻，为可逆性B．炎症较局限或正在局限化C．临床症状不明显D．病理损害重，极有可能蔓延成腹膜炎E．病情发展缓慢，全身情况较好者12．急腹症诊断不明时下面哪项处理是错误的( )A．禁用泻药或灌肠B．密切观察腹痛及腹部体征变化C．禁食D．应使用止痛药缓解疼痛E．必要时，根据需要可行剖腹探查术13．作为观察急腹症最重要的局部体征是( )A．脾壁静脉曲张B．肠呜音的变化C．腹膜刺激征的产生与进展D．腮胀的程度E．腹式呼吸运动的幅度14．下列哪一种症状或体征不属于外科急腹症的一般共有的表现( )A．有固定压痛点B．腹痛C．反跳痛D．莫非氏征阳性E．腹肌紧张15．脏层腹膜受下列哪种神经支配( )A．肋间神经B．腰神经C．内脏神经D．一般感觉神经E．一般运动神经16．急性弥漫性腹膜炎病人的肠鸣音应是( )A．正常B．有气过水音C．亢进D．减弱E．增强17．急性弥漫性腹膜炎的腹痛应为( )A．间歇性胀痛B．持续性剧痛C．阵发性绞痛D．转移性腹痛E．痛无定处18．有关原发性腹膜炎，哪项是错误的( )A．腹腔内找不到原发病灶B．致病菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌C．常为血源性感染D．多见于儿童E．一般均应手术治疗19．有关急性化脓性腹膜炎，下列哪项正确( )A．最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌B．多数是原发性腹膜炎C．可由肝、脾破裂引起D．阑尾穿孔是常见原因之一E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下游离气体是不可缺少的依据20．继发性腹膜炎临床上最常见的病因是( )A．急性胰腺炎B．急性阑尾炎穿孔C．急性胆囊炎D．绞窄性肠梗阻E．产后感染21．急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因为( )A．返流性呕吐B．肠梗阻所致C．肠麻痹所致D．反射性呕吐E．精神性呕吐22．腹膜炎最主要的体征是( )A．腹式呼吸受限B．腹胀C．压痛、反跳痛及肌紧张D．腹壁可见肠蠕动波E．肠呜音减弱23．急性化脓性腹膜炎手术治疗最主要的目的是( )A．明确诊断B．去除病因C．清洗腹腔D．放置引流E．预防腹腔脓肿的发生24．下列哪种情况应立即采取手术治疗( )A．盆腔感染所致腹膜炎B．菌血症、败血症所致腹膜炎C．急性胆囊炎合并局限性腹膜炎D．阑尾穿孔所致阑尾周围脓肿形成E．急性腹膜炎无局限趋势而病因难定者25．以下哪项符合外科急腹症的特点( )A．一般先发热后腹痛B．排便后腹痛明显好转C．先腹痛后发热，痛点固定D．腹部无明确压痛点E．有停经和阴道流血史26．下列哪种疾病引起的疼痛最剧烈( )A．急性胃肠炎B．慢性胃炎C．急性阑尾炎D．急性输卵管炎E．溃疡病穿孔27．以下哪种疾病可引起继发性腹膜炎( )A．上呼吸道感染B．慢性胃炎C．腹壁挫伤D．蛔虫团所致肠梗阻E．溃疡病穿孔28．急性腹膜炎最重要的体征是( )A．肠型B．腹胀C．肠呜音减弱D．腹部移动性浊音E．腹膜刺激征29．急性弥漫性腹膜炎引起的脓毒血症可导致( )A．中毒性休克B．低钾血症C．疼痛性休克D．心源性休克E．出血性休克30．急性腹膜炎晚期呕吐多因( )A．胃肠痉挛B．精神性呕吐C．麻痹性肠梗阻D．反射性呕吐E．机械性肠梗阻31．下面哪一项不是继发性腹膜炎的原( )A．腹腔空腔脏器穿孔B．腹腔手术污染C．腹腔脏器化脓感染的蔓延D．上呼吸道感染的血行传播E．腹腔实质性脏器破裂32．急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪种处理( )A．严密观察病情B．禁食C．胃肠减压D．应用止痛药E．应用抗生素预防感染33．无休克的急腹症患者宜采取以下何种卧位( )A．侧卧位B．俯卧位C．仰卧位D．半卧位E．平卧位34．腹腔内无原发病灶的腹膜炎称( )A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．非细菌性腹膜炎D．弥漫性腹膜炎E．局限性腹膜炎（二）B型题A．右下腹柔软、无压痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部压痛、反跳痛和肌紧张D．板状腹E．腹胀、肠呜音消失35．溃疡病急性穿孔的典型体征是( )36．急性腹膜炎最典型的体征是( )37．老年人腹膜炎的重要体征是( )（三）X型题38．外科急腹症的特点是( )A．发病急B．变化快C．病情重D．并发症严重E．常需紧急手术治疗39．腹膜的正常生理功能有( )A．分泌功能D．渗出功能C．吸收功能D．修复功能E．粘连功能40．阵发性腹部绞痛可见于( )A．输尿管结石B．急性阑尾炎C．脾破裂D．溃疡病穿孔E．胆道蛔虫症41．急腹症患者常有哪些伴随症状( )A．恶心、呕吐B．膀胱刺激征C．心律紊乱D．神志变化E．感染中毒症状42．急性腹膜炎的主要体征有( )A．肠呜音持续亢进B．腹式呼吸减弱C．腹肌紧张D．肠型E．腹部有压痛及反跳痛43．急腹症病人未明确诊断时禁忌( )A．使用止痛药B．使用抗生素C．进食D．补液E．灌肠44．常见急腹症的基本病理变化有( )A．机能障碍B．炎症C．梗阻D．穿孔E．出血45．急性腹膜炎的病人宜取半卧位，其作用是( )A．促进肠蠕动的恢复B．减轻毒素的吸收C．解痉止痛D．利于渗出的局限及引流E．减轻因腹胀压迫面引起的呼吸循环障碍46．下列哪些是引起原发性腹膜炎的常见病菌( )A．大肠杆菌B．厌氧菌C．肺炎双球菌B．肠球菌E．溶血性链球菌47．急性腹膜炎的并发症有( )A．腹腔积脓B．急性胃肠炎C．休克D．麻痹性肠梗阻E．粘连性肠梗阻48．腹膜的解剖特点有( )A．有壁层和脏层两部分B．壁层受内脏神经支配，痛觉敏感，定位准确C．脏层受周围神经支配，疼痛定位差D．在男性，壁层腹膜与脏层腹膜之间为一密闭的腔E．女性腹腔经输卵管与体外相通49．以下哪些对急性弥漫性腹膜炎的治疗是正确的( )A．禁食、胃肠减压B．纠正水电解质平衡失调C．应用抗生素控制感染D．在诊断和治疗方案确定后可适当应用止痛药E．针刺疗法50．以下哪些是停止使用胃肠减压的指征( )A．肠蠕动恢复正常、排气排便D．体温正常C．腹胀明显缓解D．肠呜音刚开始恢复E．腹痛有所减轻51．下而哪些是非手术治疗急腹症的方法( )A．给患者安排适当体位B．输液输血C．抗生素的应用D．化疗E．中医中药治疗52．急腹症常用的辅助检查包括下面哪几种( )A．血液常规检查B．尿液常规检查C．腹部X线平片D．血、尿生化检查E．CT检查53．急性弥漫性腹膜炎可引起( )A．麻痹性肠梗阻B．绞窄性肠梗阻C．痉挛性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．粘连性肠梗阻54．急性腹膜炎的临床类型包括( )A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．局限性腹膜炎D．弥漫性腹膜炎E．全腹膜炎55．以下急性腹膜炎适合非手术治疗的是( )A．已形成局限性腹腔脓肿D．原发性腹膜炎C．盆腔腹膜炎D．继发性腹膜炎合并休克E．腹腔内出血所致腹膜炎56．急性腹膜炎的手术目的包括( )A．病因治疗B．确定诊断并处理C．腹腔内用药D．清理腹腔E．腹腔引流57．腹膜刺激征包括( )A．腹部压痛B．剧烈腹痛C．反跳痛D．腹肌紧张E．肠呜音消失58．以下有关对急腹症诊断方法的选用，哪些是错误的( )A．可行血、尿常规检查B．可行骨穿检查C．应作全身体查D．腹部听诊在急腹症的诊断中最为重要E．不可行腹腔灌洗术59．以下有关急腹症诊断检查的描述哪些是正确的( )A．应作全身体查B．腹部触诊对急腹症的诊断最为重要C．腹部听诊在急腹症的诊断尤为重要D．CT检查对诊断很有用，已列为常规检查E．对诊断不明者，腹穿可有很大帮助60．对急腹症病人，应了解其腹痛的特征，包括( )A．腹痛的部位B．腹痛的程度C．腹痛的诱因、起病及发展过程D．腹痛的性质E．疼痛的放射61．以下哪些治疗属急腹症手术治疗的手段( )A．病灶切除B．修补癌变C．减压造瘘D．腹腔引流E．腹腔透析二、名词解释62．急腹症63．腹膜刺激征64．原发性腹膜炎65．继发性腹膜炎三、填空题66．常见外科急腹症包括__________、__________、__________、__________、__________、__________等疾病。
外科学课件：急性化脓性腹膜炎-中文大课97
解剖 & 生理
• 神经支配
– 壁腹膜 肋间和腰神经支配 定位准确 痛觉敏感
– 脏腹膜 交感及迷走神经支配 定位差 钝痛
• 腹膜生理
– 扁平间皮细胞 – 双向半透性膜
急性弥漫性腹膜炎
腹膜炎累及整个腹腔
• 病因分类 – 继发性腹膜炎 最常见的腹膜炎 继发于腹内脏器疾病或腹壁疾病 – 原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶
膈下脓肿
• 诊断
– 病史 – 症状、体征 – 辅助检查
• X线：膈肌抬高、胸膜反应 • B超、CT：明确诊断
• 治疗
– 支持治疗：补液、输血、营养、抗生素 – 经皮穿刺置管引流术（B超引导下） – 切开引流术（肋缘下切口、后腰部切口）
盆腔脓肿
• 临床表现及诊断 • 直肠、膀胱刺激征 • 直肠指检：触痛、波动感 • B超可协助诊断
病理生理
急性化脓性腹膜炎
抵抗力强 病菌毒力弱
治疗及时
抵抗力弱 病菌毒力强
病变严重
渗出物吸收 炎症消退
脱水 电解质紊乱
休克 MODS
痊愈
局限性脓肿
循环衰竭 死亡
临床表现
• 腹痛
– 急、剧痛、持续、范围扩大、体位受限
• 恶心、呕吐
– 胃肠道刺激、麻痹、梗阻
• 体温、脉搏 • 感染中毒症状
– 高热、脉速、气促、口干、大汉 – 休克（低血容量性 & 感染性）
• 体位（半坐卧位） • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、电解质紊乱（抗休克） • 抗生素（混合感染） • 补充热量及营养支持（3000~4000kcal/d） • 镇静、止痛、吸氧
外科学测试题及答案—急性化脓性腹膜炎、周围血管疾病
B、溃疡穿孔修补术
C、胃大部切除毕Ⅱ氏
D、旷置性胃大部分切除术
E、胃大部切除胃空肠吻合术
21、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查；右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×10的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。应诊断为【A】
B、动脉闭合性损伤
C、动静脉瘘
D、动脉假性动脉瘤
E、以上都不是
47、某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是【A】
A、单纯性下肢静脉曲张
B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C、下肢深静脉血栓形成
D、一般不需手术治疗
E、一般不需特殊处理
38、急性腹膜炎伴休克【A】
A、需紧急手术治疗
B、需待休克好转后才能手术治疗
C、待休克好转后手术治疗
D、一般不需手术治疗
E、一般不需特殊处理
39、盆腔脏器感染并腹膜炎【D】
A、需紧急手术治疗
B、需待休克好转后才能手术治疗
C、待休克好转后手术治疗
D、一般不需手术治疗
A、早期注射抗生素
B、禁食，胃肠减压
C、术后必须腹腔内放引流条
D、确诊后可用止痛剂
E、清除引起腹膜炎的病因
14、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑【C】
A、消化性溃疡穿孔
B、胆囊穿孔
C、原发性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、一般不需特殊处理
【外科学】急性化脓性腹膜炎考点总结
【外科学】急性化脓性腹膜炎考点总结●解剖生理概要●正常情况下，腹腔镜内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用●腹膜功能：吸收、分泌、防御、修复功能●壁腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确●脏腹膜受自主神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症压迫等刺激较为敏感，常表现为钝痛且定位不准确，重刺激时常引起心率变慢、血压下降和肠麻痹●腹膜表面是一层排列规则的扁平间皮细胞，其面积几乎与全身皮肤面积相等●在急性炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素和减轻刺激。
渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物及破碎组织。
渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，产生粘连，可防止感染扩散并修复受损组织，因此形成腹腔内的广泛纤维性粘连●腹膜具有很强的吸收功能，可吸收腹腔内的积液、血液、空气及毒素等●急性弥漫性腹膜炎●病因●继发性腹膜炎●最常见的致病菌是大肠埃希菌，其次为厌氧拟杆菌，变形杆菌，链球菌；一般都是混合性感染，故毒性较强●腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因●腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎等●原发性腹膜炎●腹腔内无原发病灶●致病菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌，大肠埃希菌●血行播散：致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系统的感染灶，通过血行播散至腹膜。
婴幼儿的原发性腹膜炎多属此类●上行性感染：来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上蔓延●直接扩散，如泌尿系统感染时，细菌通过腹膜层直接扩散至腹膜腔●透壁性感染，在某些情况下如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热、或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，发生细菌移位导致腹膜炎●常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味●病理生理●渗出、脓液、修复、局限、黏连●腹膜严重充血，水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血，加之发热、呕吐、肠管麻痹，肠腔内大量积液使血容量明显减少，导致低血容量性休克，同时毒素入血而引发感染性休克。
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染题库知识点三
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染题库知识点三1、单选患者男，毕Ⅱ氏胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧痛。
查体：痛苦面容，右上腹压痛（＋），全腹肌紧张。
病因最可能是（）。
A.急性胆囊炎B.急性胰（江南博哥）腺炎C.胃肠吻合口破裂D.十二指肠残端破裂E.腹内疝形成正确答案：D2、多选原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有()A．淋巴播散B．血行播散C．上行性感染D．直接扩散E．透壁性感染正确答案：B, C, D, E3、单选急性腹膜炎的主要体征是（）。
A.腹部压痛B.肠鸣音亢进C.腹膜刺激征D.移动性烛音E.腹肌紧张正确答案：C4、单选致病菌进入腹腔后，机体的反应中下列哪项是正确的（）。
A.腹腔充血水肿B.腹膜失去固有光泽C.产生大量清晰的浆液性渗出液D.渗出液中含有大量中性粒细胞E.以上都对正确答案：E5、多选原发性腹膜炎的病原菌多为（）。
A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎双球菌E.葡萄球菌正确答案：A, B, D6、单选男性，72岁。
既往有风心病痛史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体：血压100/60mmHg，心率130～150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。
患者检查过程中出现意识淡漠、血压为95/55mmHg，此时的紧急治疗为（）。
A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤D.急诊手术E.治疗心衰F.抗感染治疗正确答案：D7、单选关于腹膜后感染的临床特点，正确的是（）。
A.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等B.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张C.B超检查或诊断性穿刺可定位D.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流E.实验室检查中白细胞一般不高正确答案：C参考解析：腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。
查体可发现腹部相当于感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛。
一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。
外科学题库与答案急性化脓性腹膜炎
外科学题库与答案急性化脓性腹膜炎————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2第三十六章急性化脓性腹膜炎一、腹膜的解剖生理概要腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。
女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。
腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔（epiploic foramen，又称Winslow孔）相通。
二、急性弥漫性腹膜炎1．病因及分类急性腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起。
分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
2．临床表现及诊断早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。
后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
腹部体征:腹胀，腹式呼吸减弱或消失。
腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。
腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。
白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。
3．治疗治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。
手术切口应根据原发病变的脏器所在的部位而定。
如不能确定原发病变源于哪个脏器，则以右旁正中切口为好，开腹后可向上下延长。
开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等。
脓液多积聚在原发病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。
术后充分引流。
三、腹腔脓肿1．膈下脓肿凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓肿。
急性腹膜炎或手术后数日出现持续发烧，上腹部疼痛，应该想到膈下感染的可能。
膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。
初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热. 脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。
脓肿刺激膈肌可引起呃逆。
出现胸腔积液或盘状肺不张，季肋区叩痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。
初级护师外科学常考试题：急性腹膜炎病人的护理
一、A11、①女性，45岁，急性腹膜炎入院，其发病原因应除外A、急性胃穿孔B、盆腔感染C、急性阑尾炎穿孔D、胆囊炎穿孔E、肠穿孔【正确答案】B【答案解析】临床所称急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因，题干中ACDE 均是空腔脏器穿孔，只有选项B除外。
2、①可引起原发性腹膜炎的是A、胃穿孔B、肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、胆囊炎穿孔E、女性生殖器感染【正确答案】E【答案解析】原发性腹膜炎不多见，腹腔内无原发病灶。
病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，经血行散播、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
3、①急性腹膜炎发生休克的主要原因A、剧烈疼痛B、腹膜吸收大量毒素，血容量减少C、肠内积液刺激D、大量呕吐致液体丢失E、腹胀引起呼吸困难【正确答案】B【答案解析】腹内脏器侵泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少，细菌入血、毒性介质不被清除，肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。
4、③诊断急性腹膜炎最可靠的腹部体征是A、腹胀B、腹膜刺激征C、腹式呼吸减弱D、板状腹E、肠鸣音消失【正确答案】B【答案解析】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，尤以原发病灶处最明显。
5、③急性腹膜炎患者，诊断不明时不可A、禁食B、胃肠减压C、半卧位D、输液维持水电平衡E、用镇痛剂止痛【正确答案】E【答案解析】急性腹膜炎患者在诊断未明时不可用镇痛剂止痛，以免掩盖病情，影响病情观察。
6、③下列不是腹膜炎病人采用半卧位的目的的是A、渗液积聚于盆腔B、腹肌松弛，以减轻痉痛C、防止下肢静脉血栓形成D、使炎症局限及引流E、利于呼吸及循环正确答案】C【答案解析】半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使膈肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。
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二、腹膜的解剖生理
• 腹膜腔：壁层腹膜与脏层腹膜之间的潜在 间隙
• 腹腔：指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 • 神经支配： • 壁层：受肋间神经和腰神经支配，疼痛敏
感，定位准确 • 脏层：内脏神经支配，痛觉定位差，但对
膨胀、牵拉压迫等敏感
二、腹膜的解剖生理
• 小网膜：连接肝与胃十二指肠 • 大网膜：悬垂于胃和横结肠之下
五、临床表现
• 体征 • 腹式呼吸减弱或消失；腹胀； • 板状腹 • 叩诊呈鼓音；移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失 • 全身：痛苦表情；脱水表现；休克表现 • 原发病表现
五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 血生化：水电解质酸碱失衡征 • 尿常规：脱水征
五、临床表现
• 腹腔穿刺
• 对腹膜炎的确诊及病因诊断有重要价值
腹膜为的常见并发症
• 全身 • 休克 • 全身炎性反应综合征 • 多脏器功能衰竭 • 腹部并发症 • 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
检查）大多可确认。 • 无法明确诊断、病情进展，可行剖腹探查
六、诊断与鉴别诊断
• 典型的表现 • 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张 • 腹式呼吸减弱或消失 • 肠鸣音减弱或消失
六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 内科疾病：肺炎、胸膜炎、心绞痛、胃肠
炎、肾盂肾炎 • 可有一些腹膜炎症状，但无腹膜刺激征 • 妇科疾病：宫外孕破裂、盆腔炎
七、治疗
• 原则：消除引起腹膜炎的原因，控制腹腔 感染
• 方法：手术与非手术 • 非手术治疗（基础治疗）
七、治疗
• 非手术治疗（基础治疗） • 体位：半卧位（使渗液流入盆腔以利吸收
引流；减轻毒素吸收，减轻腹胀，改善呼 吸循环） • 禁食、胃肠减压（插胃管） • 纠正水电解质酸碱失衡 • 抗感染：混合性感染，联合用药 • 其他治疗：对症、支持、综合治疗、吸氧
七、治疗
• 手术治疗： • 基础治疗的同时，作好手术准备 • 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗
七、治疗
• 手术适应证 • 严重腹腔内病变非手术治疗不能缓解 • 非手术治疗没有缓解 • 原因不明的弥漫性腹膜炎
七、治疗
• 酌情应用中医中药 • 预防肠粘连 • 预防各种并发症
七、治疗
• 新进展： • 腹腔镜手术 • 诊断 • 治疗（创伤小，痛苦少，恢复快）
•
脓肿
•
扩散 水电解质失衡、麻痹性
肠梗阻、休克、多脏器衰竭
死亡
五、临床表现
• 症状： • 局部：腹痛。最明显的区域常是原发病灶
所在部位 • 全身：恶心、呕吐；恶寒、发热 • 原发病症状
五、临床表现
• 体征 • 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹
膜刺激征。 • 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） • 两个以上象限（弥漫性腹膜炎）
• 食物残渣、胆汁
上消化道穿孔
• 粪汁
下消化道穿孔
• 血性液 瘤
胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肿
• 不凝固血液
肝脾破裂、宫外孕破裂
五、临床表现
• 腹腔灌洗 • 穿刺液涂片、淀粉酶测定
五、临床表现
• X线检查 • 肠梗阻改变 • 穿孔表现：膈下游离气体 • B超、CT等可发现其他病灶
六、诊断与鉴别诊断
• 病因病位诊断最为重要 • 结合病史、症状、体征、辅助检查（影像
• 继发性腹膜炎：腹腔内脏器病灶的病原菌 感染腹膜而形成的腹膜炎
• 腹腔内脏器穿孔、损伤、炎症扩散、手术 • 肠道细菌为主，多为大肠杆菌为主的混合
感染
四、病理生理
• 腹膜充血、水肿、大量浆液性渗液 • 大量白细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤ຫໍສະໝຸດ 维蛋白等与渗液混合形成脓液。
四、病理生理
• 腹膜炎 局限 吸收 痊愈（粘连）
急性腹膜炎
2009-4-17
一、概述
• 腹膜的急性炎症性疾病
• 分类:细菌性、非细菌性
•
弥漫性、局限性
•
原发性、继发性
• 临床以细菌性继发性腹膜炎最多见。
二、腹膜的解剖生理
• 是覆盖于腹盆壁和腹、盆腔器官表面的浆 膜，薄而光滑，由单层上皮和结缔组织构 成。可分为壁层和脏层（内脏的皮肤）
• 面积相当于全身皮肤（1.7~2.0M2） • 壁层：贴附于腹壁的里面 • 脏层：覆盖于脏器的表面，并形成韧带、
二、腹膜的解剖生理
• 生理功能 • 分泌少量的浆液，湿润脏器，保护脏器和
减少脏器间的摩擦 • 对脏器的支持固定 • 吸收 • 修复（纤维粘连）
三、病因
• 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶的腹膜 炎
• 溶血性链球菌、肺炎双球菌 • 上呼吸道感染、丹毒 • 经输卵管途径感染 • 肝硬化腹水感染
三、病因