外科学急性腹膜炎
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• 继发性腹膜炎：腹腔内脏器病灶的病原菌 感染腹膜而形成的腹膜炎
• 腹腔内脏器穿孔、损伤、炎症扩散、手术 • 肠道细菌为主，多为大肠杆菌为主的混合
感染
四、病理生理
• 腹膜充血、水肿、大量浆液性渗液 • 大量白细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤
维蛋白等与渗液混合形成脓液。
四、病理生理
• 腹膜炎 局限 吸收 痊愈（粘连）
系膜、网膜。
二、腹膜的解剖生理
• 腹膜腔：壁层腹膜与脏层腹膜之间的潜在 间隙
• 腹腔：指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 • 神经支配： • 壁层：受肋间神经和腰神经支配，疼痛敏
感，定位准确 • 脏层：内脏神经支配，痛觉定位差，但对
膨胀、牵拉压迫等敏感
二、腹膜的解剖生理
• 小网膜：连接肝与胃十二指肠 • 大网膜：悬垂于胃和横结肠之下
二、腹膜的解剖生理
• 生理功能 • 分泌少量的浆液，湿润脏器，保护脏器和
减少脏器间的摩擦 • 对脏器的支持固定 • 吸收 • 修复（纤维粘连）
三、病因
• 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶的腹膜 炎
• 溶血性链球菌、肺炎双球菌 • 上呼吸道感染、丹毒 • 经输卵管途径感染 • 肝硬化腹水感染
三、病因
七、治疗
• 手术治疗： • 基础治疗的同时，作好手术准备 • 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗
七、治疗
• 手术适应证 • 严重腹腔内病变非手术治疗不能缓解 • 非手术治疗没有缓解 • 原因不明的弥漫性腹膜炎
七、治疗
• 酌情应用中医中药 • 预防肠粘连 • 预防各种并发症
七、治疗
• 新进展： • 腹腔镜手术 • 诊断 • 治疗（创伤小，痛苦少，恢复快）
七、治疗
• 原则：消除引起腹膜炎的原因，控制腹腔 感染
• 方法：手术与非手术 • 非手术治疗（基础治疗）
七、治疗
• 非手术治疗（基础治疗） • 体位：半卧位（使渗液流入盆腔以利吸收
引流；减轻毒素吸收，减轻腹胀，改善呼 吸循环） • 禁食、胃肠减压（插胃管） • 纠正水电解质酸碱失衡 • 抗感染：混合性感染，联合用药 • 其他治疗：对症、支持、综合治疗、吸氧
腹膜为的常见并发症
• 全身 • 休克 • 全身炎性反应综合征 • 多脏器功能衰竭 • 腹部并发症 • 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
• 食物残渣、胆汁
上消化道穿孔
• 粪汁
下消化道穿孔
• 血性液 瘤
胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肿
• 不凝固血液
肝脾破裂、宫外孕破裂
五、临床表现
• 腹腔灌洗 • 穿刺液涂片、淀粉酶测定
五、临床表现
• X线检查 • 肠梗阻改变 • 穿孔表现：膈下游离气体 • B超、CT等可发现其他病灶
六、诊断与鉴别诊断
• 病因病位诊断最为重要 • 结合病史、症状、体征、辅助检查（影像
检查）大多可确认。 • 无法明确诊断、病情进展，可行剖腹探查
六、诊断与鉴别诊断
• 典型的表现 • 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张 • 腹式呼吸减弱或消失 • 肠鸣音减弱或消失
六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 内科疾病：肺炎、胸膜炎、心绞痛、胃肠
炎、肾盂肾炎 • 可有一些腹膜炎症状，但无腹膜刺激征 • 妇科疾病：宫外孕破裂、盆腔炎
•
脓肿
•
扩散 水电解质失衡、麻痹性
肠梗阻、休克、多脏器衰竭
死亡
五、临床表现
• 症状： • 局部：腹痛。最明显的区域常是原发病灶
所在部位 • 全身：恶心、呕吐；恶寒、发热 • 原发病症状
五、临床表现
• 体征 • 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹
膜刺激征。 • 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） • 两个以上象限（弥漫性腹膜炎）
急性腹膜炎
2009-4-17
一、概述
• 腹膜的急性炎症性疾病
• 分类:细菌性、非细菌性
•
弥漫性、局限性
•Biblioteka Baidu
原发性、继发性
• 临床以细菌性继发性腹膜炎最多见。
二、腹膜的解剖生理
• 是覆盖于腹盆壁和腹、盆腔器官表面的浆 膜，薄而光滑，由单层上皮和结缔组织构 成。可分为壁层和脏层（内脏的皮肤）
• 面积相当于全身皮肤（1.7~2.0M2） • 壁层：贴附于腹壁的里面 • 脏层：覆盖于脏器的表面，并形成韧带、
五、临床表现
• 体征 • 腹式呼吸减弱或消失；腹胀； • 板状腹 • 叩诊呈鼓音；移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失 • 全身：痛苦表情；脱水表现；休克表现 • 原发病表现
五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 血生化：水电解质酸碱失衡征 • 尿常规：脱水征
五、临床表现
• 腹腔穿刺
• 对腹膜炎的确诊及病因诊断有重要价值
• 腹腔内脏器穿孔、损伤、炎症扩散、手术 • 肠道细菌为主，多为大肠杆菌为主的混合
感染
四、病理生理
• 腹膜充血、水肿、大量浆液性渗液 • 大量白细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤
维蛋白等与渗液混合形成脓液。
四、病理生理
• 腹膜炎 局限 吸收 痊愈（粘连）
系膜、网膜。
二、腹膜的解剖生理
• 腹膜腔：壁层腹膜与脏层腹膜之间的潜在 间隙
• 腹腔：指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 • 神经支配： • 壁层：受肋间神经和腰神经支配，疼痛敏
感，定位准确 • 脏层：内脏神经支配，痛觉定位差，但对
膨胀、牵拉压迫等敏感
二、腹膜的解剖生理
• 小网膜：连接肝与胃十二指肠 • 大网膜：悬垂于胃和横结肠之下
二、腹膜的解剖生理
• 生理功能 • 分泌少量的浆液，湿润脏器，保护脏器和
减少脏器间的摩擦 • 对脏器的支持固定 • 吸收 • 修复（纤维粘连）
三、病因
• 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶的腹膜 炎
• 溶血性链球菌、肺炎双球菌 • 上呼吸道感染、丹毒 • 经输卵管途径感染 • 肝硬化腹水感染
三、病因
七、治疗
• 手术治疗： • 基础治疗的同时，作好手术准备 • 继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗
七、治疗
• 手术适应证 • 严重腹腔内病变非手术治疗不能缓解 • 非手术治疗没有缓解 • 原因不明的弥漫性腹膜炎
七、治疗
• 酌情应用中医中药 • 预防肠粘连 • 预防各种并发症
七、治疗
• 新进展： • 腹腔镜手术 • 诊断 • 治疗（创伤小，痛苦少，恢复快）
七、治疗
• 原则：消除引起腹膜炎的原因，控制腹腔 感染
• 方法：手术与非手术 • 非手术治疗（基础治疗）
七、治疗
• 非手术治疗（基础治疗） • 体位：半卧位（使渗液流入盆腔以利吸收
引流；减轻毒素吸收，减轻腹胀，改善呼 吸循环） • 禁食、胃肠减压（插胃管） • 纠正水电解质酸碱失衡 • 抗感染：混合性感染，联合用药 • 其他治疗：对症、支持、综合治疗、吸氧
腹膜为的常见并发症
• 全身 • 休克 • 全身炎性反应综合征 • 多脏器功能衰竭 • 腹部并发症 • 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
• 食物残渣、胆汁
上消化道穿孔
• 粪汁
下消化道穿孔
• 血性液 瘤
胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肿
• 不凝固血液
肝脾破裂、宫外孕破裂
五、临床表现
• 腹腔灌洗 • 穿刺液涂片、淀粉酶测定
五、临床表现
• X线检查 • 肠梗阻改变 • 穿孔表现：膈下游离气体 • B超、CT等可发现其他病灶
六、诊断与鉴别诊断
• 病因病位诊断最为重要 • 结合病史、症状、体征、辅助检查（影像
检查）大多可确认。 • 无法明确诊断、病情进展，可行剖腹探查
六、诊断与鉴别诊断
• 典型的表现 • 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张 • 腹式呼吸减弱或消失 • 肠鸣音减弱或消失
六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 内科疾病：肺炎、胸膜炎、心绞痛、胃肠
炎、肾盂肾炎 • 可有一些腹膜炎症状，但无腹膜刺激征 • 妇科疾病：宫外孕破裂、盆腔炎
•
脓肿
•
扩散 水电解质失衡、麻痹性
肠梗阻、休克、多脏器衰竭
死亡
五、临床表现
• 症状： • 局部：腹痛。最明显的区域常是原发病灶
所在部位 • 全身：恶心、呕吐；恶寒、发热 • 原发病症状
五、临床表现
• 体征 • 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹
膜刺激征。 • 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） • 两个以上象限（弥漫性腹膜炎）
急性腹膜炎
2009-4-17
一、概述
• 腹膜的急性炎症性疾病
• 分类:细菌性、非细菌性
•
弥漫性、局限性
•Biblioteka Baidu
原发性、继发性
• 临床以细菌性继发性腹膜炎最多见。
二、腹膜的解剖生理
• 是覆盖于腹盆壁和腹、盆腔器官表面的浆 膜，薄而光滑，由单层上皮和结缔组织构 成。可分为壁层和脏层（内脏的皮肤）
• 面积相当于全身皮肤（1.7~2.0M2） • 壁层：贴附于腹壁的里面 • 脏层：覆盖于脏器的表面，并形成韧带、
五、临床表现
• 体征 • 腹式呼吸减弱或消失；腹胀； • 板状腹 • 叩诊呈鼓音；移动性浊音 • 肠鸣音减弱或消失 • 全身：痛苦表情；脱水表现；休克表现 • 原发病表现
五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 血生化：水电解质酸碱失衡征 • 尿常规：脱水征
五、临床表现
• 腹腔穿刺
• 对腹膜炎的确诊及病因诊断有重要价值