第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

一、选择题

1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】

A、溃疡病急性穿孔

B、急性阑尾炎穿孔

C、肠管损伤破裂

D、直肠下段损伤

E、腹内脏器炎症的扩散

2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】

A、疼痛阵发加剧

B、病人转侧不安

C、指不出确切部位

D、原发病灶处最著

E、解大便后减轻

3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】

A、链球菌

B、葡萄球菌

C、绿脓杆菌

D、变形杆菌

E、大肠杆菌

4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】

A、补液，纠正水，电解质紊乱

B、输血

C、应用大量有效抗生素

D、禁食、水，胃肠减压

E、急诊手术

5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】

A、急性胆囊炎穿孔

B、胃十二指肠溃疡穿孔

C、总胆管结石

D、肝破裂

E、肠扭转

6、原发性腹膜炎多发生于【C】

A、老年人

B、孕妇

C、十岁以下体弱儿童

D、从事重体力

E、慢性咳嗽病人

7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】

A、白细胞计数分类

B、血尿淀粉酶

C、直肠指诊

D、腹部X线平片

E、腹腔穿刺

8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】

A、病人是否有脉快和休克

B、白细胞计数增高

C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张

D、腹腔穿刺结果

E、腹部X线摄片结果

9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】

A、有持续性腹痛

B、恶心，呕吐

C、腹肌紧张，压痛及反跳痛

D、有移动性浊音

E、肠鸣音亢进

10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】

A、胃肠痉挛

B、肠梗阻

C、肠麻痹

D、神经性呕吐

E、反射性呕吐

11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的E

A.板状腹

B.反跳痛

C.腹部压痛

D.移动浊音

E.肠音活跃

12、急性腹膜炎最主要的症状应为C

A.呕吐

B.发热

C.腹痛

D.腹胀

E.便秘

13、继发性腹膜炎最常见的原因是A

A.腹腔内脏穿孔破裂

B.吻合口哆开腹膜炎

C.细菌移位后腹膜炎

D.闭合伤后腹膜炎

E.壁透性腹膜炎

14—16选项：

A.草绿色透明腹水

B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水

C.血性、臭气重之腹水

D.血性透明腹水

E.混浊、臭气重之腹水

14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B

15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A

16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C

17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为D

A.金黄色葡萄球菌感染

B.溶血性链球菌感染

C.大肠杆菌感染

D.各种细菌混合感染

E.肺炎链球菌感染

18、原发性腹膜炎的病因是D

A.腹腔内脏器穿孔

B.腹腔内脏器破裂

C.腹腔内脏器炎症扩散

D.病原菌经血行感染

E.腹腔手术时细菌污染

19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A

A.腹腔内有无原发病灶

B.病原菌的种类

C.腹肌紧张的程度

D.腹痛的性质不同

E.有无内脏损伤

20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是E

A.腹式呼吸消失

B.腹肌紧张

C.肝浊音界缩小

D.移动性浊音阳性

E.腹腔抽到不凝固血液

21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是E

A.外伤史

B.腹痛程度

C.腹膜刺激征轻重

D.有无移动性浊音

E.腹腔穿刺液性状

22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是B

A.腹胀

B.腹膜刺激征

C.肝浊音界消失

D.肠呜音减弱

E.移动性浊音

23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】

A、肝

B、肾

C、脾

D、肾上腺

E、胰

24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】

A、结肠

B、胃

C、小肠

D、直肠

E、十二指肠

25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】

A、空腔脏器破裂

B、实质脏器破裂

C、后腹膜血肿

D、误穿入腹腔血管

E、前腹壁血肿

二、填空题

1、继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。主要致病菌多为大肠杆菌，，大多为混合感染。

2、腹痛是急性腹膜炎最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。

3、对于急性腹膜炎诊断性穿刺是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。

4、急性腹膜炎手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。

5、急性腹膜炎常见并发症有腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。

6、腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可分为单纯腹壁损伤及合并腹腔内脏器损伤。

7、实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。

8、腹部损伤的治疗配合诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。并尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。

9、胃肠减压术是利用负压吸引的原理，通过置入胃腔内或肠腔内的引流管，将积聚于胃肠道内的内容物吸出，以降低胃肠道内的压力。

三、简答题

1、简述腹部损伤的急救护理。

腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。

2、列出胃肠减压的护理要点。

1．向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取得合作。

2．检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是否通畅、有无漏气等故障。

3．胃肠减压期间禁食、禁饮，停用口服药物。如需从胃管内注药时，应夹管并暂停减压1小时，注意加强营养，适当输液，维持水、电解质和酸碱平衡。

4．胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每4小时检查一次，每天1次用生理盐水冲洗胃管，每次约30 ～40ml，如有阻塞应随时冲洗。

5．观察并记录引流液的量和性质，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后逐渐减少。如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时报告医师。

6．引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。

7．加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予蒸汽雾化吸入以保护口咽部粘膜。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激8．拔管（1）指征：术后2～3天，肠蠕动恢复；肛门排气。

（2）方法：先将胃管与吸引装置分离，捏紧胃管，嘱病人在吸气未屏气，先缓慢往外拉出，当胃管头端接近咽喉部时，迅速拔出胃管，以防止病人误吸。用棉棒将病人鼻孔及周围擦净，整理用物，妥善处理胃肠减压装置。

3、简述急性腹膜炎的症状和体征

1．腹痛是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。

2．恶心、呕吐早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。

3．感染中毒症状病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。

4．腹部体征视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。