外科学上肢骨关节损伤课件
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医学课件上肢骨、关节损伤
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈 及其附近的骨折，多因外伤导
致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状。
肱骨近端骨折的治疗以手术治 疗为主，如复位、固定、康复
训练等。
桡骨头骨折
桡骨头骨折是指桡骨头或其附件的骨折，多因外 伤导致，如跌倒、撞击等。
患者常出现肘部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
总结词
关节稳定性是预防上肢关节损伤的关键因素之一，通过加强关节周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，减 少关节脱位或扭伤的风险。
详细描述
关节稳定性是指关节在运动过程中的稳定程度，如果关节稳定性不足，就容易发生脱位或扭伤。通过加强关节 周围肌肉的锻炼，可以增强关节的稳定性，从而减少关节损伤的风险。此外，还可以通过运动前的热身和拉伸 等措施，提高关节的灵活性和柔韧性，减少运动损伤的风险。
症状
肩部疼痛、肿胀、活动受限，严 重者可出现关节畸形。
治疗
手法复位、固定，必要时手术治疗 。
肘关节脱位
原因
肘关节脱位多因关节囊撕裂或 韧带断裂所致，常因外伤导致受限， 严重者可出现神经血管损伤。
治疗
手法复位、固定，必要时手术 治疗。
腕关节扭伤
原因
腕关节扭伤可由外伤或过度使用导致，如摔跤、 提重物等。
correct the bad habits（改正不良习惯）
总结词
不良习惯是导致上肢关节损伤的常见原因之一，如姿势 不正确、过度使用等，改正这些不良习惯可以有效地预 防上肢关节损伤。
详细描述
不良习惯包括很多种，如长时间保持同一姿势、过度使 用某个关节等。这些不良习惯容易导致关节受到过度压 力和损伤。因此，需要改正这些不良习惯，保持正确的 姿势和使用方法。例如，在使用电脑时，需要注意保持 正确的坐姿和调整键盘和鼠标的位置，避免长时间保持 同一姿势和过度使用手腕和手指。此外，还需要注意控 制使用手机的时间和姿势，避免长时间低头使用手机等 不良习惯。
上肢骨关节损伤教学课件
药物治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
根据患者病情，合理使用非甾 体抗炎药、止痛药等药物，缓 解关节疼痛和肿胀。
物理治疗
运用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进关节血液循环 ，减轻炎症反应。
康复训练
针对患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，提高关节 活动度和肌肉力量，促进关节
功能恢复。
06 上肢骨关节损伤 的教学与培训
医学教育中的教学内容与方法
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内部进行 微创手术，修复受损的关节结构 ，适用于轻度至中度的骨关节损
伤。
开放手术
对于复杂的骨关节损伤，可能需要 进行开放手术，以重建关节稳定性 和恢复关节功能。
骨移植与关节置换
在严重骨关节损伤导致关节功能丧 失的情况下，可能需要进行骨移植 或关节置换手术。
康复与预后
康复训练
创伤性关节炎
关节损伤后可能导致创伤性关节炎，表现为关节疼痛、肿 胀和活动受限。通过药物治疗、物理治疗和适当的康复训 练，可以减轻症状。
骨缺血性坏死
上肢骨关节损伤可能导致骨缺血性坏死，特别是腕关节和 肩关节。早期识别、减轻负重和手术治疗有助于预防进一 步坏死。
神经血管损伤
上肢骨关节损伤可能伴随神经血管损伤，如正中神经、尺 神经或桡神经损伤。及时发现并修复神经血管损伤，避免 进一步并发症。
肘关节骨折
01
定义
肘关节骨折是指肘关节周围骨 骼的完整性受到破坏，常涉及 肱骨远端、尺骨近端和桡骨头 。
03
02
症状
04
分类
根据骨折部位，可分为肱骨髁上 骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外 上髁骨折等。
肘关节骨折后，患者常出现肘部 疼痛、肿胀、压痛、活动受限等 症状。
治疗
上肢骨、关节损伤PPT
复位成功标志：1、被动活动恢复正常； 2、骨性标志复原； 3、X线检查显示已复位。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
一、解剖与功能
肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成， 关节内有纤维软骨盘（外形为盘状或半 月形状，对关节的活动与稳定起一定作 用），随年龄增长而退变。
肩锁上韧带
关节软骨盘 肩锁下韧带 喙锁韧带（斜方形） 喙锁韧带（圆锥形）
2.头向患侧倾斜，颏部向健侧，健手托患侧肘部
3.可触及骨折端，局部压痛,有骨擦感
注
4.无移位或儿童的青枝骨折不易触及骨折端 意：
5.是否有神经功能及血供障碍
可能会压迫或刺
破锁骨下血管或
神经
疑有锁骨骨折时需拍X线片确诊。
注意：
（1）一般中1／3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜 位片。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1／3，肩胛 带及上肺野，（前后位可显示锁骨骨折的上下移位， 45°斜位可观察骨折的前后移位）
第III型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端“真 性脱位”。
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
四、临床表现及诊断
外伤后肩部疼痛,肩活动受限。 体检时若全身情况允许，应采取坐位或站立位。
I型损伤时： 局部轻度肿胀、压痛，锁骨外端无移
位或不稳定，双肩锁关节对比X线，无明 显异常。
II型损伤时：
局部疼痛，肿胀较重，锁骨外端上翘高于肩峰，局部 有压痛，按压锁骨外端有浮动感。锁骨外端水平方向 移动范围大，喙锁间隙压痛。
稳定的关节外骨折（见下页） 不稳定的关节外骨折（见下页） 关节内骨折（见下页）
稳定的关节外骨折，包括肩胛体损伤和肩胛骨 骨突部位损伤。
不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩峰 骨折。最典型者合并锁骨骨折，使得整个肩关 节非常不稳定。
上肢骨、关节损伤课件
• •
移位情况：
• • • • • • •
⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大圆肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。
2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展 位牵引辅以手法复位小夹板固定
肱骨干骨折
• 肱骨干骨折 伤因(阐明投掷骨折的发生机理)、 移位机理、治疗 • 手法复位外固定 • 切开复位内固定适应症及注意事项
肱骨干解剖概要
• 1、肱骨干 • 上界：肱骨外科颈下 1cm—2cm • 下界：肱骨内外髁上 2cm • 2、肱骨干中下1/3交界处 后外侧有一桡神经沟，有 桡神经通过，紧贴骨干。 • 3、肱骨干的滋养动脉在 肱骨中1/3下部进入髓腔。
• 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头 偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容 易。
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
治
1 ．幼儿青枝骨折： 三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折 手法复位： 8 字绷带 固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压 迫症状，随时调整。 3. 切开复位内固定
肱骨外科颈骨折
解剖要点：
位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋 动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌
病因与分类：
直接或间接暴力所致，壮、老年 多 发。
分类：无移位型 外展型 内收型 粉碎型
外展型骨折
• 内收型骨折
一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断： 1．病史 2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。 3．X片：肩正位。
人卫版外科学之上肢骨关节损伤教学护理课件
上肢骨关节损伤的临床表现主要包括疼痛、肿胀、活动受限 等症状，严重者可能出现畸体格检查和影像学检查，如X 线、CT、MRI等。根据患者的病史、临床表现和影像学检查 结果，医生可以确定损伤的类型和程度，制定相应的治疗方案。
02
上肢骨关节损伤治疗
定性。
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足 够的钙质、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
避免过度使用
避免过度使用上肢，如 频繁搬运重物、长时间 打字等，以免造成关节
损伤。
保健方法
01
02
03
04
冷热敷
在关节疼痛时，可进行适当的 冷热敷，以缓解疼痛。
按摩
对关节周围肌肉进行适当的按 摩，有助于放松肌肉，缓解疼
非手术治疗
手法复位
通过手法操作使骨折或脱位恢复到原 来的位置。
石膏固定
牵引治疗
通过牵引力使骨折复位，并保持骨折 部位稳定。
用石膏固定骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、髓内针等固定材料固 定。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗。
痛。
正确使用药物
如需使用药物，应遵循医生的 指导，避免滥用止痛药。
合理休息
在疲劳或疼痛时，应适当休息， 避免加重关节负担。
注意事 项
及时就医
如出现关节疼痛、肿胀等症状， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行诊断和治疗上肢骨关 节损伤，以免加重病情。
注意保暖
保持关节温暖，避免受寒。
遵循医生建议
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
02
上肢骨关节损伤治疗
定性。
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足 够的钙质、维生素D等 营养素，有助于骨骼健康。
避免过度使用
避免过度使用上肢，如 频繁搬运重物、长时间 打字等，以免造成关节
损伤。
保健方法
01
02
03
04
冷热敷
在关节疼痛时，可进行适当的 冷热敷，以缓解疼痛。
按摩
对关节周围肌肉进行适当的按 摩，有助于放松肌肉，缓解疼
非手术治疗
手法复位
通过手法操作使骨折或脱位恢复到原 来的位置。
石膏固定
牵引治疗
通过牵引力使骨折复位，并保持骨折 部位稳定。
用石膏固定骨折部位，促进骨折愈合。
手术治疗
01
02
03
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝、髓内针等固定材料固 定。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内 病变进行诊断和治疗。
痛。
正确使用药物
如需使用药物，应遵循医生的 指导，避免滥用止痛药。
合理休息
在疲劳或疼痛时，应适当休息， 避免加重关节负担。
注意事 项
及时就医
如出现关节疼痛、肿胀等症状， 应及时就医，以免延误治疗。
避免自行诊断和治疗
不要自行诊断和治疗上肢骨关 节损伤，以免加重病情。
注意保暖
保持关节温暖，避免受寒。
遵循医生建议
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
上肢骨关节损伤PPT课件
治疗
手法复位外固定。 切开复位内固定。
第十节 桡骨下端骨折
损伤机制及分类 1）、无移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 5）、桡骨茎突骨折
临床表现与诊断
腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严 重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。 桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉 碎骨折可触及骨擦音。
临床表现与诊断
患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。
治疗
复位 固定 功能锻炼
第八节 桡骨头半脱位
脱位机制
桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因 桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛， 当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被 拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧 带嵌于肱桡关节之间。
叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
2）、手术治疗
带钢锁板钉固固定定
第六节 肱骨髁上骨折
病因与分类
间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上， 形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分 为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型 最多，约占90%以上。
临床表现和诊断
局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、 肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。
肩关节前脱位机制
常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展 外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵 轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园 肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出， 形成前脱位。
临床表现与诊断
有外伤史，肩部出现外展外旋等。 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 方肩畸形 Ｄugas征阳性 Ｘ线表现
第第二一三型型
临床表现和诊断
外科学ppt课件上肢骨与关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
上肢骨与关节损伤-精品医学课件
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
机制：
直接暴力、间接暴力 以直接暴力为主
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●X线片：健侧对比，
应力位摄片 （4-6kg重物悬吊）
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
§锁骨骨折
上肢骨、关节损伤
●解剖概要：
§锁骨骨折
●病因与分类：
青少年 间接暴力 骨折多出现在锁骨中 段，斜形、横形骨折
上肢骨、关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
§锁骨骨折
上肢骨、关节损伤
●治疗：
▲儿童青枝骨折或无移位骨折 三角巾悬吊3—6周
多发生于儿童（10岁以下）、分为屈曲 型及伸直型，易出现肘内、外翻畸形。
上肢骨、关节损伤
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●病因 ：
间接暴力 骨折近折端向前下移位、
远折端向上移位 侧方可出现尺侧或桡侧移位
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●诊断 ：
肘部疼痛、异常活动、骨擦感 应注意血管神经合并损伤， 摄片
§伸直型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●治疗 ：
▲手法复位 屈曲90°固定 ▲手术治疗
术后治疗 注意观察血管神经压迫症状
§屈曲型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
●病因 ：
间接暴力 屈曲位时肘后着地。 骨折近折端向后下移位、 远折端前移位
§屈曲型肱骨髁上骨折 上肢骨、关节损伤
医学课件上肢骨、关节损伤
《医学课件上肢骨、关节损伤》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•上肢骨损伤•上肢关节损伤•常见的上肢骨、关节损伤及其处理•检查与诊断•治疗与康复01上肢骨损伤1上肢骨基础知识23上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺桡骨、腕骨等：这些骨骼对于上肢的发育和功能至关重要。
上肢骨的分类：根据部位和形态分为长骨、短骨、扁骨等。
上肢骨的生理功能：支持身体、参与运动、提供感觉等。
治疗原则复位、固定、康复治疗。
上肢骨骨折定义由于外力作用导致上肢骨连续性中断，称为骨折。
分类根据骨折部位、骨折线的方向和形态，可分为简单骨折和复杂骨折。
临床表现疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动等。
上肢骨骨折修复血肿炎症期、骨痂形成期、骨痂重塑期等。
骨折愈合过程年龄、营养状况、骨折类型和程度、固定方式和时间等。
影响骨折愈合的因素石膏固定、夹板固定、手术内固定等。
骨折固定方法早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等。
康复治疗02上肢关节损伤03上肢关节的生理功能各上肢关节在运动、支撑和保护上肢骨骼方面具有重要作用。
上肢关节基础知识01上肢骨的组成上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。
02上肢关节的类型上肢关节包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节和指间关节。
肩关节脱位肩关节是上肢最灵活的关节之一，但也是最容易受伤的关节之一。
肩关节脱位通常由创伤引起，表现为关节囊破裂、肱骨头移位和肩胛盂损伤。
肘关节脱位肘关节脱位多由创伤引起，表现为尺骨鹰嘴突骨折、尺骨近端移位和前臂骨间膜破裂。
根据脱位程度可分为完全脱位和半脱位。
腕关节脱位腕关节脱位多由创伤引起，表现为桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折和腕骨骨折等。
根据脱位方向可分为背侧脱位、掌侧脱位和侧方脱位。
肩关节扭伤01肩关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为盂肱韧带损伤、肩袖损伤和肱二头肌腱损伤等。
肩关节扭伤常伴有疼痛和肿胀等症状。
肘关节扭伤02肘关节扭伤多由过度使用或创伤引起，表现为内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤和前臂屈肌起点损伤等。
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2/20/2021
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15
X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱 位，必要时拍对侧比照
2/20/2021
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在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此 时锁骨外侧端上移情况更为清楚
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17
治疗
Ⅰ型 不必特殊处理，三角巾悬吊4周。
6
或双圈固定法
2/20/2021
外科学上肢骨关节损伤
7
3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
2/20/2021
外科学上肢骨关节损伤
8
据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
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部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占
锁骨骨折97%。
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近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位
喙锁韧带断裂加重移位
内1/3少见，移位较少，仅占3%。
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临床表现和诊断
外伤史 痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 扪及骨折端、压痛、骨擦感，注意桡动脉，
神经功能检查，及肺部、纵隔检查。
前脱位
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后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位
分型： 肩峰下脱位（98%） 盂下脱位 肩胛盂后下方 肩胛冈下脱位
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后脱位
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半脱位？
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肩关节脱位=盂肱关节脱位
临床上最多见的一种脱位，占全身 关节脱位50%
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正 常 盂 肱 关 节 面 对 合
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解剖概要
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4
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Ⅲ型 手术治疗：①切开复位与张力带法 固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。
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锁骨钩钢板
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第三节 肩关节脱位
dislocation of the shoulder joint
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分 类 (方向和位置)略过
盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位
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前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力
分型： 喙突下脱位 盂下脱位 肩胛盂前下方 锁骨下脱位 胸腔内脱位
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位”。
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Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧 带均破裂，锁骨外侧端 “完全脱位”。
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临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
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Ⅱ型
① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手术也不迟！ ？
②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用 于儿童。
③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手 按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经 肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。
④切开复位及张力带法固定。
间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位， 肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴 力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。
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分类
Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带 部分韧带断裂，无移位。
Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带
破裂，锁骨外侧端“半脱
X-ray
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治疗
1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅 用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始 活动，X线片示骨折线消失者，去除 三角巾悬吊。
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2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……
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关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化
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病因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下
直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见
损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
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第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
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概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
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脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
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临床表现和诊断
外伤史 肩部肿痛、活动障碍 方肩畸形、 肩胛盂空虚
、上肢弹性固定 Dugas征阳性 X线检查
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治疗
1．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。 多采用Hippocrates法复位
第一节 锁骨骨折
clavicle fracture
解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接
和支撑装置，呈S形。近端与 胸骨柄形成胸锁关节，远端与 肩峰形成肩锁关节，外侧有喙 锁韧带固定锁骨。参与上肢运 动, 保持肩关节悬吊位置, 保 护臂丛神经与锁骨下动脉.
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病因与分类