中西医结合和妇科

中西医结合妇科学

第一单元绪论

1、妇科第一张方剂是（四乌贼骨－蘆茹丸），出血（黄帝内经）；

2、我国现在的第一部妇产科专著、最早妇子生理和病理医书（经效产宝）；

3、最早记载异常胎位和纠正胎位手法的书（杨子建《十产论》）；

4、最早提倡节欲、晚婚的书（《褚氏遗书》）；

5、开创中医产科器械手术助产的先例（《儒门事亲》）；

6、我国最早的女医生（淳于意）；

7、将产科独立分科的朝代是（宋代）。

第二单元女性生殖系统解剖

一、骨盆

1、骨骼构成：骶骨、尾部、左右两块髂骨；

2、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶骨关节；

3、韧带：骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带；

4、平面：入口平面：前后径11cm；

出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面（中骨盆平面）――与分娩关系最密切。横径10cm（坐骨棘间距离）。前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，后骶骨下端。

5、后矢状径：坐骨结节连线中点至骶尾关节间的距离；

6、骶耻外径的距离：耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突；

7、直结合径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离。

二、内外生殖器

（一）子宫及韧带

1、子宫

（1）组织结构

子宫内膜：功能层――有周期变化；

基底层――无周期变化；

子宫肌层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织；

子宫浆膜层。

（2）子宫颈主要构成：结缔组织

子宫颈管――粘膜上皮细胞呈高柱状，有脉体；

宫颈阴道部――鳞状上皮覆盖；

宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处；

子宫峡部上端――解剖学内口；

下端――组织学内口；

（3）阴道：复层鳞状上皮细胞，无腺体，上宽上窄，前短后长。

2、韧带

维持子宫正常位置：子宫4对韧带及盆底肌肉，筋膜支托

（1）圆韧带：起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方→向前下方达两侧骨盆壁。穿过腹股沟终于大阴唇前端

――维持子宫前位的主要韧带；

（2）阔韧带：由子宫两侧开始，达骨盆壁

――子宫动静脉和输尿管从此基底穿过；

（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁

――为固定宫颈位置的重要组织；

（4）宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。――间接维持子宫前位的韧带；

（5）骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿过；

（6）卵巢韧带（卵巢固有韧带）：卵巢内侧与子宫角间的韧带

子宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是（主韧带、骶骨韧带、漏斗韧带、后腹膜）。（二）输卵管

全长8～14cm

由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部

组织构成（外→内）：浆膜层，平滑肌层，粘膜层。

（三）卵巢

大小：4*3*1cm 重5～6g

表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。

组织：皮质（外层）――有原始卵泡及致密结缔组织

髓质（内层）――无卵泡

（四）外生殖器

阴阜

大阴唇：易形成大阴唇血肿；

小阴唇：有N末梢，极敏感；

阴蒂：有N末梢，敏感；

阴道前庭：球海绵体体肌覆盖；

会阴侧切术能切到的肌肉（会阴深横肌，球海绵体肌及耻尾肌）。

三、邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾

四、血管、神经、淋巴

（一）血管

1、卵巢动脉――来自腹主动脉（左侧――左肾动脉）；

2、子宫动脉――来自髂内动脉前干的分支；

3、阴道动脉――为髂内动脉前干的分支。

上段：由子宫动脉供应，下段：由阴部内动脉和痔中动脉供应。

4、阴道内动脉――为髂内动脉前干的终支

（二）淋巴

1、内生殖器淋巴

阴道下段――腹股沟淋巴结；

阴道上段、宫颈――闭孔淋巴结、髂内淋巴结；

子宫体及底部、输卵管、卵巢――腰淋巴结；

子宫体两侧――腹股沟浅淋巴结。

2、外生殖器淋巴

腹股沟浅淋巴结：会阴，阴道下段，肛门部，下肢的淋巴；

腹股沟深淋巴结：阴蒂，股静脉淋巴，腹股沟浅淋巴。

（三）神经

1、外生殖器――阴部N；

2、内生殖器――交感N与副交感N支配。

五、骨盆底

（一）位置：前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节

（二）组织结构

1、外层（浅层筋膜与肌肉）

（1）球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相效叉而混合的肌肉

（2）坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体

（3）会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱

（4）肛门外括约肌：围绕肛门，后端与肌尾韧带相连，前端合于中心腱

2、中层（泌尿生殖膈）：会阴深横肌，尿道括约肌

3、内层（盆膈）：

（1）肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）

→加强盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。

（2）筋膜

第三单元女性生殖系统生理

一、激素

卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）

1、雌激素作用

（1）促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性

（2）使子宫内膜增生

（3）使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉丝

（4）促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅

（5）促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满

影响阴道自净的激素

（6）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促第二性征发育

（7）促卵泡发育

（8）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘脑分泌FSH，促分泌LH

（9）促钠水潴留

（10）促骨中的钙沉积

2、孕激素作用

（1）使子宫肌松弛，活动力下降，降低妊娠子宫对催乳素的敏感性

（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜

（3）使宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝减少

（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅

（5）使阴道上皮细胞脱落加快

（6）在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育

（7）通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘脑分泌LH

（8）通过中枢N系统有升温作用

（9）促钠水排泄

3、FSH（卵泡刺激素）与LH（黄体生成激素）

――由垂体在下丘脑的作用下分泌

FSH：在排卵前1～2日水平达高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡变成黄体，产生孕激素和雌激素。