鞍区实性动脉瘤样骨囊肿1例

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①图１

ＣＴ平扫。

图２Ｔ１ＷＩ轴位平扫。图３Ｔ２ＷＩ轴位平扫。

图４

Ｔ１ＷＩ矢状位平扫。图

５

Ｔ１ＷＩ矢状位增强扫描。图６

Ｔ１ＷＩ冠状位增强

扫描。图７

病理（１０×１０）见病灶由大小不等的海

绵状血池组成，血池内衬薄的成纤维细胞和多核破骨

细胞型巨细胞。

［收稿日期］２００７－０９－２４

［作者简介］石建成（１９７２－），男，河北承德人，主治医师。

鞍区实性动脉瘤样骨囊肿１例

Ｓｏｌｉｄａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｉｎｓａｄｄｌｅａｒｅａ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｏｎｅｃａｓｅ

石建成１，刘怀军１，张玉伟２

（１．河北医科大学第二医院放射科，河北石家庄

０５００００；２．石家庄市赵县人民医院放射科，河北石家庄０５１５３０）

ＳＨＩＪｉａｎ－ｃｈｅｎｇ１，ＬＩＵＨｕａｉ－ｊｕｎ１，ＺＨＡＮＧＹｕ－ｗｅｉ２

（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００００，Ｃｈｉｎａ；

２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＺｈａｏＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ’

ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５１５３０，Ｃｈｉｎａ）［关键词］

骨囊肿，动脉瘤样；磁共振成像；体层摄影术，Ｘ线计算机

［中图分类号］Ｒ６５１．１；Ｒ４４５．２；Ｒ８１４．４２

［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１０６２（２００８）０４－０３０２－０２

病例

女，２５岁，主因复视半年，右眼睑下垂１０余天伴头晕、恶心入院。

ＣＴ表现：见中颅凹蝶骨骨质破坏，代之以较均匀软组织

肿块影，与正常骨质有明显分界（图１）。

ＭＲＩ表现：可见以蝶鞍为中心等Ｔ１等Ｔ２信号肿物，肿物

大部信号较均匀，边界较清晰，向下生长蝶窦及枕骨斜坡骨质部分消失，向上视交叉受压上抬，垂体结构显示不清（图２￣

４）。增强扫描可见肿物大部呈较明显均一强化，其内可见低

信号无强化分隔影，显示更清晰。肿物向两侧侵及双侧海绵窦，双侧颈内动脉海绵窦段被包裹。影像学诊断：鞍区占位，考虑垂体瘤或蝶窦来源肿瘤（图５，６）。

手术及病理：术中见肿瘤位于鞍内，向蝶窦及鞍上生长，压迫双侧视神经及视交叉，肿瘤呈黄色，边界清晰，血运丰

富，约４．０ｃｍ×４．０ｃｍ×３．０ｃｍ大小，肿物大部切除。术后病理：动脉瘤样骨囊肿（图７）。

讨论

动脉瘤样骨囊肿（ＡＢＣ）最早由Ｊａｆｆｅ及Ｌｉｎｃｈｔｅｎ－

ｓｔｅｉｎ发现，并于１９５０年正式命名［１］，是一种比较少见的良性

肿瘤样病变，好发于长管状骨的干骺端，以股骨、胫骨最为常见［２］，发生于鼻窦者及颅骨者罕见。肿瘤病因及发病机制不明，目前认为可能继发于头面部外伤后骨膜下出血，随之伴生有骨组织结构或血管动－静脉交通的出现而引发的一种继发性骨反应性病变［１，３］；也可能由骨组织和血管发育畸形引起［２］；还有学者认为与基因改变有关［４］。病灶主要由大小不等的海绵状血池组成，其中充满可流动的暗红色血液，血池内衬薄的成纤维细胞和多核破骨细胞型巨细胞，在囊壁之间为柔软易碎的肉芽样组织，呈灰白、

白色或棕色。其病灶的固体成分占所有病灶的不到一半，但也偶有均由固体成分组成（称为ＡＢＣ实性变异）［５］。依据病理学检查结果分原发性和继发性，继发性最常见于骨巨细胞瘤，约占１９％￣３９％，其他较常见的有骨母细胞瘤、血管瘤和软骨母细胞瘤等。

原发性动脉瘤样骨囊肿一般具有下列特点：①发病年龄较小（平均年龄１７岁）；②病情进展较快（最长半年）；③病灶内有液－液平面；④其内可见骨嵴或ＭＲＩ可看到其内的低信号间隔；⑤病灶在ＣＴ上与周围正常骨质有明显分界，有明确的硬化边，这一点也是作为与骨巨细胞瘤的鉴别要点［６］。而在典型的表现的基础上如果发现一些难以解释的征象或当病变缺乏典型表现，而病理报告为ＡＢＣ时，要考虑到继发性的可能［７］。

回顾性分析本病例：年龄较小、病程较短（半年）、肿瘤边界清晰、与正常骨质有较明显

分界、周边及内部可见低信号分隔等均为ＡＢＣ特点，但均不具备特异性。

而病灶主体为实性，密度较均匀，无液－液平面，强化后较均匀明显强化，均不支持原发ＡＢＣ，以致术前考虑垂体肿瘤，但肿瘤中心位于蝶骨体，故也不排除蝶窦肿瘤可能。本病例未找到继发性证

据。故考虑本病例为少见的ＡＢＣ实性变异。

ＡＢＣ要同其他膨胀性骨肿瘤鉴别，特别是骨巨细胞瘤，

骨巨细胞瘤一般多见于３０￣４０岁成年人，好发于骨端，横向生长，边缘不锐利，骨壳有时可不连续且较薄，液－液平面相对少见，强化弥漫而明显。但就本病例而言，术前鉴别困难。

ＡＢＣ的最后诊断依赖于术后病理学诊断。

［参考文献］

［１］ＪａｆｆｅＨＬ．Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔ［Ｊ］．ＢｕｌｌＨｏｓｐＪｏｉｎｔＤｉｓ，１９５０，１１（１）：３－１３．

［２］ＶｅｒｇｅｌＤｅＤｉｏｓＡＭ，ＢｏｎｄＪＲ，ＳｈｉｖｅｓＴＣ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔ：ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆ２３８ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，

１９９２，６９（１２）：２９２１－２９３１．

［３］ＫｅｒｈｉｓｎｉｋＭ，ＢａｔｓａｋｉｓＪＢ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ：ａｎｅｕｒｉｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｏｆｔｈｅｊａｗｓ［Ｊ］．ＡｎｎＯｔｏｌＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎｇｏｌ，１９９４，１０３（２）：１６４－１６５．

［４］ＷｉｎｎｅｐｅｎｎｉｎｃｋｘＶ，Ｄｅｂｉｅｃ－ＲｙｃｈｔｅｒＭ，ＪｏｒｉｓｓｅｎＭ，ｅｔａｌ．Ａ－ｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｏｆｔｈｅｎｏｓｅｗｉｔｈ１７ｐ１３ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｖｉｒ－ｃｈｏｗｓＡｒｃｈ，２００１，４３９（５）：６３６－６３９．

［５］白人驹．医学影像诊断学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００６．７３５．

［６］牟仁琪，唐小峰，周承涛，等．动脉瘤样骨囊肿的鉴别及诊断（附２１例报告）［Ｊ］．实用放射学杂志，２００６，２２（１１）：１３７８－１３７９．［７］徐黎，屈辉．动脉瘤样骨囊肿的影像学表现与鉴别诊断［Ｊ］．实用放射学杂志，２００７，２３（３）：４０４－４０７．

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图１

Ｘ线示Ｓ１右上缘骨质密度稍减低。

图２，３

ＣＴ平扫示骶椎椎体右侧骨质破坏，邻近骨质少许增生硬化，其内为软组织密度影充填。ＭＲＩ平扫示Ｓ１椎体右后方及右侧椎板骨质破坏，可见不规则分叶状混杂软组织肿块影。

图４

Ｔ２ＷＩ为稍高信号。图５病理

切片见明显出血及吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。少许多核细胞及慢性炎细胞浸润：部分为骨组织，骨小梁部分结构破坏，小梁间血管呈囊性扩张（ＨＥ×２００）。

图６ＳＴＩＲ为高信号，周围见环状低信号影（各序列）。图７

增强扫描病灶未见明显强化。

［收稿日期］２００７－０９－０３

［作者简介］刘莉丽（１９８０－），女，四川泸州人，医师。

骶骨动脉瘤样骨囊肿１例

Ａｎｅｕｒｙｓｍａｌｂｏｎｅｃｙｓｔｏｆｔｈｅｓａｃｒｏｃｏｃｃｙｇｅａｌｒｅｇｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｏｎｅｃａｓｅ

刘莉丽，韩福刚，陈东，武艳君，傅家庆，周书华（泸州医学院附属医院放射科，四川泸州６４６０００）

ＬＩＵＬｉ－ｌｉ，ＨＡＮＦｕ－ｇａｎｇ，ＣＨＥＮＤｏｎｇ，ＷＵＹａｎ－ｊｕｎ，ＦＵＪｉａ－ｑｉｎｇ，ＺＨＯＵＳｈｕ－ｈｕａ

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＬｕｚｈｏｕＳｉｃｈｕａｎ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）［关键词］

骶骨；骨囊肿，动脉瘤样；磁共振成像；体层摄影术，Ｘ线计算机

［中图分类号］Ｒ６８１．５；Ｒ４４５．２；Ｒ８１４．４２

［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１０６２（２００８）０４－０３０３－０２

病例

男，２５岁。腰骶部持续性隐痛，逐渐加重，右侧会阴区及右腹股沟区出现麻木及感觉减退。查体：骶尾部棘突区压痛、叩击痛，局部皮肤无红肿，未扪及包块，右侧会阴区、腹股沟区、阴囊及阴茎偏右侧感觉减退，右大腿及小腿内侧

感觉略减退，右侧提睾反射及右踝反射消失。

腰椎正侧位片示（图１￣７）：Ｓ１右上缘可见膨胀性密度减低区，皮质菲薄（图１）。ＥＣＴ示：右侧骶髂关节处骨代谢增高。

ＣＴ平扫见：Ｌ５￣Ｓ１右侧神经根处巨大软组织肿块占位，相应平