精神护理(重点)

精神科护理学（重点）1 幻觉P15是指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉。

内容是以往知觉痕迹的重现。

一般分为幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻等。

见于生理性、病理性（脑器质性、精神分裂症和情感性精神病），是感知觉障碍的一个重要且常见的精神症状。

2 联想迟缓P16联想受到抑制，速度减慢，思考问题感到困难，但智力与判断理解能力正常。

多见于抑郁症。

3妄想p17是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

按发生背景可分为原发性和继发性。

➢病理性歪曲性信念，病态的推理和判断特点：①信念的内容和事实不符，没有现实基础，但患者坚信不移②内容涉及患者本人，总与个人利害相关③具有个人独特性④内容因个人经历和文化背景而有差异，常有浓厚的时代色彩➢按内容分为：夸大妄想、自罪妄想、被害妄想、被洞悉感4 柯萨可夫综合症p20三大症状：近事遗忘，定向障碍，虚构症。

5 定向力P25一个人对时间、地点、人物，以及对自己本身状态的认识能力。

定向力障碍是意识障碍的重要标志。

◆分类：周围环境定向力：时间、地点、空间、人物自我定向力（自知力）：疾病、症状、治疗6 木僵的原因P79①严重的木僵常见于精神分裂（紧张性木僵）②严重抑郁亦可出现，程度较轻（抑郁性木僵）③突然的严重精神刺激可引起，维持时间短，事后对木僵期的情况不能回忆（心因性木僵）④脑部疾病尤其第三脑室及丘脑部位病变（器质性木僵）7 传统、非传统抗精神病药p82传统（经典）：多巴胺D2受体为主（阳性）代表药物：氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇非传统（非经典）：5-HT2a 受体和D2受体为主（阴性）代表药物：氯氮平利培酮奥氮平喹硫平8 抗多巴胺能效应（锥体外系反应）4种表现p83①震颤麻痹综合症：运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱②急性肌张力障碍：颈面综合症或肌肉痉挛③静坐不能：不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运动、常来回踱步④迟发性运动障碍：口、舌、身体、四肢有不自主怪异动作9 电抽搐（ECT）治疗及其不良反应和并发症p86利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种治疗方法。

◆不良反应和并发症：①记忆障碍、②骨折和骨关节脱臼、③呼吸系统合并症、④其他（头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、高血压）、⑤死亡10 谵妄P104以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性精神症状中最常见的表现。

◆临床表现：急、意识障碍、昼轻夜重意识：障碍、清晰水平↓感觉过敏，错、幻觉记忆和语言障碍精神运动障碍：兴奋躁动抑制木僵情感障碍：焦虑、恐惧、激越◆护理措施：增强病人的认知能力、保证病人的安全、稳定病人的情绪、基础护理11 痴呆P106一种常见的在脑部广泛性病变基础上出现的脑部慢性综合症。

在智能已经获得相当发展之后，出现慢性、进行性、不可逆的智能减退，多种认知功能缺损，损害患者职业或社会功能。

◆分类：认知性症状：记忆、失语、失认、失用、执行功能非认知性症状：精神和行为症状、神经症状和体征◆分型：单纯型、忧郁型、躁狂夸大型、妄想型12 与痴呆患者沟通原则P112一般原则：主动的倾听、适当的引导、个体化的交流技巧、及时的结束、充分的尊重13 常见的精神活性物质p115酒类、阿片类、催眠药、抗焦虑剂、大麻、兴奋剂、致幻剂、烟草等14 精神活性物质分类（共7种，根据精神活性物质的药理特性分）p115①中枢神经系统抑制剂：酒精、苯二氮卓类、巴比妥类②中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因③致幻剂：麦角酰二乙胺、仙人掌毒素④阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮⑤挥发性溶剂：丙酮、甲苯⑥烟草⑦大麻15 阿片类依赖替代治疗所用药物：美沙酮16 p115【精神依赖】患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。

【躯体依赖】由于反复使用精神物质，而使机体产生病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则集体不能正常工作。

临床表现为耐受性增加和戒断症状。

17戒断综合征p116停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。

包括：单纯性酒精戒断反应、震颤谵妄（经典三联征：伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤、行为紊乱）、酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症、酒中毒性脑病18 阿片类物质中毒三联征p117昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔19 精神分裂症p125一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂症状”为主要特征20 情感障碍特征p126情感谈漠、情感不协调（情感倒错）21 木僵“八不”P127不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激不起反应22 精神分裂症临床常见类型（5 个）p127偏执型（最多见）、青春型、单纯型（最少见）、紧张型、未分化型23 Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别P128Ⅰ型（阳性症状）Ⅱ型（阴性症状）临床主要特征妄想、幻觉、行为紊乱情感谈漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺陷24 情感性精神障碍P135也称心境障碍，是以显著为持久的心境或情感改变（高涨或低落）为主要临床特征的一组疾病。

并伴有相应的思维或行为异常的精神障碍。

25 躁狂发作的三高症状P135情感高涨、思维奔逸、活动增多26 躁狂发作的躯体症状P136患者很少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，心率加快。

食欲增加，但因活动增多可出现消瘦。

性欲亢进，睡眠需要减少，每日只睡2到3个小时，主要为入睡困难。

27 抑郁发作的典型“三低”症状p 136情感低落、思维迟缓、意志活动减退◆抑郁症自杀行为往往发生在病情缓解期，而不是严重的抑郁期，可能是重症期精神运动性抑制而不能将自杀行为付诸于行动。

P13728 神经症患者以入睡困难为主诉最为常见，其次是易惊醒和早醒。

癔症的临床表现是分离和转换症状P14829 【广泛性焦虑】P149又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式，常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。

主要表现：精神焦虑、躯体焦虑。

【惊恐障碍】又称急性焦虑障碍，其特点是患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感，以及严重的自主神经功能的紊乱。

30 癔症P150又称歇斯底里，是由明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。

主要临床表现：意识改变状态（分离性障碍）或感觉障碍、运动障碍（转换性障碍）。

其症状能表现可具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。

◆注意：不要反复询问有无不适，否则会形成不良暗示，强化患者意识。

31 适应障碍P161长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。

临床症状主要表现为：情感障碍，或出现不良行为、生理功能障碍而影响生活。

32 教会患者管理焦虑的方法：P165①放松训练（系统的肌肉放松）②呼吸训练（学习缓慢地腹式呼吸）③正性思维（用积极的想法替代消极的想法）④自信训练（学会表达感受、意见和愿望）⑤思维阻断法（默念“停”来消除令人痛苦的想法）33积极有效的认知行为技能包括：P166①选择性忽视有意不去注意自己的挫折和精神痛苦，对创伤性事件不去感知，不接触，不回忆②选择性重视重视自己的优点和成绩，以自己的长处比别人的短处③改变原有的价值系统用平常心去看待事物，不与他人作对比、不计较得失、学会放弃、接受自己的长处与缺点④改变愿望满足的方式放弃目前难以实现愿望的方法，采取其他方式满足愿望⑤降低自己的期望值将自己的期望值降低，使之符合现实⑥转移刺激用户外散步、运动、听音乐、看电视、与人交谈等方式，转移自己对应激的注意力34 心理因素相关生理障碍P169一种发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠、急性行为等基本生理功能异常为主的障碍。

35 失眠（睡眠障碍）用药指导→正确用药的5个基本要点P179①选择半衰期较短的药，并使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用②间断给药（每周2-4次）③短期用药（连续用药不超过3-4周）④缓慢停药（停服半衰期短的药物时，需经过几天的逐步减药的时间）⑤用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性36 精神发育迟滞：P188一组由生理、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻。

临床特征为智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前。

◆分级：轻度（Ⅳ级）智商在50-69之间中度（Ⅲ级）智商在35-49之间重度（Ⅱ级）智商在20-34之间极重度（Ⅰ级）智商在20以下◆治疗原则：教育训练为主，药物治疗为辅37 注意缺陷与多动障碍（多动症）P196又称多动症。

主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。

◆临床表现：①注意障碍（最主要和基本症状之一）、②活动过多和冲动、③学习困难、④精神和神经的发育异常、⑤品行障碍。