正畸临床打开咬合的方法

分类方法
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患者在打开咬合前 、后留取牙颌石膏模型 依据所使用的 镍钛弓丝截面形态 唇弓末端回 弯 尖牙向后 8 字结扎等不同情况 将研究对象随 机分为 4组 每组 10 例 A 组 摇椅形镍钛圆丝唇弓末端回弯 尖牙向后 8 字结扎组 B 组 摇椅形镍钛圆丝唇弓末端不回弯 尖牙不向 后 8 字结扎组 C 组 摇椅形镍钛方丝唇弓末端回弯 尖牙向后 8 字结扎组 D 组 摇椅形镍钛方丝唇弓末端不回弯 尖牙不向 后8 字结扎组
作用原理：
摇椅型唇弓同时对牙弓的前中后段产生作用 ，使切牙龈 向压低尖牙合向变化不明显，第二前磨牙合向升高第一 磨牙近中颊尖变化不明显，远中颊尖龈向压低，整平了 过深的spee曲线从而打开咬合
样本选择
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选取就诊于山东省淄博市临淄区人民医院口腔正畸科 门诊的病例 40 例 年龄 ：13 ~21 岁 平均年龄16.4 岁 男 17 例 女 23 例 选择标准 ： 恒牙期安氏Ⅰ类或轻度安氏Ⅱ类错 畸形 前牙深覆 Ⅰ度或Ⅱ度 头颅定位侧位片显示上颌发育正常或轻度前突下颌发 育正常或轻度后缩 未做过任何正畸治疗 无其他颅颌面畸形 无外伤史 牙 健康 无牙根黏连以及其他牙体形态异常 所有患者均拔除 4 颗第一前磨牙
正畸临床打开咬合的方法




研究背景 矫治意义 矫治原理 矫治方法 学习体会 参考文献
研究背景
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深覆牙合是口腔正畸就诊患者错颌畸形中常 见的一种牙合特征表现，是上下牙弓以及颌 骨垂直发育异常所致，即前牙区及牙槽高度 发育过度，后牙区牙及牙槽高度发育不足。 临床上常表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠 唇面长度1/3以上；或下前牙咬合于上前牙 舌侧1/3以上。

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对于牙性深覆合，则主要通过打开咬合、整平 spee曲线的方法进行治疗 打开咬合基本策略： 伸长后牙 唇向倾斜前牙 压低上颌和（或）下颌切 牙。
伸长后牙：

上颌磨牙或下颌磨牙伸长1mm可有效减少切牙 覆合1.5~2.5mm。 适应症：低角型，下面高短，spee曲线深，切 牙中度到轻度外露患者。 非适应症：均角患者慎用，高角患者避免伸长 后牙
唇向倾斜前牙：
唇向移动上下前牙，改变牙齿唇倾度，切嵴相对压 低，从而减小前牙覆合，同时，牙弓长度增加。 适应症：适用于上下前牙舌倾或直立的患者 非适应症：牙轴正常或唇倾者慎用
压低前牙：
上前牙暴露太多伴有露龈笑患者，通过压低上前牙不仅 可打开咬合，还能在一定程度上改善面部美观，在上前 牙达到美观要求后，可继续压低下前牙以打开咬合；上 前牙位置正常者，可通过压低下前牙打开咬合
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注意事项：高角病例慎用；下前牙与导板均匀接触，防止合创伤；
平导对下前牙除有压低作用还有唇向作用，导致下前牙唇倾防止下 前牙唇倾，导板平面与下前牙垂直；可能加大上前牙的唇倾度和覆 盖，造成深覆合改善的假象。
连续摇椅型唇弓
适应症：垂直向为均角型特别是低角型及前牙舌倾型深
覆合；下颌spee曲线过大，下切牙伸长，牙槽后部高度 发育不足；上颌补偿曲线小或为反曲线者
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所有病例均使用 3B 牌网底托槽 （0.022 0.028英寸 ） 按顺序使用直径为0.014 0.016 英寸的镍钛圆丝按照 OPA-K 弓形弯制弓丝齐牙列 然后使用摇椅形唇弓整平牙列 打开患者咬合 摇椅弓的最低点在第二前磨牙的近中 摇椅弓的深度为5mm 每月更换镍钛弓丝 在 A B 2 组 首先用 0.016 英寸圆丝 1 2 个月 再用 0.018 英寸圆丝 1 3 个月 直至覆 达到正常 C D 2 组用 0.016 0.025 英寸的方丝 1~2 个月 再用
平面导板
主要作用：升高后牙，使上下后牙的牙槽高度明显增加 ；对下前牙产生压低作用，该作用在后牙有合接触后即 停止。 适应症：下颌spee曲线过大前牙深覆合后牙槽高度不足 的低角型深覆合；下颌无法粘结带环、托槽的病例；对 于同时伴有下颌后缩的病例可使用斜面导板。
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应用方法：
平面导板初始厚度控制在使后牙打开1~2mm为宜，待磨牙接触后再 逐次加厚。当后牙咬合达3~4mm超过息止合间隙时，导板可起到肌 激动器的作用，有利于刺激下颌骨后段及牙槽骨高度的增加。
在安氏Ⅱ类2分类深覆合病例中，上前牙过度覆盖下前牙， 这种前牙间紧密咬合的关系限制了下颌的功能而使其处于后 退位，并抑制了下颌骨的生长对于有生长潜力的这类患者， 一般期望压低、唇倾上前牙，打开咬合，增大覆盖，以利于 下颌骨的正常生长发育和矫治的顺利进行。
矫治原理

深覆合矫治总体原则是通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合，纠正前牙倾斜 度来改善牙弓形态，调整下颌失状向位置来改善上下颌骨间的位置关系。对于骨性深覆 合，可使用矫治器是颌骨发生发散性的旋转。
打开咬合的重要性:
深覆合的矫正很大程度上决定了矫治的成功与否矫正深 覆合的目的是纠正下颌过陡的SPEE曲线与上颌的补偿曲 线，最终达到上下颌牙列正常的spee曲线和补偿曲线，使 前牙覆合覆盖关系协调。大多数错合患者中，深覆合的矫 正可能是整个矫治过程的首要步骤，而打开咬合是纠正深 覆合的关键。
2例，例1安氏Ⅱ 类1分类拔牙病例， 打开咬合是纠正 覆盖的前提。如 果前牙咬合没有 打开，在关闭间 隙时上颌切牙腭 侧可能会受到下 颌切牙的干扰， 导致切牙舌倾、 支抗丧失
治疗方法
数据测量


数字化研究模型的建立
扫描：首先用激光扫描仪扫描石膏研究模型 形成多个点组成的点线图 渲染处理 ：扫描完成后由 Imageware 图形处理软件将扫描的点线图形转换成彩色立体实体 图像 重叠：然后将经过渲染的同一患者打开咬合前、后的 2幅数字化图形用 Imageware 图像软 件进行重叠，不能重叠在一起的部分就是患者在治疗前 、后发生变化的部分 建立标示点：本研究选择相对不变的下颌前部舌侧硬组织作为重叠的部分前 后的 2幅数字 化模型重叠后 建立共同坐标系确定需测量的标识点的坐标 数字化研究模型的测量： 利用图形软件直接测量某一点的三维空间位置 用三维坐标形式（ XYZ）表示其中 X轴代表牙在水平方向上的位置 向左为正 向右为负 Y轴代表牙矢状方向上 的位置 向前为正 向后为负 Z轴代表牙垂直方向上的位置 切端方向为正 根端方向为负 在同 一研究样本 用标准摇椅形唇弓打开咬合前 后的 幅数字化模型重叠后 建立共同坐标系，确 定需测量的标示点的坐标。 分别测量计算同一颗牙上的一个测量点在 2幅图像中对应的2个坐标点在坐标系中3 个不同 方向上的差值 此差值即为患者牙上的这一点在打开咬合前 后的三维变化 同样方法计算出所 有测量点的变化 以反映下颌全部牙牙弓在镍钛圆丝和镍钛方丝摇椅形唇弓打开咬合前 、后 的基本变化