海宁市院前急救患者流行病学调查

海宁市院前急救患者流行病学调查
作者：张美媛张金海沈鹏方廷采孙静英章娟亚
【关键词】急救患者
急诊医疗体系(EMSS)包括院前急救、院内急诊和危重病医学紧密相扣的三个环节。

院前急救是第一环节，和院内急救既有分工又有联系。

作者对海宁市急救中心院前急救情况进行回顾性调查和分析，以了解近年来海宁市院前急危重症疾病的急救需求状况及发展趋势，为拟定更适合急救事业发展的规划，制定更符合社会需求的急救医疗服务模式提供科学依据。

1 临床资料
本资料为海宁市急救中心2001年1月至2005年12月间收集的大量数据和信息，通过描述性流行病学研究方法，对海宁市院前急救工作总量的逐年变化、急救工作总量的月均变化、日均变化及院前急救的疾病谱等情况，应用 SPSS软件分别进行统计学分析。

2 结果
2.1 海宁市院前急救工作总量2001年院前急救出车总数为2250人次；2002年为3664人次，较上年增长62.8%。

2003年为4888人次, 较上年增长3
3.4%。

2004年为6639人次，较上年增长35.8%。

2005年为7506人次, 较上年增长13.1%。

由此可见，海宁市院前急救服务需求量呈现较大的逐年增长趋势。

5年内增长了近2.5倍(图1)。

2.2 院前急救工作总量的月均变化海宁市院前急救需求量
变化有一定规律，1年中分布以冬、夏季最多，春季最少。

5年中每月急救总量依次为1月1995人次，2月1705人次，3月1912人次，4月1822人次，5月1796人次，6月1982人次，7月2099人次，8月2224人次，9月2206人次，10月2346人次，11月2250人次，12月2612人次。

每年的12～1月，7～10月各有1 个需求高峰，2～5月相对是低谷。

2.3 院前急救工作总量的日均变化院前急救人次1d中也有一定变化规律，2005年每天24h各时段急救人次依次为24：00～2：00 324人次，2：00～4：00 228人次，4：00～6：00 224人次，6：00～8：00 750人次，8：00 ～10：00 996人次，10：00～12：00 660人次，12：00～14：00 689人次，14：00 ～16：00 627人次，16：00～18：00 854人次，18：00～20：00 920人次，20：00 ～22：00 785人次，22：00 ～24：00 453人次。

上午8：00～10：00为急救呼叫高峰，之后逐渐下降，至18：00～20：00 又一小高峰，凌晨则是1d 最低点。

2.4 院前急救的疾病谱分析2005年院前急救疾病谱，前10位病种依次为车祸外伤（3338人次），非车祸外伤（1106人次），脑血管疾病（480人次），妇产科疾病、分娩（455人次），心血管疾病（404人次），急性腹痛（374人次），各种中毒（277人次），呼吸系统急症（252人次），晕厥（218人次），头晕（110人次）。

其次为消化道出血（79人次），发热（71人次），心跳骤停（59人次），癫痫（58人次），儿科疾病（47人次），溺水、触电等意外（34人次），五官科疾病（34
人次），癔症（31人次），低血糖昏迷（25人次），糖尿病（14人次），过敏性疾病（14人次），泌尿系疾病（12人次），肿瘤（10人次），周期性麻痹（4人次）。

显而易见，外伤是本地区院前急救的主要疾病，尤其是车祸外伤占全部急救总数的44.5%，非车祸外伤指生产事故、坠落伤、刀砍伤等，占急救总数的14.7%。

而内科疾病中以脑血管疾病、心血管疾病、急性腹痛、中毒和呼吸系统急症为主(图2)。

3 讨论
根据上述调查结果，本急救中心在探寻原因的基础上采取了一些列措施。

(1)海宁市院前急救需求量较高。

海宁市面积681.5平方公里,总人口64万。

随着海宁城市化、工业化的迅速发展，居民生活水平不断提高，车辆及交通事故增多，院前急救需求快速增长，院前急救人次占急诊总人次比为20%左右。

院前急救人次的增加不仅与急救系统的通讯，车辆配备，急救人员的服务素质有关，还与本地区的社会经济状况以及人们的急救意识普遍增强密切相关。

为满足日益增长的“120”呼救量，提高救护车出车能力，市急救中心近年来增加了救护车配备，从2001年的1辆救护车增加至现在的6辆，每天24h 保证有三辆值班车随时可以出车。

为缩短院前急救半径及配合交警工作，又在距急救中心约20km郭店警务处常驻一辆救护车随警。

为避免护送产妇出院“挤占”急救用车，专门设立了护送产妇专用车。

在增加救护车的同时，加强急救设施配备，并增添了电除颤仪、气管插管、人工呼吸气囊，心电监护仪等。

(2)本研究结果表明,全年7～12个月院前急救人次高于年平均水平，这种差异可能与院前急救疾病谱季节。