(眼科学)15.视网膜、视神经及全身疾病的眼底表现
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• 浅层出血
为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维 层，多为火焰状或条状的鲜红出血，沿神经纤 维行径分布。循环改善后，出血斑消退也较快， 往往不留痕迹。
• 点状、斑状出血 多呈圆形，位于两核层之
间，分布在很多微小空腔内．因位置深在，颜 色也较深红，亦称为深层出血。
(二)视网膜出血
• 视网膜前出血
多见于黄班部，可发生于神经纤维层与内界膜 之间．或内界膜与玻璃体后界膜之间。出血量 较多，受重力作用，上方有—整齐的水平面， 并随头约移位而移动。
• 视网膜动脉硬化
动脉硬化时，管壁增厚、透明性下降，可呈现 “铜丝”、“银丝”样改变；还可见动静脉交 叉压迫征（静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变细等
• 血管白鞘
眼内炎症时，可见视网膜血管呈白线状改变， 提示管壁纤维化或闭塞。
• 异常血管
侧枝血管、动静脉短路、视盘或视网膜新生 血管等。
血管白鞘
Fra Baidu bibliotek
(二)视网膜出血
3.黄斑部星芒状渗出斑 。
(四)视网膜水肿
分细胞内水肿和细胞外水肿，前者主要由视网 膜动脉阻塞引起，呈白色雾状混浊；后者常为 血—视网膜内屏障破坏所致，黄斑区常明显。 可表现为黄斑囊样水肿。
(五)色素沉着
当 RPE受到损伤发生萎缩、变性、死亡及增生 时，可使眼底出现色素脱失、色素紊乱、色素 沉着等。
内外层即色素上皮层与神经上皮层在胚胎发育时存在潜在 间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜 脱离。
视网膜上几个重要的解剖部位
１ 黄斑 Macula
位于眼球的正后极１－3mm范围，中心稍凹 陷， 光线来时形成中心反光，像暗处一个小星星， 无血管，此处的视细胞只有视锥细胞，故视力最 敏锐。
(二)视网膜出血
• 视网膜下出血 出血多来自视网膜下新生血管或脉络膜， 视网膜下薄层出血带深红色。量多时呈 暗紫色，并可将视网膜内层隆起。
• 玻璃体积血
视网膜前出血
浅层出血
视网膜下出血
(三)视网膜的渗出
1.棉絮状渗出 ：白色絮状，边缘模糊．大小及形
态不规则，也称为软性渗出斑。
2.硬性渗出斑 ：黄白色、斑点状，散在或聚集成 堆。
扫描7ｍｍ区域时所获得的正常黄斑 (ｏｓ)的切面图像
黄斑水肿
玻璃体在视乳头和黄斑周围的脱离
黄斑裂孔
黄斑裂孔术后
黄斑全层裂孔导致的 裂孔周围水肿环
视网膜抬高、视网膜内囊肿 典型的ＣＮＶ 和液体潴留
视网膜劈裂
视网膜脱离
第五部分 常见的几种眼底疾病
第一节 视网膜中央动脉阻塞
一、病因 1、血管栓子 2、血管壁的改变 3、血液流变学异常
直接 检眼镜
双目间接 检眼镜
三面镜
二、特殊检查方法
• 眼底血管造影：眼底血管造影包括两种不同的 方法，即以观察视网膜血管为主的荧光血管造 影和观察脉络膜血管的吲哚青绿脉络膜造影
• 眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM)
• 光学相干断层成像术：Optical coherence tomography，OCT
视盘色淡红，周边界限清楚，有视网膜中央动 静脉出入。
视乳头处仅有神经纤维，故为生理盲点。
第三部分 眼底病变的基本体征
(一)视网膜血管病变
• 视网膜动静脉管径的变化
正常视网膜动、静脉管径比为2:3，因动脉痉 挛或硬化可导致管径比为1:2或1:3；有的还可 表现为血管迂曲或呈静脉串珠样改变，如：糖 尿病视网膜病变。
二、临床表现
（二）体征 2.眼底表现 （2）视网膜：呈急性贫血状态，后极部视 网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈可透见其深面 的脉络膜桔红色反光，在周围灰白色水肿衬 托下，呈樱桃红点。
色素紊乱
(六)视网膜增生性改变
1.视网膜新生血管膜：因视网膜严重缺血（氧）
诱发，伴有纤维组织增生，易发生大量视网膜 前出血或玻璃体积血。
2.视网膜增生膜：视网膜前膜、视网膜下膜等
视网膜前增殖膜
图中有哪些基本的眼底改变？
第四部分 常见的眼底检查方法
一．常规检查法
• 直接检眼镜 • 双目间接检眼镜 • 双目显微间接检眼镜 • 三面镜 • 眼底彩色照相
第一节 视网膜中央动脉阻塞
二、临床表现 (一)症状：
1、视力突然急剧下降，甚至仅存光感 2、部分病人有先兆症状，突然出现眼前
一过性黑矇。
第一节 视网膜中央动脉阻塞
二、临床表现 （二）体征
1、瞳孔变化：瞳孔散大，直接光反射消失 2.眼底表现 （1）血管：血管变细似红线，有时血柱呈
半球状
第一节 视网膜中央动脉阻塞
我国开展眼底病的医疗工作已有数十年的历史。
早在20世纪50年代,北京协和医院及北京同仁医 院等即开设了眼底病专科。
20世纪80年代初,中华医学会眼科学分会成立了眼 底病学组。
20世纪70年代末期,荧光素眼底血管造影和眼底 激光光凝技术的开展，明显提高了我国眼底病 的诊断与治疗水平。
近10年来ICG，OCT以及电生理和玻璃体切 除术在我国逐步开展,为许多以往难以治疗 的视网膜玻璃体疾病提供了有效的诊断和治疗 手段。
健康黄斑的横断面
健康黄斑
视网膜 RPE Bruch’s膜 脉络膜
２ 视乳头 Optic papil
视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在
眼内段叫视乳头，圆盘状结构，又叫视盘。
位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm， 用PD（papillary diameter）表示，1PD= 1. 5mm， 视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。
眼底荧光血管造影（fundus fluorisen
angiography, FFA ）
吲哚青绿脉络膜造影（indocyanine green angiography,ICGA）
眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM)
光学相干断层成像术
• 黄斑裂孔(全层裂孔、板层裂孔) • 黄斑囊样水肿 • 年龄相关性黄斑变性 • 色素上皮脱离 • 脉络膜新生血管 • 视网膜脱离 • 视网膜劈裂症 • 肿瘤(脉络膜痣、眼肿瘤)
第二部分 视网膜视神经的应用解剖
视网膜 Retina
是一层透明的膜，前面接锯齿缘，后面止于 视神经，紧贴脉络膜，在组织学上分为10层
由两大组层构成。
外组层：色素上皮层。
内组层：视网膜神经上皮层（内9层）由三个神 经元 组成。
视网膜主要的细胞组成： A 接受光刺激的视细胞 B 居于第一、三神经元之间的双极细胞 C 将光传导到视中枢的神经节细胞
为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维 层，多为火焰状或条状的鲜红出血，沿神经纤 维行径分布。循环改善后，出血斑消退也较快， 往往不留痕迹。
• 点状、斑状出血 多呈圆形，位于两核层之
间，分布在很多微小空腔内．因位置深在，颜 色也较深红，亦称为深层出血。
(二)视网膜出血
• 视网膜前出血
多见于黄班部，可发生于神经纤维层与内界膜 之间．或内界膜与玻璃体后界膜之间。出血量 较多，受重力作用，上方有—整齐的水平面， 并随头约移位而移动。
• 视网膜动脉硬化
动脉硬化时，管壁增厚、透明性下降，可呈现 “铜丝”、“银丝”样改变；还可见动静脉交 叉压迫征（静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变细等
• 血管白鞘
眼内炎症时，可见视网膜血管呈白线状改变， 提示管壁纤维化或闭塞。
• 异常血管
侧枝血管、动静脉短路、视盘或视网膜新生 血管等。
血管白鞘
Fra Baidu bibliotek
(二)视网膜出血
3.黄斑部星芒状渗出斑 。
(四)视网膜水肿
分细胞内水肿和细胞外水肿，前者主要由视网 膜动脉阻塞引起，呈白色雾状混浊；后者常为 血—视网膜内屏障破坏所致，黄斑区常明显。 可表现为黄斑囊样水肿。
(五)色素沉着
当 RPE受到损伤发生萎缩、变性、死亡及增生 时，可使眼底出现色素脱失、色素紊乱、色素 沉着等。
内外层即色素上皮层与神经上皮层在胚胎发育时存在潜在 间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜 脱离。
视网膜上几个重要的解剖部位
１ 黄斑 Macula
位于眼球的正后极１－3mm范围，中心稍凹 陷， 光线来时形成中心反光，像暗处一个小星星， 无血管，此处的视细胞只有视锥细胞，故视力最 敏锐。
(二)视网膜出血
• 视网膜下出血 出血多来自视网膜下新生血管或脉络膜， 视网膜下薄层出血带深红色。量多时呈 暗紫色，并可将视网膜内层隆起。
• 玻璃体积血
视网膜前出血
浅层出血
视网膜下出血
(三)视网膜的渗出
1.棉絮状渗出 ：白色絮状，边缘模糊．大小及形
态不规则，也称为软性渗出斑。
2.硬性渗出斑 ：黄白色、斑点状，散在或聚集成 堆。
扫描7ｍｍ区域时所获得的正常黄斑 (ｏｓ)的切面图像
黄斑水肿
玻璃体在视乳头和黄斑周围的脱离
黄斑裂孔
黄斑裂孔术后
黄斑全层裂孔导致的 裂孔周围水肿环
视网膜抬高、视网膜内囊肿 典型的ＣＮＶ 和液体潴留
视网膜劈裂
视网膜脱离
第五部分 常见的几种眼底疾病
第一节 视网膜中央动脉阻塞
一、病因 1、血管栓子 2、血管壁的改变 3、血液流变学异常
直接 检眼镜
双目间接 检眼镜
三面镜
二、特殊检查方法
• 眼底血管造影：眼底血管造影包括两种不同的 方法，即以观察视网膜血管为主的荧光血管造 影和观察脉络膜血管的吲哚青绿脉络膜造影
• 眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM)
• 光学相干断层成像术：Optical coherence tomography，OCT
视盘色淡红，周边界限清楚，有视网膜中央动 静脉出入。
视乳头处仅有神经纤维，故为生理盲点。
第三部分 眼底病变的基本体征
(一)视网膜血管病变
• 视网膜动静脉管径的变化
正常视网膜动、静脉管径比为2:3，因动脉痉 挛或硬化可导致管径比为1:2或1:3；有的还可 表现为血管迂曲或呈静脉串珠样改变，如：糖 尿病视网膜病变。
二、临床表现
（二）体征 2.眼底表现 （2）视网膜：呈急性贫血状态，后极部视 网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈可透见其深面 的脉络膜桔红色反光，在周围灰白色水肿衬 托下，呈樱桃红点。
色素紊乱
(六)视网膜增生性改变
1.视网膜新生血管膜：因视网膜严重缺血（氧）
诱发，伴有纤维组织增生，易发生大量视网膜 前出血或玻璃体积血。
2.视网膜增生膜：视网膜前膜、视网膜下膜等
视网膜前增殖膜
图中有哪些基本的眼底改变？
第四部分 常见的眼底检查方法
一．常规检查法
• 直接检眼镜 • 双目间接检眼镜 • 双目显微间接检眼镜 • 三面镜 • 眼底彩色照相
第一节 视网膜中央动脉阻塞
二、临床表现 (一)症状：
1、视力突然急剧下降，甚至仅存光感 2、部分病人有先兆症状，突然出现眼前
一过性黑矇。
第一节 视网膜中央动脉阻塞
二、临床表现 （二）体征
1、瞳孔变化：瞳孔散大，直接光反射消失 2.眼底表现 （1）血管：血管变细似红线，有时血柱呈
半球状
第一节 视网膜中央动脉阻塞
我国开展眼底病的医疗工作已有数十年的历史。
早在20世纪50年代,北京协和医院及北京同仁医 院等即开设了眼底病专科。
20世纪80年代初,中华医学会眼科学分会成立了眼 底病学组。
20世纪70年代末期,荧光素眼底血管造影和眼底 激光光凝技术的开展，明显提高了我国眼底病 的诊断与治疗水平。
近10年来ICG，OCT以及电生理和玻璃体切 除术在我国逐步开展,为许多以往难以治疗 的视网膜玻璃体疾病提供了有效的诊断和治疗 手段。
健康黄斑的横断面
健康黄斑
视网膜 RPE Bruch’s膜 脉络膜
２ 视乳头 Optic papil
视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在
眼内段叫视乳头，圆盘状结构，又叫视盘。
位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm， 用PD（papillary diameter）表示，1PD= 1. 5mm， 视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。
眼底荧光血管造影（fundus fluorisen
angiography, FFA ）
吲哚青绿脉络膜造影（indocyanine green angiography,ICGA）
眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM)
光学相干断层成像术
• 黄斑裂孔(全层裂孔、板层裂孔) • 黄斑囊样水肿 • 年龄相关性黄斑变性 • 色素上皮脱离 • 脉络膜新生血管 • 视网膜脱离 • 视网膜劈裂症 • 肿瘤(脉络膜痣、眼肿瘤)
第二部分 视网膜视神经的应用解剖
视网膜 Retina
是一层透明的膜，前面接锯齿缘，后面止于 视神经，紧贴脉络膜，在组织学上分为10层
由两大组层构成。
外组层：色素上皮层。
内组层：视网膜神经上皮层（内9层）由三个神 经元 组成。
视网膜主要的细胞组成： A 接受光刺激的视细胞 B 居于第一、三神经元之间的双极细胞 C 将光传导到视中枢的神经节细胞