妇科肿瘤项目的临床应用PPT课件
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妇科肿瘤常见术式 PPT课件
18
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
19
★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
15
筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
16
8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
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★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
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筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
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8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
妇科肿瘤 PPT课件
早发现 早诊断 早治疗
是预防宫颈癌的关键
该方法还可治疗月经周期过长、子宫大出血、难治性产后出血、 异位妊娠（宫外孕）、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈肿瘤、子 宫内膜肿瘤等，是目前妇科领域最前沿的技术之一。
宫·腹腔镜疗法 适宜7cm左右的各种妇科肿瘤，仅需在腹部开3个5mm左右的
小孔，手术全程可视，保全子宫与生育能力，不留疤痕、不开 刀、恢复快，手术无季节限制，3-4天便可出院。
妇科肿瘤自查四法
三是自摸肿块。下腹肿块被自己偶然发现，或由医生体检 查出，或为影像检测证实。包块是肿瘤的实体，它的发现和证 实最有价值。当肿瘤很小时自己是摸不到的，自己能摸到肿瘤 说明肿瘤已经相当大了，但总比忽略或根本不在意为好。在清 晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自 己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现 的。
子宫肌瘤的临床表现
（四）疼痛 比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在
宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外 流，可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或
发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之 腹痛。
（五）对妊娠及分娩的影响 浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输
四是感觉疼痛。下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。 疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或 侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。有时疼痛也是肿瘤的自我暴 露，如肿瘤发生蒂扭转，破裂或变性等都会引起腹部疼痛。
子宫肌瘤
多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以 下少见。据统计约有1／3的妇女患有不同程度的 子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检 查而未做诊断。
妇科肿瘤标志物的临床应用及进展ppt课件
CEA（癌胚抗原）
• CEA是临床应用最早的肿瘤标志物之一，是一非特异性的上皮 性肿瘤标志物。卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌均可见 血清CEA升高。
• CEA在卵巢上皮癌中灵敏度约10％～40％ • 高水平的CEA主要见于黏液性细胞癌（如卵巢粘液性囊腺癌、
宫颈粘液性腺癌）。
AFP（甲胎蛋白）
SCCA（鳞状细胞癌抗原）
• SCC抗原最早是从子宫颈鳞癌的肝转移灶中提取的一种蛋白质 • SCC抗原在正常的宫颈上皮内存在，在增生性病变和鳞癌时表
达明显增加，主要存在于含鳞癌成分的宫颈癌中，是目前为 数不多的宫颈癌肿瘤标志物之一
EGTM Guidelines 欧洲肿瘤标志物专家组对宫颈癌的 指南和推荐
卵巢癌的现状
• 一个难题：无成熟的早期诊断方法； • 二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临
床完全缓解的病人仍有70%最终将复发
卵巢癌的诊断
• 盆腔检查 • 超声检查 • CT扫描 • CA125 测定
–ACOG(美国妇产学会)推荐绝经前妇女超过 200 U/mL 或绝 经后妇女大于 35 U/mL
子宫内膜异位症
怀孕
I/II期卵巢癌检出灵敏度较低
出血性囊肿
盆腔炎
异常浆膜积液
需要更为出色的诊断方法
HE4
• HE4（Human Epididymis Secretory Protein 4，人附睾分 泌蛋白4）
• 1991年从人的附睾中克隆出cDNA，编码的蛋白质与细胞外蛋 白酶抑制剂有很高的同源性，是一种酸性蛋白质。
• 1999年Schummer等发现HE4 mRNA在卵巢癌组织中高表达，而 在癌旁组织中不表达。
• HE4在恶性肿瘤中的高表达多见于卵巢癌、子宫内膜癌。
《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
《妇科肿瘤放疗》课件
放疗结束后，患者需要定期进行 随访，以便及时发现和处理可能 出现的问题。
04
放疗的副作用及处理
短期副作用
恶心、呕吐
放疗过程中，患者可能会出现恶 心、呕吐的症状，这是由于放射 线对胃肠道的刺激所致。
疲劳
放疗期间，患者可能会感到疲劳 无力，这是因为身体在承受放射 线的同时，还需要承受治疗带来 的其他压力。
处理方法
药物治疗
针对不同的副作用，医生会开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好的营养状态，以便更好地承受治疗 。
生活方式调整
患者应保持良好的作息时间，避免过度劳累，同时保持良好的心 态和情绪。
05
放疗的疗效与预后
疗效评估
肿瘤缩小率
通过对比放疗前后的肿瘤大小，评估放疗对 肿瘤的抑制效果。
02
妇科肿瘤放疗技术
放疗设备
放疗设备种类
包括直线加速器、伽马刀、射波刀等，用于产生 高能射线对肿瘤进行照射。
设备更新换代
随着科技的发展，放疗设备不断更新换代，提高 治疗精度和治疗效果。
设备维护与保养
放疗设备需要定期进行维护和保养，确保设备的 正常运行和治疗效果。
放疗技术
常规放疗
采用常规放疗技术，根据肿瘤大小和位置确定照射范 围和剂量。
放射线通过电离作用产生自由基等物质，对肿瘤细胞造成直接损伤，破
坏肿瘤细胞的DNA结构和功能，导致肿瘤细胞死亡。
02
抑制肿瘤细胞的增殖
放射线可以抑制肿瘤细胞的增殖过程，阻止肿瘤细胞进行DNA复制和
细胞分裂，从而控制肿瘤的生长。
03
提高机体免疫力
放疗可以刺激机体免疫系统，增强机体的抗肿瘤免疫反应，有助于控制
《妇科肿瘤化学治疗》课件
某些生化指标与肿瘤的生长和进展密 切相关，如肿瘤标志物等，其变化情 况可用于疗效评估。
生存期延长
通过比较治疗前后患者的生存期，可 以评估化学治疗对延长生存期的效果 。
预后因素分析
肿瘤分期
早期肿瘤患者预后较好，晚期肿瘤患者预后 较差。
年龄与身体状况
年轻患者通常对化学治疗耐受性较好，身体 状况良好者预后较好。
病理类型
不同病理类型的肿瘤对化学治疗的敏感性和 预后不同。
基因变异与分子标记物
基因变异和某些分子标记物与肿瘤的进展和 预后密切相关。
生存率及复发率统计
生存率
统计患者在接受化学治疗后一定时间 内的生存情况，可以评估治疗效果。
复发率
关注患者在治疗后的复发情况，复发 率的高低也是评估疗效的重要指标。
06
效。
靶向治疗阶段
21世纪初，随着对肿瘤分 子机制的深入了解，靶向 治疗药物在妇科肿瘤中得
到广泛应用。
化学治疗的作用机制
抑制肿瘤细胞生长
化疗药物通过干扰DNA复制或影响细胞 分裂过程，阻止肿瘤细胞增殖。
诱导细胞凋亡
化疗药物可以触发肿瘤细胞内部的凋亡机 制，导致细胞自我毁灭。
抑制肿瘤血管生成
一些化疗药物能够阻止肿瘤内血管的形成 ，切断肿瘤的营养供给。
个体化治疗
基于患者的基因组、表型和临床特征，制定个体化的化学治疗方案，以提高疗效并减少不良反应。
精准医疗
通过精准检测和诊断，识别具有特定基因或分子特征的肿瘤，以便为患者提供更精确和有效的化学治 疗。
联合治疗与多学科协作
联合治疗
将化学治疗与其他治疗方法（如手术、放疗和免疫治疗）相结合，以提高治疗效果并降 低复发风险。
诊断
生存期延长
通过比较治疗前后患者的生存期，可 以评估化学治疗对延长生存期的效果 。
预后因素分析
肿瘤分期
早期肿瘤患者预后较好，晚期肿瘤患者预后 较差。
年龄与身体状况
年轻患者通常对化学治疗耐受性较好，身体 状况良好者预后较好。
病理类型
不同病理类型的肿瘤对化学治疗的敏感性和 预后不同。
基因变异与分子标记物
基因变异和某些分子标记物与肿瘤的进展和 预后密切相关。
生存率及复发率统计
生存率
统计患者在接受化学治疗后一定时间 内的生存情况，可以评估治疗效果。
复发率
关注患者在治疗后的复发情况，复发 率的高低也是评估疗效的重要指标。
06
效。
靶向治疗阶段
21世纪初，随着对肿瘤分 子机制的深入了解，靶向 治疗药物在妇科肿瘤中得
到广泛应用。
化学治疗的作用机制
抑制肿瘤细胞生长
化疗药物通过干扰DNA复制或影响细胞 分裂过程，阻止肿瘤细胞增殖。
诱导细胞凋亡
化疗药物可以触发肿瘤细胞内部的凋亡机 制，导致细胞自我毁灭。
抑制肿瘤血管生成
一些化疗药物能够阻止肿瘤内血管的形成 ，切断肿瘤的营养供给。
个体化治疗
基于患者的基因组、表型和临床特征，制定个体化的化学治疗方案，以提高疗效并减少不良反应。
精准医疗
通过精准检测和诊断，识别具有特定基因或分子特征的肿瘤，以便为患者提供更精确和有效的化学治 疗。
联合治疗与多学科协作
联合治疗
将化学治疗与其他治疗方法（如手术、放疗和免疫治疗）相结合，以提高治疗效果并降 低复发风险。
诊断
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药物应用专家共识解读PPT课件
VS
案例二
某患者在腹腔热灌注治疗过程中出现严重 并发症，导致治疗中断。分析原因，可能 与治疗参数设置不当、患者耐受性差有关 。教训是，在治疗过程中应密切监测患者 反应，及时调整治疗参数，确保治疗安全 有效。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疑难病例讨论与解决方案探讨
疑难病例一
对于复发、转移的妇科肿瘤患者，如何制定 有效的腹腔热灌注治疗方案？解决方案可能 包括：综合评估患者病情，制定个体化治疗 方案；尝试联合其他治疗手段，如免疫治疗 、靶向治疗等，提高治疗效果。
定期随访安排
制定随访计划，通过电话、门诊等方式定期了解患者恢复情况，及 时发现并处理复发或转移病灶。
心理支持与康复指导
提供心理支持和康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生 活质量。
04
临床应用案例分析与经验分享
成功案例展示及启示意义
案例一
卵巢癌患者经腹腔热灌注治疗后成功缩小肿瘤，延长生存期。该案例启示我们 ，对于适合的患者，腹腔热灌注治疗是一种有效的治疗手段。
妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床药 物应用专家共识解读
汇报人：xxx 2024-02-06
目录
• 妇科肿瘤现状及治疗挑战 • 腹腔热灌注治疗药物选择原则 • 腹腔热灌注治疗操作流程规范 • 临床应用案例分析与经验分享 • 专家共识解读与未来展望
01
妇科肿瘤现状及治疗挑战
妇科肿瘤流行病学特点
发病率
01
疑难病例二
对于合并严重内科疾病的妇科肿瘤患者，如 何在保证治疗安全的前提下进行腹腔热灌注 治疗？解决方案可能包括：充分评估患者内 科疾病状况，制定合适的治疗方案；加强治 疗过程中的监测和护理，确保治疗安全顺利 进行。
国内外先进经验借鉴与融合
妇产科学-妇科肿瘤PPT课件
宫颈活检
颈管搔刮(ECC)
锥切
23
LEEP
2.辅助检查
宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)： 普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。 巴氏染色法：分5级：Ｉ级正常，Ⅱ级炎症引起， Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ｖ级阳性。
TCT(TBS系统)：ASC, LSIL, HSIL
24
TCT结果的意义
鳞状细胞癌：约占80%～ 85%
腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5%
鳞癌
高分化浸润性腺癌
15
［转移途径］ 1.直接蔓延 最常见，向邻近器官、组织扩散。
前、后、上、下、左、右浸润。
16
2.淋巴转移 局部浸润—淋巴管—癌栓—淋巴管内扩散 一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、
髂内外动脉旁。 二级组：髂总A、腹股沟深浅、腹主A旁。 3.血行转移 肺、肝、骨等。
21
［诊 断］
1. 病史、临床表现、妇科三合诊、 全身检查
22
宫颈病变的诊断程序
－三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
Pap or TBS系统
超薄液基涂片(TCT、LCT)
HPV检测（HPV-21）
阴道镜检查(colposcopy)
组织病理学诊断（cervical pathology)
17
［临床表现］
症状 早期无症状与慢性宫颈炎难区别， 一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状
18
阴道流血：
早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血
外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血
19
培训课件：2024年妇科肿瘤的临床诊治新进展
在线提问或邮件提问。
02
回答内容
主讲嘉宾会针对参训者的问题进行回答，并给出相应的解释和建议。
03
注意事项
在互动答疑环节中，参训者应注意提问的质量和针对性，以便更好地交
流和互动。同时，主讲嘉宾也会对问题进行筛选和解答，以确保答疑环
节的高效和有序。
THANK YOU
感谢聆听
课程内容的重点和难点
本课的重点是掌握妇科肿瘤的最新临床诊治方法，难点是理解并掌握临床研究的结果及其 对临床实践的影响。
课程内容的适用范围
本课程内容适用于妇科肿瘤领域的医生、研究生和相关研究人员，可以帮助他们了解和掌 握妇科肿瘤的最新临床诊治进展。
互动答疑
01
提问方式
在本环节中，参训者可以向主讲嘉宾提问，提问方式可以是现场提问、
03
2024年妇科肿瘤临床诊治新进展
新技术应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术，对妇科肿瘤影像学资料进行自 动分析和诊断，提高诊断准确率。
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，对肿瘤进行基因分型，为患者 提供个性化的精准治疗方案。
免疫治疗
利用免疫细胞或免疫调节剂治疗妇科肿瘤，提高患 者免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种手段，制定个体化 的综合治疗方案。
肿瘤疫苗
研发针对特定妇科肿瘤的疫苗 ，激发患者自身免疫系统对肿 瘤的预防和清除能力。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞进行肿 瘤治疗，为患者提供全新的治 疗选择。
04
案例分析
成功案例分享
01
成功案例一：早期发现与治疗
关注新型治疗方法的研 发和应用，不断更新治 疗方法。
妇科肿瘤PPT课件
• • • • • • • • • •
四、诊断和鉴别诊断 1、诊断： （1）宫颈部刮片 （2）液基细胞学 （3）HPV DNA检测 （4）阴道镜检查 （5）宫颈活检和宫颈管刮取术 （6）宫颈锥切术 （7）肿瘤标记 （8）特殊辅助检查
• 2、鉴别诊断 • （1）宫颈炎性病变 • （2）宫颈及宫颈黏膜下平滑肌瘤 • （3）宫颈乳头状瘤、黑色素瘤 • （4）转移性子宫颈癌
40~60岁是高危年龄组
子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要
良性和恶性的界限有时是不清楚的
肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、
行为
妇女常见肿瘤之年龄分布
青少年
生育年龄
卵巢肿瘤
子宫肌瘤 卵巢肿瘤
滋养细胞肿瘤（由于妊
娠） 更年期之后 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 外阴癌
常见妇科肿瘤
部位
外阴 阴道 宫颈 宫体
治疗现状
手术
外阴癌 宫颈癌 +++ ++
化疗
放疗
+ ++
其他
内膜癌
卵巢癌 +
+++
+++
+
++
+
+
滋养癌
+
++
GMT预后
5年存活率
Cx. C 60%
E.C
O.C
60~70%
30%
GTD
V.C
80%
50%
第一节 子宫颈癌
• 居女性生殖系统恶性肿瘤的首位 • 一、病理 • 1、分型 • 1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃
妇科肿瘤PPT课件
其他CA125升高的常见原因
良性肿瘤和其他疾病 子宫内膜异位症 子宫肌瘤
PID OHSS 放疗 卵巢良性肿瘤
生理状态 月经来潮
妊娠 手术后
生物学特性
蛋白酶抑制剂家族 • 相应的底物和HE4的生物学功能未知 • 可能是抗菌、抗炎因子
HE4特点 • 在生殖系统和呼吸系统表达 • 卵巢癌最常见升高的标志物 • 无论疾病的早期还是晚期阶段，均出现mRNA和蛋白水平表达的升高 • 对 CA125有效补充
立因素 在肝癌、睾丸癌及一些良性肝脏疾病也可升高
参考范围<7ng/ml
其他原因： 恶性肿瘤 良性疾病或生理状态
原发性肝癌 病毒性肝炎、肝硬
化
卵巢生殖细胞肿瘤 妊娠
胃癌
胎儿神经管畸形
胰腺癌
双胎
结肠癌
CEA是应用最广泛是肿瘤标志物 在很多上皮性肿瘤，肺癌、乳腺癌、卵巢癌等都
有升高 也可在多种良性疾病中升高，胃肠道疾病、肺部
妇科肿瘤 与
肿瘤标志物
.
盆腔图
2014卵巢癌FIGO分期
I期：局限于卵巢
III期：局限于腹腔或腹膜后淋巴结
II期：局限于盆腔
IV期：远处转移
卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤：60% 生殖细胞肿瘤：30% 性索/间质肿瘤：8% 转移性肿瘤：2% 恶性肿瘤90%为上皮来源，高级别浆液
参考范围HE4 ＜140pmol/L
1 Bouchard D et al. Lancet Oncol 2006; 7, 167–74. 2 Hellström I et al. Cancer Res. 2003, 63, 3695–3700.
HE4 高表达
最新妇科肿瘤化疗方案PPT课件
正常值:100±10ml/min
简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7
血肌酐(Mg/dl)
卵巢上皮癌的化疗--CC/PC 三周疗
用法
药物
剂量
用药途径
CTX 500mg/m2(一般800mg) iv drip
Carbo AUC=5
iv drip/ip
CC
DDP 70mg/m2(一般100mg) iv drip CTX 700mg/m2(一般1000mg) iv drip PC
晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文 献报道的单一药物化疗的缓解率在20 ％～35％，顺铂是最常用的单药。
几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、 依林替肯、长春瑞宾。
卵巢癌的化疗
卵巢癌的治疗原则：
手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是 必要的治疗。
<化疗指征> <化疗时机>术后５天肛门排气，可进半流
卵巢上皮癌的化疗--CC/PC 三周疗
注意事项
1. 5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。 2. 如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交
替使用。 3. Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。
卵巢上皮癌的化疗--CC/PC 三周疗
用DDP的注意事项
1.当尿量>100ml/小时，才能用DDP。 2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不
停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标 准）
校正后弥散分数小于70% 弥散功能下降超过原来的20%
子宫内膜癌化疗
PAC(DDP+EADM+CTX) TP(Taxol+DDP) TC(Taxol+Carbo) PE(DDP+EPI)
简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7
血肌酐(Mg/dl)
卵巢上皮癌的化疗--CC/PC 三周疗
用法
药物
剂量
用药途径
CTX 500mg/m2(一般800mg) iv drip
Carbo AUC=5
iv drip/ip
CC
DDP 70mg/m2(一般100mg) iv drip CTX 700mg/m2(一般1000mg) iv drip PC
晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文 献报道的单一药物化疗的缓解率在20 ％～35％，顺铂是最常用的单药。
几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、 依林替肯、长春瑞宾。
卵巢癌的化疗
卵巢癌的治疗原则：
手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是 必要的治疗。
<化疗指征> <化疗时机>术后５天肛门排气，可进半流
卵巢上皮癌的化疗--CC/PC 三周疗
注意事项
1. 5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。 2. 如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交
替使用。 3. Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。
卵巢上皮癌的化疗--CC/PC 三周疗
用DDP的注意事项
1.当尿量>100ml/小时，才能用DDP。 2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不
停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标 准）
校正后弥散分数小于70% 弥散功能下降超过原来的20%
子宫内膜癌化疗
PAC(DDP+EADM+CTX) TP(Taxol+DDP) TC(Taxol+Carbo) PE(DDP+EPI)
妇科肿瘤学PPT课件
（2）单纯疱疹病毒Ⅱ型 （3）人巨细胞病毒
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
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临床意义—CEA
▪ 原发性结直肠癌 ▪ 胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、前列
腺癌、肝癌、胰腺癌 ▪ 非恶性疾病（老年人、吸烟者） ▪ 肿瘤切除后复发，监测和管理癌症的指标
临床意义—AFP
▪ 肝细胞癌，卵巢癌、睾丸恶性生殖细胞 肿瘤
▪ 肠胃癌、胰腺癌、肺癌 ▪ 非精原细胞细胞瘤睾丸癌的监测（结合
HCG） ▪ 妊娠中期胎儿开放性神经管缺陷
吖啶酯及其衍生物的化学发光系统（闪光）
CH3 N+
C=O O
CH3
CH3
N
OH-
H2O2
H+
N + H2O
HO C=O
HOO C=O
O
O
R
R
光子 + CO2 +
CH3 N
O
（西门子公司）
R
CH3 N
OH +
O C=O R O
HCG检测原理示意图（一步，单试剂）
珠—M-McAb L
S-HCG-Ag
羊-poly-Ab-ALP B
28 2-600
50μl
ng/ml ng/ml U/ml U/ml
0-5
0-8.1
0-37 030.2
18分 钟
18分 钟
50分 钟
50分 钟
28
1.110000
5μl
mIU/ml 0-10
40分 钟
实验方法
酶放大化学发光 直接化学发光
双位点夹心免疫分析
技术的创新
-----磁颗粒包被技术
▪ 微粒子 ➢ 直径 0.08 +/- 0.02 mm ➢ 悬浮于微小反应体系中 微粒子包被 50 - 100 mL
临床意义—HCG
▪ 胚胎细胞肿瘤（女性葡萄胎和绒毛膜癌， 男性睾丸癌）
▪ 性腺外胚胎细胞癌 ▪ 妊娠和异位妊娠的早期诊断 ▪ 自然流产的诊断
各项目使用中注意事项
五个项目均较稳定，线性较宽 隔夜后混匀应轻混，防止气泡过多 质控低值更重要，尤其诊断界值边缘 定标时注意与历史数据比较，观察漂移
写在最后
▪ 分析能力 ➢ 极大的固相表面积 ~2.45 cm2 ➢ 极大的分析物结合能力 50 - 1000 ng/cm 2
代表项目实验原理
6
化学发光信号的类型及测量方式的差别
发光 信号
Y
闪光
(Flash) 尖峰
积分法测量
辉光
(Glow) 坪区
速率法测量
原位进样
依据发光方式分为闪光和辉光
X时间
HCG使用的底物
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
22
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
23
影响因素—CA199
▪ 溶血 ▪ 脂血 ▪ 黄疸 ▪ 蛋白血 ▪ 如为上述情况且程度较重时，结果变化
可达近4%
临床意义—CA125
▪ 卵巢癌患者的治疗评估、监测复发 ▪ 绝经期妇女结合超声，利用CA125可区分盆
腔良恶性肿块 ▪ 肝硬化、急性胰腺炎、子宫内膜异位症、盆
腔炎、月经、妊娠前3个月 ▪ 1-2%的健康人可出现CA125升高
SIMENS IMMULITE
离心，分离，液体进入夹层 加入底物substrate，发光，光电倍增管测定
夹心法
AFP检测原理示意图
*
M
Ag
L-标记Ab兔
PolyAb
L-磁颗粒固相MMcAb
37℃，7.5min
*
M
SIMENS BAYER
SIMENS BAYER废液探针吸走源自L-标记Ab兔 PolyAb
妇科肿瘤项目的临床应用
1
检测项目
▪ 癌胚抗原（CEA） ▪ 甲胎蛋白（AFP） ▪ 糖链抗原19-9（CA19-9） ▪ 糖链抗原125（CA125） ▪ 绒毛膜促性腺激素（HCG）
2
妇科肿瘤项目基本参数
检测项目
英文 缩写
实验 方法
定 定标 标 液量 液 μl
定标周 期(天)
线性范围
加样量
单位
参考 范围
吸出，洗液1冲洗，去除过量 未结合Ag100μl试剂水悬浮
S-Ag
L-磁颗粒固相McAb
M
37℃，20min
去除高剂量钩状效应，分离， 吸出，洗液洗涤，加试剂水
* *
磁颗粒固相AgAb
L-标记Ab鼠 McAb
酸碱试剂发光
光信号检测系统测定
M
SIMENS BAYER
临床意义—CA199
▪ 肿瘤相关抗原 ▪ 诊断和监测胰腺肿瘤（良恶性鉴别） ▪ 胃肠道癌，尤其结肠癌 ▪ 转移性胃肠道癌 ▪ 检测胆管、肝细胞性、食道和非胃肠道肿瘤 ▪ 监测术后复发（>1000肿瘤全切是不可能的） ▪ 在月经与妊娠期15%或10%妇女可有升高
AMPPD及其衍生物的化学发光系统(辉
Dioxetane O O OCH3
Alkaline Phosphatase OPO32-
光)
O 电子转移
O OCH3
AMPD中等 稳定中间体
2-30min O-
O
OCH3 O
*
金刚烷
+
LIGHT
477nm几十min O-
（西门子公司）
间氧苯甲酸甲酯阴离子
AFP等使用的化学发光物质
M
L-磁颗粒固相MMcAb
*
M
酸性试剂 碱性试剂
光信号检测系统测定
CA125检测原理示意图
S-Ag
37℃，18min
*
*
L-标记Ab鼠 McAb
标记AgAb
M
L-磁颗粒固相MMcAb
37℃，18min
*
M
磁场分离，酸碱试剂发光
SIMENS BAYER
光信号检测系统测定
CA199检测原理示意图
M
37℃，7.5min
实验 所需 时间
癌胚抗原 CEA
CLIA D 250
甲胎蛋白 AFP
CLIA D 130
糖抗原199
CA19-9
CLIA
9
325
糖抗原125 CA125
CLIA
1 5
250
绒毛膜促 性腺激素
HCG
H
酶放 大LIA
C
120
G
21 0.5-100 50μl
14 1.3-1000 10μl
28 1.2-700 75μl