危重病人抢救常见问题分析与对策
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中山大学附属中山医院
物品、设备方面常见问题及原因
用物不全——评估不足、管理漏洞： 未处于备用状态——职责不落实、流于形式 使用过程故障报警应对不足——预案建立、人员培训 物品的存放位置不清楚——有否规范，有否定位落实
中山市人民医院
1
中山大学附属中山医院
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对2
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策4
5
对策
急救车的规范化管理
中山市人民医院
• 评估不全面、心监病人未检查导联情况 • 电击前未再次确认心电图显示情况 • 电击位置错 • 选择能量错误 • 未观察：病人反应、心电图
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培训与学习方法
急救技术实施的关键
• 目的明确：通过实施技术，拯救病人生命 • 目标明确：操作中每一项所需达到的标准 • 严谨慎独：谨记要点关键点，严格执行
1. 组织（organization）
组织：就是有目的、有系统集合起来 —涉及“人”
who 组织？
组织who？
how to？
所有有效、成功的救治都离不开一 个团队的密切合作！
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1
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组织过程中常见问题
抢救现场混乱无序
抢救过程人力不足
抢救人员分工不合理
人员对分工的具体内容不明确
护士对各自角色不熟悉
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常见问题原因分析
原因分析：
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对2 策3
4
5
对策
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1
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2. 物品、设备
物品：穿刺材料、监测材料、
设备：各种急救、生命支持类设备
机电支持：氧、气、电……
“巧妇难为无米之炊”
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危重病人抢救 常见问题分析及改进
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“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚， 如临深渊，如履薄冰。”
—著名内科专家、医学教育家张孝骞
“时间就是生命” “时间就是心肌” “时间就是功能”
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目 录
（directory）
目录：
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培训中
抓住操作的技术技巧要点、影响抢救成功与否的关键点。
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5. 安全管理存在的问题
• 患者安全 • 医务人员安全 • 仪器设备安全
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患者安全
• 患者的病情观察 • 落实查对制度，正确执行医嘱 • 抢救过程无菌观念欠缺 • 操作不当导致的伤害：电灼伤、骨折等
• 使用球囊方法错误导致通气不足 • 通气频率与节律错误、胸廓未回弹便二次送气 • 操作过程未观察胸廓起伏
气管插管配合 心肺复苏
简易呼吸球囊
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中心负压吸引装置吸痰
主要问题：
• 插管手法错误、持管及进管反手、吸口鼻腔不知如何进 管及吸引部位
• 对口鼻插管的深度能背读，但不能落实到实际操作，临 床实际操作时绝对不能达到通畅气道的目的
组织学习相关规章制度，提高 护士安全意识
抢救车配治疗盘用于存放安瓿， 抢救后由管床护士核对医嘱与用 药是否相符，并及时通知医生补 开医嘱
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4.
技术常见问题
是否会操作 操作是否有效 操作的风险与并发症的把握
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技术常见问题
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气管插管配合?
主要问题
• 检查气管导管气囊方法不当 • 导丝定型、长度要求未重视 • 置入牙垫位置不准确 • 插管成功后球囊通气量不当 • 未根据患者合作程度是否需要约束肢体 • 插管成功未根据病情及时接呼吸机或吸氧
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除颤术
主要问题：
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什么是危重病人？
病人的死亡率有多高？
—高度可能性：即危重（critical ）病人，必须立给予医疗 干预；
—中度可能性：即一般急症（emergent）病人，短时间内 没有生命危险，但不可掉以轻心；
—低度可能性：即非急症（non-urgent）病人，病情稳定， 可以稍缓处理；
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抢救现场：抢救时所有人都在忙， 所有人都不知道忙什么？
• 怎样组织高效的抢救？ • 抢救的角色？ • 抢救的配合？ • 抢救对护士的要求？
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危重病人抢救常见问题
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组织
2 仪器设备、物资
3
药品
4
技术
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安全
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技术问题常见原因
原因分析：
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技术常见问题的对策
对 策
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核心
保证急救技术有效是抢救成功的关键
• 了解每一步骤所需达到的目的 • 掌握每一步骤所需达到的标准
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• 人工气道病人未评估管道固定、气囊、管道长度等情况 • 无菌原则不够重视，操作中有污染，吸痰盘内水未吸干
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心电监护?
主要问题：
– 评估不够全面 – 操作过程未向病人交待注意事项 – BP、心率、SPO2报警范围设置不当
建议：
心电监护直接反映病人的生命体征，有利于我们对病 情及时发现，尽早处理。科室在培训时，应重视报警上下 限的合理调节、报警声音的识别、排除影响监测数据准确 性的干扰、报警回看以及恶性心率失常的判断，真正利用 好心电监护。
CPR？
主要问题：
• 判断：颈A搏动？只说不做 • 球囊辅助呼吸成功率较低： • 气道打开方式错误 • 面罩充盈度不适当 • 面罩固定方式不正确 • 胸外心脏按压时，胸廓未充分回弹：原理原因不清 • 超时：按压的频率太慢，对复苏基本要求不清楚
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简易呼吸球囊？
主要问题
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医务人员安全
• 未注意个人防护（标准预防） • 病例书写不及时、不规范（法律隐患） • 现场环境的评估与安全维护
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3. Fra Baidu bibliotek品常见问题
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药品常见问题原因分析与对策
原因分析：
抢救后未及时补充基数
对策：
抢救后及时补充基数，护理组长 及当班高责督促落实
未定期检查药品有效期
每月检查急救车药品/物品有效期
工作不认真，职责落实不到位
抢救过程药物安瓿未正确保留，抢 救后未及时核对医嘱与用药情况
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物品、设备方面常见问题及原因
用物不全——评估不足、管理漏洞： 未处于备用状态——职责不落实、流于形式 使用过程故障报警应对不足——预案建立、人员培训 物品的存放位置不清楚——有否规范，有否定位落实
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对2
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策4
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对策
急救车的规范化管理
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• 评估不全面、心监病人未检查导联情况 • 电击前未再次确认心电图显示情况 • 电击位置错 • 选择能量错误 • 未观察：病人反应、心电图
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培训与学习方法
急救技术实施的关键
• 目的明确：通过实施技术，拯救病人生命 • 目标明确：操作中每一项所需达到的标准 • 严谨慎独：谨记要点关键点，严格执行
1. 组织（organization）
组织：就是有目的、有系统集合起来 —涉及“人”
who 组织？
组织who？
how to？
所有有效、成功的救治都离不开一 个团队的密切合作！
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组织过程中常见问题
抢救现场混乱无序
抢救过程人力不足
抢救人员分工不合理
人员对分工的具体内容不明确
护士对各自角色不熟悉
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常见问题原因分析
原因分析：
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对2 策3
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对策
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2. 物品、设备
物品：穿刺材料、监测材料、
设备：各种急救、生命支持类设备
机电支持：氧、气、电……
“巧妇难为无米之炊”
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危重病人抢救 常见问题分析及改进
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“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚， 如临深渊，如履薄冰。”
—著名内科专家、医学教育家张孝骞
“时间就是生命” “时间就是心肌” “时间就是功能”
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目 录
（directory）
目录：
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培训中
抓住操作的技术技巧要点、影响抢救成功与否的关键点。
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5. 安全管理存在的问题
• 患者安全 • 医务人员安全 • 仪器设备安全
中山市人民医院
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患者安全
• 患者的病情观察 • 落实查对制度，正确执行医嘱 • 抢救过程无菌观念欠缺 • 操作不当导致的伤害：电灼伤、骨折等
• 使用球囊方法错误导致通气不足 • 通气频率与节律错误、胸廓未回弹便二次送气 • 操作过程未观察胸廓起伏
气管插管配合 心肺复苏
简易呼吸球囊
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中心负压吸引装置吸痰
主要问题：
• 插管手法错误、持管及进管反手、吸口鼻腔不知如何进 管及吸引部位
• 对口鼻插管的深度能背读，但不能落实到实际操作，临 床实际操作时绝对不能达到通畅气道的目的
组织学习相关规章制度，提高 护士安全意识
抢救车配治疗盘用于存放安瓿， 抢救后由管床护士核对医嘱与用 药是否相符，并及时通知医生补 开医嘱
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4.
技术常见问题
是否会操作 操作是否有效 操作的风险与并发症的把握
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技术常见问题
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气管插管配合?
主要问题
• 检查气管导管气囊方法不当 • 导丝定型、长度要求未重视 • 置入牙垫位置不准确 • 插管成功后球囊通气量不当 • 未根据患者合作程度是否需要约束肢体 • 插管成功未根据病情及时接呼吸机或吸氧
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除颤术
主要问题：
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什么是危重病人？
病人的死亡率有多高？
—高度可能性：即危重（critical ）病人，必须立给予医疗 干预；
—中度可能性：即一般急症（emergent）病人，短时间内 没有生命危险，但不可掉以轻心；
—低度可能性：即非急症（non-urgent）病人，病情稳定， 可以稍缓处理；
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抢救现场：抢救时所有人都在忙， 所有人都不知道忙什么？
• 怎样组织高效的抢救？ • 抢救的角色？ • 抢救的配合？ • 抢救对护士的要求？
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危重病人抢救常见问题
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组织
2 仪器设备、物资
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药品
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技术
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安全
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技术问题常见原因
原因分析：
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技术常见问题的对策
对 策
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核心
保证急救技术有效是抢救成功的关键
• 了解每一步骤所需达到的目的 • 掌握每一步骤所需达到的标准
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• 人工气道病人未评估管道固定、气囊、管道长度等情况 • 无菌原则不够重视，操作中有污染，吸痰盘内水未吸干
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心电监护?
主要问题：
– 评估不够全面 – 操作过程未向病人交待注意事项 – BP、心率、SPO2报警范围设置不当
建议：
心电监护直接反映病人的生命体征，有利于我们对病 情及时发现，尽早处理。科室在培训时，应重视报警上下 限的合理调节、报警声音的识别、排除影响监测数据准确 性的干扰、报警回看以及恶性心率失常的判断，真正利用 好心电监护。
CPR？
主要问题：
• 判断：颈A搏动？只说不做 • 球囊辅助呼吸成功率较低： • 气道打开方式错误 • 面罩充盈度不适当 • 面罩固定方式不正确 • 胸外心脏按压时，胸廓未充分回弹：原理原因不清 • 超时：按压的频率太慢，对复苏基本要求不清楚
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简易呼吸球囊？
主要问题
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医务人员安全
• 未注意个人防护（标准预防） • 病例书写不及时、不规范（法律隐患） • 现场环境的评估与安全维护
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3. Fra Baidu bibliotek品常见问题
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药品常见问题原因分析与对策
原因分析：
抢救后未及时补充基数
对策：
抢救后及时补充基数，护理组长 及当班高责督促落实
未定期检查药品有效期
每月检查急救车药品/物品有效期
工作不认真，职责落实不到位
抢救过程药物安瓿未正确保留，抢 救后未及时核对医嘱与用药情况