儿童孤独症谱系障碍的早期识别

有 约 ４ 的 儿 童被 筛 选 出来 。护 理 人 员 缺 乏 专 业 ２
解放 军护理杂 志
Ｎ ｕ ｓＪ Ｃｈｉ Ａ ｒ ｎ ＰＬ
ｎ ｒ ｎ
‘ Ｅ ，
‘
ＵＮ ２ １ ２ （ Ｂ） ０ ２， ９ ６
的筛查 技术就 是 造成 这 一结 果 的重 要 原 因之 一 ［ １ 。
童 。该量 表 的预见 性 和 敏 感 性 很 高 ， 由于 样本 的 但
知 的 。
Ｍ— ＨＡ 查阅并讨 论结 果 。结果 呈 阳性 的儿 童 可直 接转 至干 特殊 性 ， Ｃ Ｔ 在一 般人群 中 的敏 感性 仍 然是 未 早 期筛 查 自闭 症 性 状 问 卷 （ａ ｌ ｓｒｅ ｉｇ ｏ ｅｒ ｃｅ ｎｎ ｆ ｙ
定 量 表 （ ｈｌｈ ｏ ｕｉ ｒｔ ｇ ｓａｅ Ｃ Ｓ ， ｃ ｉ ｏ ｄ ａ ｔ ｍ ａｉ ｃ ｌ， ＡＲ ） 由 ｄ ｓ ｎ
识别 孤独 症儿 童 中 的作 用 及 临 床应 用 ， 引起 国 内 以
相关 专业 人员对 儿童 ＡＳ Ｄ早期识 别 的重视 。 １ Ａ Ｄ儿 童早 期识 别的重 要意 义 Ｓ
项针 对 ２ ７名 儿科 医生 的 调 查 研 究 表 明 ， 美 国 只 ５ 在
２ Ａ Ｄ儿 童早期 识别 和诊 断体 系 Ｓ
儿童 ＡＳ Ｄ的诊 断 标 准 主要 依 据世 界 卫 生 组 织
【 稿 日期 】 ２ １ — ２ ０ 【 回 日期 】 ２ １ — ５ １ 收 ０ ２０—６ 修 ０ ２０ — ０ 【 金 项 目】 重 庆 市 自然 科 学 基 金 项 目 （ 目编 号 Ｃ Ｔ 基 项 Ｓ Ｃ，
更早 地从 心理 和 社会 关 系等 方 面 做好 相 应 调 整 ， 适
应儿 童行 为和发 展特 点 ， 好地 帮助 他 们接 纳 现实 ， 更
并针 对儿 童 的具 体 情 况 因 材施 教 。同 时 ， 减轻 了 还 ＡＳ 家庭 面Ｉ Ｄ 临的焦 虑 、 恐惧 和 由此 带 来 的压 力 。有 研究 ［ 结 果显 示 ， Ｄ 儿 童 早 期 明 确 诊 断 ， 较 早 ４ ］ ＡＳ 并 得 到康 复治疗 专 家 的 指 导意 见 ， 母 的认 可 度 和康 父 复 治疗 的依从 性会 增加 。有 研究 ｌ 表 明 ， ＿ ５ 开始 干 预 的年龄与 康复 效果 、 临床 预后 明显 相关 。早 期 干预 ，
定 在儿 童 ＡＳ 临 床诊 断 中具 有 重 要 作 用 。 临床 心 Ｄ 理 学家 根据 儿童 ＡＳ 的 诊 断标 准 研 制 出一 些 临 床 Ｄ
筛 查及诊 断 量表 。常用 的有 ： 婴幼 儿 孤 度 症 筛 查 量
表 （ ｈ ｃ ｌ ｔｆｒａ ｔ ｍ ｎ ｔｄ ｌｒ， ＨＡＴ） 适 用 ｃ ｅｋｉ ｏ ｕｉ ｉ ｏ ｄｅｓ Ｃ ｓ ｓ ，
修订后 的父 母 报 告 版 Ｃ ＨＡＴ（ ｄｆ ｄｐ ｒｎ ｍｏ ｉｅ ａｅ ｔ ｉ ｒｐ ｒ ｖｒｉｎ ｏ ｈ ＨＡＴ， Ｃ ｅ ｏｔ ｅｓ ｆｔ ｅ Ｃ ｏ Ｍ－ ＨＡＴ） 用 了 使 Ｃ ＨＡ 中所 有 的关 键 条 目和 一些 与 感 知 觉 异 常 和 Ｔ
Ｏ／ ９ ６ １ 。 南口 将 ＡＳ 的 筛 查 过 程 整 合 到 儿 童 保 健 （ ｌ ８ 的可 接受水 平［ ， Ｄ ｗｅ — ｌ 和 医护助 理作为 基层 工作人 员负 责 与家 长签 订 协议 并实 际进 行筛查 操 作 ， 科 护 士 作 为 负 责人 监 督 指 儿 导整 个筛 查过程 。医护助 理等先 根 据儿 童基 本 情况
数据仍 存在 地 区差 异 。在 我 国 ， ～６岁 残疾 儿 童 抽 ０ 样调查 结果 表 明 ， 独 症 发 病 率位 居 精 神 残 疾 儿 孤
童致残 的前 列 。Ａ Ｄ 的 自然病 情 十 分严 峻 ， 早 期 Ｓ 而
识别 与干 预能 明显改善 预后 。护 理人 员 掌握 着 丰富 的临床 资料 ， 以临 床护 理 在 孤 独症 儿 童 早 期 识 别 所
解 放 军 护 理 杂志
２１ ０ ２年 ６月 ，９ ６ ２ （ Ｂ）
儿 童 孤 独 症 谱 系障 碍 的 早期 识 别
李显兰 ， 张雅 如 ， 沙琳 ， 智 ， 艺 ， 邵 王 彭元 琴
（ 庆 市第 九人 民 医院 儿 童孤 独 症 专科 ， 重 重庆 ４ ０ ０ ） ０ ７ ０
孤 独 症 谱 系 障 碍 （ｕ ｉ ｓ ｅｔｕ ｄｓｒ ｅｓ ａ ｔ ｍ ｐ ｃｒｍ ｉ ｄ ｒ， ｓ ｏ
对 早期 诊断 ＡＳ Ｄ儿童 非常 必要 。 ３ １ 儿童 护理 中 ＡＳ ． Ｄ识 别的主要 流程 国外 已经
究 显示 ， ＨＡ 结 果 对 ＡＳ 具 有 较 高 的 预测 价 值 Ｃ Ｔ Ｄ
（ 测 率 达 ８ ） 预 ３ 。满 足 ＣＨＡＴ 高 危 标 准 的 １ ２名 １ 个月龄儿童 中， １ ８ 有 １名儿 童在 ７年 后 被 诊 断 为
刻板 行 为有关 的 条 目。研 究 者 用 百度文库－ ＨＡＴ 筛 查 出 Ｃ
了 １１ ２名来 自于 儿童诊 所 的 １ １ ８至 ２ ４个 月龄 的儿
（ 龄 、 别 、 族 等 ） 选 择 合 适 的 筛查 工 具 ， 年 性 种 来 并将 筛查 结果 的 电子 文 档 录入 数 据 库 ， 由儿 科 护 理 人员
Ｓ ｈ ｐｅ 等于 １ ８ ｃ ｏ ｌｒ ９ ０年编制 ， 共包 括 １ ５个 项 目， 用 适
于儿 童 、 年 和 成 人 孤 独 症 的 辅 助 诊 断 。Ｆ — 少 ｊ ＯＳ
ＰＡＣ— ｆｉ ｄｅ ｓ ｏ ｅ ｖ ｔｏｎ ｌｓ ｈｅ ｌ ｆｐ ｅ ｅ ｂａ Ｒ（ ｎ ｒ ｂｓ ｒ ａ ｉ ａ ｃ ｄｕ ｅ ｏ ｒ ｖ ｒ ｌ ｌ
１ ８个月 龄 时开始 出现 的共 同注 意 和假 装 游 戏 ， 类 此 行 为 的出现 与否可作 为 １ ８个 月龄 儿 童 ＡＳ Ｄ诊 断 的 预 测指标 口 引。一 项 持 续 ７年 的大 样 本 纵 向追 踪 研
因此 ， 门培 训护 理人员 掌握操 作 规 程和 筛查 技 术 ， 专
２ １Ｂ ５ ２ ） 重 庆 市 医疗 特 色 专科 建 设 项 目经 费 资 助 （ 卫 ００ Ｂ ３９； 渝
科 教 ２ ０ ， １ ０９７）
【 者 简 介 】 李 显 兰 ， 科 ， 主 任 护 师 ， 要 从 事 儿 科 临 床 作 本 副 主 护 理 工 作
【 信 作 者 】 邵 智 ， — ｉ ｅ Ｚ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ． ｎ 通 Ｅ ｍａｌ ｔ ＠ ａ ｏ ． ｏ ｃ ： Ｓ ｎ
临床护理 在 早期 识 别 ＡＳ 儿 童 中具 有 重 要 的 作 用 Ｄ
和意义 。
美国儿科学会 （ Ａｍｅｉａ ａ ｅ ｆＰ ｄａ— ｒ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙｏ ｅ ｉｔ ｃ ｒ ｓＡＡＰ 建 议 应 在 婴 幼 儿 学 步 期 推 行 ＡＳ 儿 童 ｉ， ｃ ） Ｄ 的普 查 ， 为 １ ￣２ 并 ８ ４个 月龄 的婴幼 儿 开发 了专 门 的 筛查 指南 ｕ 还 为 那 些 有 ＡＳ 潜 在 危 险 的儿 童 提 ， Ｄ 供 了社交技 能评 估 ， 比如 同胞 中有患 ＡＳ 或父 母及 Ｄ 临床 医生 怀疑 其 患有 ＡＳ 的儿 童［ Ｄ 】 。但 仍 有很 多 患儿 未被筛 出 ， 错过 了最佳 干预 时 期 。例 如 ， 近一 最
中的重 要性 愈加 凸显 。本 文概述 了 临床护 理 在早 期
于 １ 个 月龄 婴幼儿 孤 独症 的筛 查［ ； 童孤 独症 行 ８ ７ 儿
为 量 表 （ ｕｉｍ ｅ ａ ｉｒｃ ｅｋｉ ， Ｃ） 适 用 于 ａｔ ｓ ｂ ｈ ｖｏ ｈ ｃ ｌ ｔ ＡＢ ， ｓ
１ 个 月龄 以上 儿童 孤独 症 的 筛查 Ｉ ； 童 孤独 症 评 ８ ７儿
预机构 或再组 织儿 科 医生或其 他 专家 确诊 。通过 对 护理人 员进行 操 作 规 程 、 操作 要 点 和工 具 使 用 等 的 专 门培训 ， 其广 泛 、 速 、 效地 完成 对 ＡＳ 使 快 有 Ｄ儿 童 的筛选 评估 ［ １ 。这 就建 立 了一个 良好 的筛 选 、 督 监 指导 、 果评 定并 尽早 干预 的体 系 ， 在 较大 范 围 内 结 能
Ａ Ｄ） 简称 孤独 症 ， 一种严 重 的儿 童发 育性 障碍 ， Ｓ ， 是 临床特 征表 现为 社会交 往 障碍 、 言 发育 障 碍 、 语 兴趣
范 围狭 窄 和重复 刻 板 的行 为 。在美 国 ，０岁 以下 儿 １ 童 中 ， １ ０名就 有 １名孤 独症 患者 口 ， 这 一统 计 每 ５ ］但
能 帮助 ＡＳ Ｄ儿 童更 好 地 完成 向正 常儿 童 发 展 的 良
儿童 的早期 发现 。该量 表在 我 国的修 订 版也 证 明 了
其具 有较好 的信 、 度 ］ 效 。实 验 室 检 查 作 为 辅 助 手 段也 被运 用 到 ＡＳ 儿 童 的诊 断 之 中 ， 要 有 脑 电 Ｄ 主
Ａ ＳＤ［ １
。
应用专 门 的护 理 服务 框 架 来 早 期 识 别 和筛 查 ＡＳ Ｄ 高危群 体 ， 取得 了较 好 的效 果 ｌ 。这 些 项 目一 般 ＿ １
选 择 联 邦 卫 生 中 心 （ ｅ ｅａｌ ａｉｅ ａｔ Ｆ ｄ ｒｌ Ｑｕ ｌ ｉ Ｈｅｌ ｙ ｆｄ ｈ
Ｃ ｎｅ ） 为试 点 ， 据 ＡＡＰ推行 的 ＡＳ 筛 查 指 ｅ ｔｒ 作 依 Ｄ
ｃ ｉ ｉ ｔ） 日常 护 理 中［ ｈｌ ｖｓ ｓ 和 ｄ ｉ １ 。该 中心 的执 业 护 士
但 该 量 表 敏 感 性 仍 为 不 足 ， 约 为 大
３ ， ８ 在总人 口 中 的 检 出率 只 有 １ ３ 低 于 ７ ～ ／， ｏ
ＡＳ Ｄ儿 童 的 早 期 识 别 有 助 于 ＡＳ 的 早 期 诊 Ｄ
断， 为其早 期干 预提供 依据 ＿ ； 有 助于 父母 及 家人 ３也
ａ ｔ ｔ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｅ ｉ ｄ 是 近 年 来 在 澳 大 利 ｕ ｉ ｉ ｃ ａａ ｔｒ ｔ ｓｒｖｓ ） ｓｃ ｓｃ ｅ 亚和 欧洲 国家 普遍 应 用 的 量 表 ， 于 评 定 有孤 独 症 用 倾 向的 １ ２个 月 龄 以 内婴 儿 ， 大 大 促 进 了 对 ＡＳ 这 Ｄ
颁 布 的《 国际 疾 病 分类 手 册 》 第 １ ） （ ０版 和美 国精 神
卫 生学会 颁 布 的《 神 疾 病 诊 断 与 统 计 手 册 》 第 ４ 精 （
版） 。诊 断所 需要 的临 床资料 包括 病 史收 集 、 儿童 精 神 检查 、 心理 评 估 以及 相 关 的实 验 室 检 查 。量 表 评
图、 脑部磁 共 振 、 觉 测 试 以及 遗 传 代 谢 异 常 筛 查 听 等 ， 临床意义 在于 寻找 可能 的病 因、 ］其 确定 共 患病 与排 除其他 疾 病 。现 有 的儿 童 Ａ Ｄ 的 就 诊 和诊 断 Ｓ
模式 多为 家长 发 现儿 童 发 育 异 常 后 才 到 医 院 就诊 ， 而这 样容 易贻 误 病 情 ， 响 ＡＳ 儿 童 的 早期 发 现 。 影 Ｄ 已有 研究 ＿ 表 明 ， 断 的延 迟 限制 了早 期 干 预 的 预 ３ 诊 后 。所 以 ， 在儿 童 临床 护理 中应 对 ＡＳ Ｄ儿 童做 到 早 发现 、 早诊 断 和早干 预是 十分重 要 的 。 ３ 临床 护理 中 Ａ Ｄ 的早期 识别 Ｓ
好 过渡 。早期 干 预 能较 早 让 儿 童 学 习 社会 规 则 、 发 展社 交技 能 ， 能 预防和 降低 患儿攻 击 、 还 自伤行 为 障 碍 的发 生¨ 。临床 护理 人 员 ， 其 是 儿 科 护 理 人 员 ６ ］ 尤 与儿童接 触较 多 ， 拥有儿 童发 育 的直 接信 息 。因 此 ，