自闭症谱系障碍的症状_诊断与干预

心理科学进展 2011, Vol. 19, No. 1, 60–72 Advances in Psychological Science

DOI: 10.3724/SP.J.1042.2011.00060

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自闭症谱系障碍的症状、诊断与干预*

陈顺森 1,2 白学军 1 张日昇 3

(1天津师范大学心理与行为研究院, 天津 300074) (2漳州师范学院应用心理研究所, 福建 漳州 363000) (3北京师范大学发展心理研究所, 北京 100875)

摘 要 自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASD)是一种广泛发展障碍, 以社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等为主要临床特征。对ASD 的准确诊断是早期干预的关键, 也对患者的康复及其家庭幸福产生积极作用。日渐增长的发病率促进了对早期识别、诊断评估、以事实为基础干预的重视。在探索药物治疗ASD 的基础上, 中国传统医学方法, 尤其是“靳三针”治疗ASD 获得越来越多的实证支持。可以根据Simpson 等人(2005)提出的指标体系对各种干预和治疗方法的疗效进行评价。今后研究将从认知神经科学的视角, 尤其是将眼动技术与ERP 、fMRI 相结合, 探索ASD 的核心症状表征以及各亚类的特异性。 关键词 自闭症谱系障碍; 流行病学; 诊断; 康复 分类号 R395

1 引言

自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASDs)是一组有神经基础的广泛性发展障碍(pervasive developmental disorders, PDD), 包括自闭症(autism, 国内也译作孤独症)、阿斯伯格综合征(Asperger syndrome, AS)、雷特综合征(Retts’ sydrome)、儿童瓦解性精神障碍(childhood disintegative disorder)、广泛性发育障碍未注明型(pervasive developmental disorder not otherwise speci fied, PDD-NOS)等亚类, 各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上, 自闭症处于最严重的一端。其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现(American Psychiatric Association, APA, 2000)。

美国Kanner 教授于1938年首次观察到并于1943年首次正式报道了11例具有共同表现的患儿, 将其命名为早发性婴儿自闭症(early infantile autism)。近70年来, 医学界、心理学界、语言学

收稿日期:2010-04-26

* 教育部人文社会科学重点研究基地重大项目(08JJDXLX266)。

通讯作者:白学军, E-mail: bxuejun@

界以及教育界专业人员与广大ASD 儿童的家长一起, 进行了大量的研究, 探讨ASD 的病因、心理与行为功能、治疗与教育方法。国内陶国泰于1997年介绍了自闭症相关研究, 有关1997年之前的研究可参阅该综述, 在此不再赘述。

2 ASD 的流行病学资料

2.1 ASD 的发病率

国外有关ASD 流行病学资料显示, 近40多年来, ASD 的发病率稳定增长(Baron-Cohen et al., 2009)。1976年自闭症谱系障碍的发病率为0.4‰ (Wing, Yeates, Brierley, & Gould., 1976), 1988年上升为1‰ (Bryson, Clark, & Smith, 1988)。新近的一些研究估计, 自闭症的发病率为1‰ ~ 2‰, 而ASD 的发病率为6‰左右(Newschaffer et al., 2007), ASD 绝大多数是PDD-NOS, AS 发病率大约0.3‰, 而童年瓦解性障碍和雷特综合征等异常形式发病率很小(Fombonne, 2005)。也有的流行病学调查估计自闭症的发病率为1‰, AS 为0.25‰, 而PDD-NOS 为1.5‰ (Freitag, 2007)。2002年, 对美国14个州的调查中显示, 8岁儿童中ASD 的发病率从3.3‰~10.6‰, 总平均值为6.6‰ (Centers for Disease Control and Prevention, 2007), 其中典型的自闭症就有2‰ (Chakrabarti & Fombonne,

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2001); 而2006年就英国南泰晤士的流行病学资料显示, ASD的发病率达到11.61‰, 其中自闭症儿童所占比例 3.89‰, 其他ASD所占比例为7.72‰ (Baird et al., 2006); 而最近在英国剑桥郡的一项基于特殊教育需要的调查, 采用不同方法所估计的所有ASD发病率为15.7‰ (Baron-Cohen et al., 2009)。另一项流行病学调查显示, 自闭症的发生率为6.67‰ (Lubetsky, McGonigle, & Handen, 2008)。最近一项调查显示, 在3~17岁的美国人中ASD占1.1% (Kogan et al., 2009), 这些数据不禁令人担心, 自闭症谱系障碍现在是否已经成了一种流行病(Boyd, Odom, Humphreys, & Sam, 2010)。

在用英文发表的有关亚洲ASD流行病学方面的电子数据库和文章中发现, 亚洲的自闭症发病率也呈上升状态, 1980年以前ASD发病率为0.19‰, 而1980年至今却高达 1.48‰ (Sun & Allison, 2010)。2005年日本横滨的一项调查表明, 1989年0-7岁儿童中累计ASD发病率为4.8‰, 1990年为8.6‰, 当麻疹、风疹、腮腺炎(MMR)疫苗接种率降到接近0时, 1993年和1994年ASD 的发病率分别上升到9.7‰和16.1‰, 也因此说明麻疹、风疹、腮腺炎(MMR)疫苗并不会导致ASD (Honda, Shimizu, & Rutter, 2005)。

1982年, 陶国泰首次报道国内4例儿童自闭症(陶国泰, 1999)。目前尚无全国性的流行病学资料。但有资料显示, 自2000年以来, ASD发病率上升为1.3‰ (Sun & Allison, 2010)。某些省市报告了流行病学资料, 如福建省14岁以下儿童中自闭症患病率为0.28‰ (罗维武等, 2000), 遵义市学龄儿童自闭症患病率为0.56‰ (杨曙光, 胡月璋, 韩允, 2007)。2008年香港地区0~4岁儿童中自闭症发病率为0.549‰, 15岁以下儿童患病率1.68‰, 接近澳大利亚和北美, 但低于欧洲, 男女比例为6.58:1 (Wong & Hui, 2008)。J. D. Lin, L. P. Lin和Wu (2009)报告, 自2000年至2007年, 台湾地区0~5岁儿童中ASD发生率为0.24‰~0.78‰, 6~11岁为0.5‰~1.73‰, 12~17岁为0.21‰~1.04‰。

上述研究数据显示, ASD的发病率似乎在与日俱增。从20世纪60、70年代的0.5‰, 80年代上升为1‰, 到现在已达1‰~2‰ (Newschaffer et al., 2007)。这其中的原因是：(1)确实有这么多的儿童患自闭症谱系障碍; (2)更多的自闭症者被发现了, 这可能与人们对自闭症的意识提升且经费更为充足有关; (3)由于自闭症定义的改变, 尤其是DSM-III-R和DSM-IV诊断标准的改变, 诊断标准可能比先前的更为宽泛; (4)不同机构、研究团体进行的有关自闭症早期诊断研究可能存在叠加, 可能使发病率变得明显而非真正的发生率(Wing & Potter, 1999; Rutter, 2005)。Baron-Cohen 等人(2009)进一步总结了可能导致ASD发病率迅速提高的7个方面的因素：ASD识别与觉察的改进、研究方法的改变、可获得的诊断服务增加、专家意识的增强、父母意识的增强、对ASD者能与其他环境共存的观点越发被接纳了、诊断标准的拓宽。一项研究发现, 按现行标准, 有许多(40%)先前诊断为语言应用障碍的儿童如今可被划归自闭症(Bishop, Whitehouse, Watt, & Line, 2008)。因此, 是否是由于现代文明带来的饮食结构变化、环境变化、人际交往方式、工作压力或者其他因素真正导致ASD发病率迅猛增长仍然没有确切的证据。2007年11月18日, 联合国大会决议通过将每年的4月2日定为世界儿童自闭症宣传日, 目前全球约有3500万人患有自闭症, 在中国约有150万自闭症儿童。可以说ASD是儿童发展障碍中最常见也是最严重的一种。

2.2ASD发生率的性别差异

关于ASD发生率的性别差异调查, 世界各国的统计数据不尽一致, 这可能与各国自闭症诊断标准的选择与解释相关, 但有两点结论在各国研究者之间达成基本共识：(1)ASD发生率男性高于女性; (2)ASD发生的男女比例大致为4∶1 (Baron-Cohen, 2002; Fomnbonne, 2005; 徐光兴, 2007)。2002年, 对美国14个州的调查中显示, 8岁ASD儿童中男女比例为 3.4∶1至 6.5∶1 (Centers for Disease Control and Prevention, 2007)。根据中山医科大学的临床抽样调查数据, ASD男女比例为7.7∶1 (邓红珠, 邹小兵, 唐春, 程桦, 2001), 我国香港地区0~4岁ASD儿童中男女比例为6.58∶1 (Wong & Hui, 2008), 而台湾地区的ASD男女比例为6~6.6∶1 (Lin et al., 2009)。

3ASD的症状

对自闭症谱系障碍早期信号、典型症状表现的识别, 并依此进行准确可靠的诊断, 对ASD早