影像脉法心解

影像脉法心解2013/5/7
得心应手，应手感心，应（运）心于手。

初入把脉之时，当三指寻脉，三指脉见，则去手而浮取，应指轻盈，建立联系，以让脉手相应，心领神会，同气相求，而显影像，以断七情乖违，上下滑动，而不加应力，各部感知其像。

此乃初像，或显或不显，以期其显。

二把脉势，势以成像，来盛去衰，阳足阴衰，阴不涵阳；来缓去急，此是阳弱阴足，生发无力；上冲下弱，此是气血上涌，当降当敛，此象多上大下下，上盛下衰；下盛上弱是肝脾之气下陷，当升当补，当然此乃总体大义，尚有多意当参。

左右三部，多有独处藏奸之时，脉起左升右降，左应心主血，右应肺主气，左三部小血不足，右三部小气不足。

左尺独大与右尺独大，应在大肠则大便未下，胃家实是也，应在前列腺则是前列腺肥大，其应力不同，前列腺肥大，是水盈气球之状，胃家实是腰间如贯五千钱，起步勉强。

若无阳实，则尺部寒凉，或初热后凉，其凉则是寒实，用大黄附子类，其热则是热结，用承气辈。

右关主肝，肝部独大，多为气郁所致，心气下陷，也可见察其寒热，以辩虚实。

灼手当选栀子龙胆草，指下有寒气吹手，主用吴茱萸，更要体其有物无物，软硬粗细，以定活血还是行气，行气主用柴胡，活血主用穿破石，升阳主用桂枝，补气主用黄芪，润痰主用白芍，化痰主用皂角，散风散寒，外托邪毒，配独活羌活。

心脉独大，多系气血上冲，阴不敛阳，当降当敛，主用桂枝加龙骨牡蛎合山萸肉也可。

心阳不升，首当畅脾胃和肝胆，再定后法。

心脉尤其重要，当细心推求，如师兄所言，心神贵在清明，则其余四脏自然各归其位。

故心脉当清晰明了，不得有杂余之象，如见脚下踏雪，嘎吱、嘎吱之音，或见水泡破裂之音，是器质性心脏病，实要留心，若其用α、β受体阻滞剂一类减缓心率之药，当嘱其足渐停掉西药，再行吃中药，不然病家吃西药本无不适之感，一用上桂枝麻黄细辛等宣发心阳之品，病家会更感难受，因其药性相拮抗。

右三部主降，当先胃降，胃土降而生金，肺金顺之而降，则克制肝木，则胆气自降，右肺独大灼手，多是痰火蕴肺，若此脉是先寒后灼手，则是外有寒气不宣，当用麻杏石甘之类，这是其一。

其二，肺脉直上之骨若见圆点，顺序而来，则是咽鼻牙齿之炎症，右寸灼手也多见胆汁反流，而见食管有灼烧之感，此象当与左关右关互参，有寒有热，不可一概而论。

金匮中之半夏厚朴汤已传其法，治从中焦，此型为痰湿阻滞型，也是多见，学者要在变通其法，师兄就用桂枝汤加消食之品，而疗小儿鼻炎获效。

其意是桂枝汤为升降脾胃第一方，“桂枝本为解肌”（伤寒太阳病篇第16条），肌者脾也。

损其肺者益其气，是言肺象来弱去急，主用黄芪。

乳腺定在寸关之间，见小小之涩点，关后高骨前定肩，后定手臂，尺外定腿、膝、脚，顺序而下，此为上竟上，下竟下之也，尺上定肾，结石成砂，指下有颗粒感，体表受伤则指下硬如皮革，与它部互参，尺部偏内侧若见物象，如直线按之不退，则是结肠病变，若如水之波纹前后不齐，则是妇科疾病；左右三部内侧定脊柱病变，以上是微观脉法。

之后谈几个特殊问题。

心脉不通导致胃气不降，在我学《黄帝内经》之时，看王洪图医案时得之，《内经》有“胃之大络通于心”的提法，自然心脉闭阻则胃气不降，此时用尽丁香柿蒂、旋覆代赭而呃逆不退。

若此人已见器质性心脏病，而见大便不通，若猛浪投以承气辈，则有损伤性命之忧，心脉不可不细求。

再谈承气辈，此类方是用于阳明腑实之证，名为承气。

是顺承胃气下降之意，也即承阳气以
下潜，但此时病机是燥屎与邪气互结，阻隔胃气之下降才用此法，换句话说，一切作用于胃之方药均是恢复胃之降也。

若右三部尺脉空大而不敛，来盛去衰，其余诸脉如常，则是肾阴除损，肾阳欲走，此时只要添灯油坚肾水即可。

用熟地黄柏，尺部当有灼热感，若肾火已离位窜入胃中，则右关左手来盛去衰，特别是用了激素之人，胃口好，多食易饥，此时不可泻胃火，泻一丝胃火即去一分真阳，立法如前。

当添灯油剪灯芯，应灯火很旺，即胃之消化能力很强，则灯油消耗很快，剪短灯芯（肾精），火弱则油（肾阴）存，此即黄柏坚阴之理。

若肾火已越入右寸之上，则需加潜镇之龙牡，即将灯芯按回灯油中一些，三法证有轻重，然必观胃之通降如何，胃之通降好才可用熟地龙牡，不然当先与半夏泻心之类，以通降胃气，此即保胃气存津液之大法。

再谈郁情，郁有轻重，指下不同，应指如软泥，可放胆用辛燥之品，若应指如痰块，无柔象，则当先加水润痰如白芍，再行气化痰如佛手皂角梅槐花，而不可用柴胡桂枝，若用必徒耗肝阴，也可用乌梅半夏，先聚诸痰而后破之，激反逆从也，如盘中之米饭，须趁热吃，不然游风带走水气，则原本柔和饱满之米饭将枯硬，这便是越舒肝肝越枯，舒润相合自是王道。

再谈肾中清冷，并非全是附子所能建功，也多见心中有凄凉悲苦之势，要在移情易性，打开心结，即所谓心理扶阳，此象要在影像上推求。