眩晕的鉴别诊断和治疗

眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。

6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。

2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。

3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。

系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。

昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。

系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。

三：眩晕的机制;前庭神经系统病变所致。

1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。

2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。

双侧前庭神经系统是协调同步活动。

如一侧发生病变，即可导致眩晕。

前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

前庭眼动通路：前庭神经核→脑干内侧纵束→各眼球运动核联系：病损时出现眼颤。

前庭小脑通路：前庭神经核→前庭小脑束→脊髓前角：出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。

前庭脊髓通路：前庭神经核→前庭脊髓外侧束→脊髓前角四：主要临床表现包括如下一种或多种1. 自身旋转、摇晃、倾倒等错2. 眼球震颤3. 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状4. 平衡不稳，共济失调5. 眩晕的种类（1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）:多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状；持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。

多见于前庭外周变。

（2）假性眩晕（中枢性、脑性）:症状较轻，伴发植物神经症状不明显；持续时间较长，可达数月之久。

多见于脑部和眼部等疾患五：前庭功能试验：前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统，其功能异常是眩晕的重要原因之一。

前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。

1. 前庭眼动反射：临床上常用的眼震电图（electronystagmograph y,ENG）或视频眼震图（vedionystagmography,VNG）通过客观量化评定前庭眼反射(vestibular ocularreflect,VOR)而检查前庭功能，但其主要反映的是水平半规管功能，因此，仅通过VOR反映前庭功能有一定局限性。

2. 姿势稳定试验：包括Romberg试验、强化Romberg试验（又称Ma nn试验）、单足直立试验等也还在临床上广泛使用，对于这些临床试验的判别标准，除判断患者有无倾倒外，还有计时方法，即记录患者在这些平衡试验中维持直立的具体时间。

（1）人体处于直立静态姿势时，尽管维持不动，但实际上身体始终围绕自己的平衡点不停地晃动,这是是自我意识无法控制的，称为生理性姿势动摇。

（2）姿势平衡的维持依赖前庭、视觉以及本体感觉系统的协同作用。

视觉系统稳定视环境；本体由肌梭、关节、肌腱等感受器提供肌肉张力和身体各部位关系的信息，保持关节位置和肌肉张力；前庭系统由球囊、椭圆囊感受头部静态位置以及直线加速度，壶腹嵴感受角加速度。

各种信息经中枢系统复杂的整合机制，通过前庭脊髓外侧束支配躯干四肢肌肉，称前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex,VSR）；而前庭脊髓内侧束下行纤维把影响迷路紧张性冲动传到颈肌，称为前庭颈反射。

最后眼位保持清晰的视觉，调节相关骨骼肌张力，保持头位及正确姿势。

姿势稳定试验是检测人体姿势控制系统的功能状态，它是三个输入，一个输出的系统。

三个感觉输入是视觉、本体觉和前庭觉，输出是身体的晃动。

六：眩晕的原因包括1.耳源性（耳石脱落症，Meniere，前庭神经炎等）2.眼源性3.颅内肿瘤、脑外伤、小脑病变（小脑卒中，血栓形成）、椎基底动脉供血不足（TIA）4.多发性硬化、颈椎疾患、颈椎挥鞭伤5.运动病（晕动病）6.内分泌疾患（甲状腺功能减退）7.其他等七：颈性眩晕1.定义：本文所指颈性眩晕指由颈椎病引起的、以眩晕及交感神经症状为主的综合征。

颈椎病( cervical spondylosis) 是指颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织, 并引起各种症状和体征。

2.机制：国内外关于颈性眩晕发病机制的学说数量较多，包括四类A．椎动脉供血不足学说B．交感神经学说C．颈髓损伤学说D．本体感觉学说3.诊断标准：（1）与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的症状：诸如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣，转颈试验阳性。

（2）颈部症状：颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压痛，有时出现上肢麻痛，牵拉试验阳性征。

（3）伴有自主神经功能紊乱症状：恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸。

（4）严重者可出现发作性猝倒，一般在头后仰、侧屈或旋转时发生。

倒地时一般无意识丧失，因体位改变，随着颈部位置的复位而缓解。

（5）伴发症状：可同时伴有一系列脑干缺血的症状和体征。

（6）X 线表现：常见寰枢、寰齿关节两侧不对称，椎体棘突偏歪，椎体增生，椎间隙变窄，钩椎关节变形，韧带钙化，骨桥形成等。

八：眩晕病人的全面临床检查对眩晕病人，应详细了解病史和作全面的体格检查,必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查,并适当选做脑脊液检查、头颅或颈椎 X射性摄影、心电图、脑电图及颅脑CT扫描等以查出病因。

物理检查：物理检查前应着重于病史的询问。

当病史询问不清楚时, 应特别注意患者生命体征、心血管系统、耳(包括外耳、中耳或内耳) 及神经学方面的检查。

①血压应注意观察是否有直立性低血压。

②注意患者是否有过度换气或紧张性格, 过度换气通常与心因性头晕有关。

③注意患者是否有, 颈部有无杂音。

④详细为患者做听力检查, 注意有无中耳炎, 听力是否正常。

⑤详细做神经学检查。

⑥当怀疑有良性阵发性体位性眩晕时, 可实施Dix-Hallp ick手法,做法为:让受测者仰卧在床上, 头超过床缘, 并保持于床水平面下30°, 且向左或右转30°～45°, 接着让受测者坐起, 并嘱其头转向一侧, 眼睛注视施测者的前额。

施测者以两手扶受测者的头, 向后推并快速的让受测者由坐姿改变为上述提到的姿势。

在受测者有反应前有一段静止期, 有时可长达5～6 s。

若为阳性反应, 则受测者会产生头晕, 闭上眼睛, 大叫, 并试着要坐起。

此时应安抚受测者并持续保持这个姿势。

受测者同时会产生旋转性眼震(可持续2～10 s) ,眼震旋转的方向为向着较低的耳朵那一侧。

之后症状可能慢慢减轻。

但当受测者坐起时, 头晕与眼震(反方向) 也会发生。

重复检查会造成反应疲乏。

⑦长久站立后造成的头晕及头轻飘感可能与心血管疾病有关。

⑧视力检查。

实验室检查①头部影像：如果需要, 核磁共振检查要比电脑断层好。

可帮助排除患者是否有前颅窝的病灶(核磁共振对前颅窝的小病灶比较敏感) 。

②生化检查：包括低血糖、甲状腺功能低下、、肾功能衰竭及维生素B12缺乏, 都可能是头晕的原因。

③电眼振图可以帮助判断是否有前庭病变, 尤其是对一些年纪大的患者有帮助。

④颈部基底动脉系统的多普勒超声波检查对颈部眩晕有帮助, 可排除锁骨下动脉盗血综合征, 而且还可以帮助我们分辨是血管还是骨关节疾病造成的颈部眩晕。

⑤心律不齐时要考虑做心电图。

⑥心血管系统问题造成的心输出量不足则可以做心脏超声波检查。

九：眩晕的治疗1、病因治疗:在明确病因后,针对病因进行治疗,这是治本,如因椎基底动脉供血不全,则应予以改善脑循环的药物,如因前庭内淋巴水肿引起的耳性眩晕,则应予以消除迷路水肿、抗组胺剂及对症治疗,必要时可以手术治疗。

2、可给予抗组胺剂,如: 乘晕宁; 敏使朗，H1受体弱激动剂，H3受体拮抗剂；抗胆碱药物,如65422;给予调节神经剂,如谷维素、天麻密环菌片等。

3、改善脑及内耳微循环的药物,如:苏打液静脉滴注,口服西比灵、敏史朗、菸酸及都可喜。

4、必要时可以选用利尿药,如:双氢克尿塞、甘露醇等,以治疗迷路水肿。

5、体育锻炼疗法:长时间反复刺激、训练可使前庭反应适应性增强,如:舞蹈演员、飞行员的训练方法可使某些眩晕病人的症状或平衡障碍得到好转。

6；如果是耳石脱落症建议早期采用手法复位，建议到耳鼻喉科，治疗效果比较好。