社区卫生服务概述[1]
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医院
62.3
86.9
28.5
9.2
卫生防疫站
10.2 2.9
妇幼保健院
财政预算拨款% 财政专项补助% 业务收入%
2008-5-25
政府调控不利：卫生经济政策
社区卫生服务概述[1]
12
1997年农村卫生院的资金来源
7.6% 3.9%
88.5%
上级财政补贴 乡财政补贴 业务收入
2008-5-25
政府调控不利：卫生经济政策
卫生信息管理
根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫 生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及 有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。
健康教育
普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育， 帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。
传染病、地方病、寄生虫病预防控制
60~70%门诊
专区医院 县级医院
区级医院
初级
镇医院
村诊所
区医院分院 街道卫生院 社区诊所
医疗服务缺乏连续性、协调性
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
16
The Contemporary Ecology of U.S. Medical Care A in the U.S.
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
5
“看病难、看病贵”成因分析
人口迅速增长和老龄化
1993年—2003年，30%门诊和住院费用的增额归因于老年人医 疗费用的增长
疾病模式转变和慢性病迅速上升
2004年，慢性病的直接费用占80%
科学技术的进步与医疗卫生成本上升
诊断设备、治疗技术、药品
2
问题的提出—城乡就诊情况
51.1%
48.9% 就诊率 未就诊率
自感病轻 无时间
经济困难 交通不便
45 40
38.2
35
30
25
20
15
10
5
0
未就诊原因
无有效措施 其他
2003第三次国家卫生服务调查，两周患病者就诊情况
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
3
问题的提出—城乡住院基本情况
自认为没必要 没时间住院 经济原因 其他
社区卫生服务概述[1]
23
新医改的总体目标
建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群 众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。
人人享有基本医疗卫生服务
基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、 与经济社会发展相适应的卫生服务
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
24
基本医疗卫生制度
1000 persons
800 report symptoms
327 consider seeking medical care
217 visit a physician’s office
(113 visit a primary care physician’s office)
65 visit a complementary or alternative medical care provider
接电话/预约
士
管理档案
协调医患关系
流公 动卫 人护 口士 注给 射 疫 苗
营
养
师
康
复
师
社会工作者
社区卫生服务网络
以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务 所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务 网络
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
20
综合 专科
医院
医院
指导 培训
疾控 中心
妇保中幼健心 健教所康育
卫生 监督 中心
双向 转诊
反馈 信息
诊所
护理院
社区卫生服务中心 社区卫生服务站
社区 计生站
其他
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
22
新医改指导原则
坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位 坚持立足国情，健全中国特色的医药卫生体制 坚持公平与效率统一的原则，政府主导与发挥市场
机制作用相结合 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体
系相结合
2008-5-25
medical center
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
17
卫生总体资源不足，配置不合理
三级医疗机构
二级医疗机构
基层医疗 保健机构
疑难 病人群 需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、 其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施 预防接种，配合开展爱国卫生工作。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
32
公共卫生服务
慢性病预防控制
开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病 病例管理。
精神卫生服务
实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。
财政补助比重由80年代30%下降到7%
药品加成 检查按成本收费 项目收费 医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩
政府调控不力，加大市场失灵
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
11
1997年城市公立医疗机构的资金来源
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
91.5
4.8 3.7
湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本 的41.7%，尤其是技术劳务性项目。
标准定价 实际成本
2008-5-25
静脉注射 0.8元 6.7元
冠脉旁路移植术 800元
5252元
政府调控不利：医疗价格体系
社区卫生服务概述[1]
15
医疗机构能级分工不清、协调不良
三级 二级
乡村
城市
省级医院 教学医院 市级医院 专业研究所
2008-5-25
《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，
社区卫生服务概述[1]
1999年7月，10部委
28
CHS功能：六位一体*
健康教育
预防
保健
医疗
2008-5-25
康复
社区卫生服务概述[1]
计划生育技术服务
29
发展社区卫生服务的五项原则
公益性原则 政府主导原则 区域卫生规划原则 公共卫生基本医疗与中西医并重原则 地方为主，因地制宜原则
25
新医改总目标提出的意义
第一次明确了把基本医疗卫生服务作为公共 产品向 全民提供，回归了卫生的公益性质；
突显了政府的职责，首次明确了政府、社会和居民 在基本医疗卫生方面的权利与义务
明确了城乡基层卫生机构在卫生体系的基础地位； 体现了以人为本的执政理念 虽然医改的道路漫长，但方向已定，避免因政府换
是由政府组织，向全体居民免费或价廉提供的与经 济社会发展相适应的公共卫生和基本医疗服务的健 康保障制度。
这项制度以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以 公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构为主体，采 用适宜几乎是和基本药物，以政府为主承担人员经 费和业务经费。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
社区卫生服务概述[1]
13
药品价格虚高
虚高定价 回扣促销 药品生产供大于求
全国化学制药企业6000余家，美国约200家 药品批发企业16000家，美国、澳大利亚7家
老百姓用药误区，带动药品超前消费
2008-5-25
政府调控不利：药品价格虚高
社区卫生服务概述[1]
14
医疗服务价格体系
医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观
残疾康复指导和康复训练 计划生育技术咨询指导
发放避孕药具。
协助处置辖区内的突发公共卫生事件。 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
34
基本医疗服务
一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性 病治疗。
社区现场应急救护。 家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。 转诊服务。 康复医疗服务。 政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
30
社区卫生服务工作内容*
公共卫生服务 基本医疗服务 社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提
供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医 药服务。
《城市社区卫生服务机构管理办法（试行） 》，2006
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
31
公共卫生服务
18
卫生工作战略目标：人人享有基本医疗卫生服务
建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
公共卫生服务体系 医疗服务体系 药品供应保障体系 医疗保障体系
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
19
新型城市卫生服务体系
新型城市卫生服务体系
以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务机构与医院和预防 保健机构分工合理、协作密切的城市卫生服务体系。
医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降 政府调控不力，加大市场失灵 卫生服务缺乏连续性和协调性
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
6
我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化（%）
1993 1998 2003 十年变化
城市地区
72.7 55.9 55.2 －24.07
其中：社会医疗保险 70.9 49.8 43.0 －39.35
70
70.4%
60
29.6% 50
40
30
20
10
住院 应住院而未住院
0
70.0 未住院原因
2003第三次国家卫生服务调查，住院基本情况
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
4
看病难、看病贵
互联网77万多篇文章报道 2004年 ，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二
位 2005年，新华网调查，城乡居民关注问题第一位
社区卫生服务概述 Community Health Care, CHS
全科医学教研室 王爽
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
1
社区卫生服务概述
医药卫生体制改革 社区卫生服务概念与功能定位 社区卫生服务的基本内容与工作团队 社区卫生服务的现状与挑战
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
届领导班子更换，动摇医改的根本方向。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
26
社区卫生服务概述
医药卫生体制改革 社区卫生服务概念与工作内容 社区卫生服务现状与挑战
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
27
社区卫生服务概念 Community Health Service*
是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、 上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师 为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中 心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿 童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主 要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医 疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体 的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
35
社区卫生服务团队
社区卫生专业技术人员：
以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫 生、护理、药学等卫生专业技术人员
骨干团队：
全科医师 骨干 公共卫生医师 社区护士
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
36
全科医师及 其他社区医生
社
接诊员
区 护
农村地区
15.9 12.7 21.0
32.08
其中：社会医疗保险
5.8 4.7 3.1 －46.55
注：城市医保覆盖30.4%； 1998年农村CMS 6.6%、2003年为9.5%；农村商业保险（主要为学生购买） 占8.3%
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
7
改革前医疗保障制度
福利性： “低水平” “广覆盖”
妇女保健
提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇 女常见病预防和筛查。
儿童保健
开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托 幼机构进行卫生保健指导。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
33
公共卫生服务
老年保健
指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提 供针对性的健康指导。
21 visit a hospital outpatient clinic
14 receive home health care
13 visit an emergency department
2022 – N Engl J Med, Vol. 344, No. 26, June 28, 2001
8 are hospitalized < 1 is hospitalized in an academic
行政事业单位
公立医疗机构 公费医疗
伤残军人
大学生
城市
国有企业职工
企业职工医院 劳保医疗
集体企业职工
职工家属（50%保障）
农村
乡卫生院 村卫生站提供
合作医疗
农民
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
8
2000年各国卫生支出结构的比较（％）
卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管
医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少
62.3
86.9
28.5
9.2
卫生防疫站
10.2 2.9
妇幼保健院
财政预算拨款% 财政专项补助% 业务收入%
2008-5-25
政府调控不利：卫生经济政策
社区卫生服务概述[1]
12
1997年农村卫生院的资金来源
7.6% 3.9%
88.5%
上级财政补贴 乡财政补贴 业务收入
2008-5-25
政府调控不利：卫生经济政策
卫生信息管理
根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫 生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及 有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。
健康教育
普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育， 帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。
传染病、地方病、寄生虫病预防控制
60~70%门诊
专区医院 县级医院
区级医院
初级
镇医院
村诊所
区医院分院 街道卫生院 社区诊所
医疗服务缺乏连续性、协调性
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
16
The Contemporary Ecology of U.S. Medical Care A in the U.S.
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
5
“看病难、看病贵”成因分析
人口迅速增长和老龄化
1993年—2003年，30%门诊和住院费用的增额归因于老年人医 疗费用的增长
疾病模式转变和慢性病迅速上升
2004年，慢性病的直接费用占80%
科学技术的进步与医疗卫生成本上升
诊断设备、治疗技术、药品
2
问题的提出—城乡就诊情况
51.1%
48.9% 就诊率 未就诊率
自感病轻 无时间
经济困难 交通不便
45 40
38.2
35
30
25
20
15
10
5
0
未就诊原因
无有效措施 其他
2003第三次国家卫生服务调查，两周患病者就诊情况
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
3
问题的提出—城乡住院基本情况
自认为没必要 没时间住院 经济原因 其他
社区卫生服务概述[1]
23
新医改的总体目标
建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群 众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。
人人享有基本医疗卫生服务
基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、 与经济社会发展相适应的卫生服务
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
24
基本医疗卫生制度
1000 persons
800 report symptoms
327 consider seeking medical care
217 visit a physician’s office
(113 visit a primary care physician’s office)
65 visit a complementary or alternative medical care provider
接电话/预约
士
管理档案
协调医患关系
流公 动卫 人护 口士 注给 射 疫 苗
营
养
师
康
复
师
社会工作者
社区卫生服务网络
以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务 所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务 网络
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
20
综合 专科
医院
医院
指导 培训
疾控 中心
妇保中幼健心 健教所康育
卫生 监督 中心
双向 转诊
反馈 信息
诊所
护理院
社区卫生服务中心 社区卫生服务站
社区 计生站
其他
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
22
新医改指导原则
坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位 坚持立足国情，健全中国特色的医药卫生体制 坚持公平与效率统一的原则，政府主导与发挥市场
机制作用相结合 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体
系相结合
2008-5-25
medical center
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
17
卫生总体资源不足，配置不合理
三级医疗机构
二级医疗机构
基层医疗 保健机构
疑难 病人群 需专科 诊治人群
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、 其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施 预防接种，配合开展爱国卫生工作。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
32
公共卫生服务
慢性病预防控制
开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病 病例管理。
精神卫生服务
实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。
财政补助比重由80年代30%下降到7%
药品加成 检查按成本收费 项目收费 医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩
政府调控不力，加大市场失灵
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
11
1997年城市公立医疗机构的资金来源
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
91.5
4.8 3.7
湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本 的41.7%，尤其是技术劳务性项目。
标准定价 实际成本
2008-5-25
静脉注射 0.8元 6.7元
冠脉旁路移植术 800元
5252元
政府调控不利：医疗价格体系
社区卫生服务概述[1]
15
医疗机构能级分工不清、协调不良
三级 二级
乡村
城市
省级医院 教学医院 市级医院 专业研究所
2008-5-25
《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，
社区卫生服务概述[1]
1999年7月，10部委
28
CHS功能：六位一体*
健康教育
预防
保健
医疗
2008-5-25
康复
社区卫生服务概述[1]
计划生育技术服务
29
发展社区卫生服务的五项原则
公益性原则 政府主导原则 区域卫生规划原则 公共卫生基本医疗与中西医并重原则 地方为主，因地制宜原则
25
新医改总目标提出的意义
第一次明确了把基本医疗卫生服务作为公共 产品向 全民提供，回归了卫生的公益性质；
突显了政府的职责，首次明确了政府、社会和居民 在基本医疗卫生方面的权利与义务
明确了城乡基层卫生机构在卫生体系的基础地位； 体现了以人为本的执政理念 虽然医改的道路漫长，但方向已定，避免因政府换
是由政府组织，向全体居民免费或价廉提供的与经 济社会发展相适应的公共卫生和基本医疗服务的健 康保障制度。
这项制度以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以 公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构为主体，采 用适宜几乎是和基本药物，以政府为主承担人员经 费和业务经费。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
社区卫生服务概述[1]
13
药品价格虚高
虚高定价 回扣促销 药品生产供大于求
全国化学制药企业6000余家，美国约200家 药品批发企业16000家，美国、澳大利亚7家
老百姓用药误区，带动药品超前消费
2008-5-25
政府调控不利：药品价格虚高
社区卫生服务概述[1]
14
医疗服务价格体系
医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观
残疾康复指导和康复训练 计划生育技术咨询指导
发放避孕药具。
协助处置辖区内的突发公共卫生事件。 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
34
基本医疗服务
一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性 病治疗。
社区现场应急救护。 家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。 转诊服务。 康复医疗服务。 政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
30
社区卫生服务工作内容*
公共卫生服务 基本医疗服务 社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提
供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医 药服务。
《城市社区卫生服务机构管理办法（试行） 》，2006
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
31
公共卫生服务
18
卫生工作战略目标：人人享有基本医疗卫生服务
建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
公共卫生服务体系 医疗服务体系 药品供应保障体系 医疗保障体系
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
19
新型城市卫生服务体系
新型城市卫生服务体系
以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务机构与医院和预防 保健机构分工合理、协作密切的城市卫生服务体系。
医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降 政府调控不力，加大市场失灵 卫生服务缺乏连续性和协调性
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
6
我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化（%）
1993 1998 2003 十年变化
城市地区
72.7 55.9 55.2 －24.07
其中：社会医疗保险 70.9 49.8 43.0 －39.35
70
70.4%
60
29.6% 50
40
30
20
10
住院 应住院而未住院
0
70.0 未住院原因
2003第三次国家卫生服务调查，住院基本情况
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
4
看病难、看病贵
互联网77万多篇文章报道 2004年 ，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二
位 2005年，新华网调查，城乡居民关注问题第一位
社区卫生服务概述 Community Health Care, CHS
全科医学教研室 王爽
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
1
社区卫生服务概述
医药卫生体制改革 社区卫生服务概念与功能定位 社区卫生服务的基本内容与工作团队 社区卫生服务的现状与挑战
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
届领导班子更换，动摇医改的根本方向。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
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社区卫生服务概述
医药卫生体制改革 社区卫生服务概念与工作内容 社区卫生服务现状与挑战
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
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社区卫生服务概念 Community Health Service*
是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、 上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师 为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中 心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿 童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主 要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医 疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体 的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
35
社区卫生服务团队
社区卫生专业技术人员：
以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫 生、护理、药学等卫生专业技术人员
骨干团队：
全科医师 骨干 公共卫生医师 社区护士
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
36
全科医师及 其他社区医生
社
接诊员
区 护
农村地区
15.9 12.7 21.0
32.08
其中：社会医疗保险
5.8 4.7 3.1 －46.55
注：城市医保覆盖30.4%； 1998年农村CMS 6.6%、2003年为9.5%；农村商业保险（主要为学生购买） 占8.3%
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
7
改革前医疗保障制度
福利性： “低水平” “广覆盖”
妇女保健
提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇 女常见病预防和筛查。
儿童保健
开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托 幼机构进行卫生保健指导。
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
33
公共卫生服务
老年保健
指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提 供针对性的健康指导。
21 visit a hospital outpatient clinic
14 receive home health care
13 visit an emergency department
2022 – N Engl J Med, Vol. 344, No. 26, June 28, 2001
8 are hospitalized < 1 is hospitalized in an academic
行政事业单位
公立医疗机构 公费医疗
伤残军人
大学生
城市
国有企业职工
企业职工医院 劳保医疗
集体企业职工
职工家属（50%保障）
农村
乡卫生院 村卫生站提供
合作医疗
农民
2008-5-25
社区卫生服务概述[1]
8
2000年各国卫生支出结构的比较（％）
卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管
医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少