家庭医生签约服务标准

家庭医生签约服务标准

一、服务对象

辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。

二、服务内容

（一）责任医生与辖区内居民签订《渝水区家庭医生签约服务协议书》。

（二）对签约居民进行一般性身体健康检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊等。

（三）对

60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估：包

括身体锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病的症状、治疗及目前用

药等情况。

（四）按《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）要求，

每年为辖区60岁以上老年人等重点人群进行相应的免费健康体检。

（五）家庭责任医生每月一次上门对辖区90岁以上老年人进行

访视；对签约的重点人群每年至少随访2-4次。

（六）根据评估结果制定个体化干预计划并给与健康指导及疾病用药指导。

（七）协助重症患者转诊

三、服务流程

1. 家庭医生 提供24小时 电话咨询

2. 根据《国 家基本公共 卫生服务规 范》进行相 应的免费健 康体检

3. 用中医方 法为老年人 提供养生保 健、疾病防 治等健康指 导

四、服务要求

（一）加强与新社区、居委

会、派出所等相关部门的联系，掌 握辖区内重点人群信息变化。

（二）家庭责任医生对重点人群提供 24 小时电话咨询，根据 居民需求开展上门服务、连续跟踪随访、双向转诊等。

（三） 每次访视后做好相关记录， 将信息录入电子健康档案并 根据评估结果进行健康咨询指导和干预。

（四） 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、 疾病防治 等健康指导。

重人盥服协书

与点

群订务议

1. 根据服 务内容进 行访视

2. 对生活 方式和健 康状况进 行评估

3. 进行一 般体格检 查

4. 询问所 患疾病目 前治疗、用