骨科患者功能锻炼

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一、功能锻练的要求
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• 上肢功能锻练的要求在于恢复、促进手的 功能;
• 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主 要关节不仅要稳定, 而且要有一定的活动 范围; 脊柱是全身支柱, 腰背肌的锻练就 十分重要。
• 另外, 功能锻练应以主动活动为主, 被动 活动为辅, 必须强调患者的主观能动作。
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二、功能锻练的程序
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• (1) 早期: 主要指骨折后1～ 2 周以内。此期外 伤反应明显, 肢体肿胀疼痛较重, 一般靠近损伤 部位的关节不宜活动, 但可尽早开始肌肉的等长 收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节) , 即使 牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习; 而远 离损伤部位的肢端未固定的关节, 则可以练习活 动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活 动, 也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节 不要活动)。如关节、肌腱粘连的松解手术, 手 术后应尽早开始功能锻练; 骨折内固定物如果十 分坚固, 术后也可早期开始关节的活动。
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• 下肢部位： 包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻练。
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髋关节
• 凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进 行功能锻练。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位练习 髋部外展、内收。
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膝关节
凡股骨干、粗隆间及髌骨骨折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻练。方 法:
(1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌 肉)。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用 力下蹬, 足背屈, 反复动作。
(2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右
被动活动。
(3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸
直, 抬腿。
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(4) 被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放 平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉 在手中, 用力牵拉后再放松, 反复动作, 被动 练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉, 练 习主动屈伸活动。以加强股四头肌的收缩力量。
• (4) 背伸法: 俯卧位, 劲部后伸, 稍用力 后, 抬起胸部, 伸直膝关节。先抬起一条 腿, 再抬起另一条腿, 然后将双腿同时抬 起。双上肢向背后, 肘伸直双手拉起。身 体上下两头翘起, 腹部为支点, 形似飞燕, 又称“飞燕点水”。
• (5) 俯卧撑: 俯卧在床上, 双上肢撑起上 身, 两肘伸直Leabharlann Baidu 双下肢挺直, 足尖为着力 点, 上下屈肘, 带动全身活动。
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三、功能锻练的方法
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• 上肢部位： • 包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折
的功能锻练。
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肩关节
凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨 折部位的骨折都要进行肩关节功能锻练。
方法： (1) 钟摆或划圈活动: 弯腰, 上肢下垂与地
面垂直, 作悬重回旋动作(划圈) , 或作钟 摆样两侧摆动; (2) 仰卧位:双手放在头部枕后, 两肘向前、 后活动, 作肩关节外展,外旋活动;
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前臂
• 凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。 • 方法：将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体
两侧, 作主动旋前, 旋后动作。
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腕关节
凡前臂下骨折, 腕关节挫伤骨折, 均需作 腕关节功能锻练。方法是将两手相握, 用 健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、 外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平 行、两手用力推。
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(2) 中期: 一般指骨折后3～ 6 周。这时损 伤反应已消退, 肿痛已减轻, 骨痂逐步生 长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外, 邻 近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨 干骨折外固定后, 可开始练习肘关节的屈 伸活动, 但动作应缓慢, 活动范围由小到 大。
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(3) 晚期: 一般指外固定去除后, 可依据病 情进行全面的肌肉和关节的锻练,以主动活 动为主。如需要进行被动活动, 则手法必 须轻柔, 严禁暴力。对有些患者可运用牵 引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常 活动范围。
背伸、蔗屈及踝关节的旋转功能。
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脊柱部位
• 脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻练。 方法: (1) 挺胸练习, 仰卧位, 双肘支起胸部,
腰背 部悬空。 (2) 五点支撑法: 仰卧位, 用头部、 双肘、双足跟五点撑起全身, 使背部腾空后 伸。
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• (3) 四点支撑法: 仰卧位, 用双手, 双足 撑起, 全身腾空, 呈一拱桥状。
骨科患者的功能锻炼
ICU 张晓华
2013.01.15
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引子
无论是骨还是软组织, 骨关节的疾患或创 伤(包括手术创伤) , 对病损部位或其邻近 组织都必然会引起一系列的反应, 如局部 出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及 肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反 应的性质, 采取不同的措施, 才能有利于 伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施 中, 复位、固定与功能锻炼是密切关联的 三个环节。本文着重讨论功能锻练问题。
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肘关节
• 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨 折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关 节功能锻练。方法是将前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。 注意事项: 为了有利对于屈曲型肱骨髁上 骨折要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱 骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能。每次 练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。
(5) 主动屈伸膝关节在股骨干骨折临床愈合后开 始。仰卧位时, 将患肢平放于床上, 主动屈伸 膝关节。坐在床边时, 患肢放到床下, 踝部加 沙袋, 练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可 开始用手扶床栏杆, 练习下蹲动作.
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踝关节
• 凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能练。 • 方法：脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的
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四、功能锻练的注意事项
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1：向患者说明功能锻练的意义及方法，使患 者充分认识功能锻练的重要性，主动功能 锻练。
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(3) 双手扶椅背, 背朝椅背, 缓慢下蹲, 练 习肩关节后伸;
(4) 患侧手扶墙壁, 练习患肢上举; (5) 双手持一木棍作上举动作, 或用健手握
住患手上举, 利用腱肢带动患肢外展, 上 举、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高点, 摸到肩胛骨 处, 再以患手手背向健侧手手背靠拢。练 习肩关节后伸、屈曲。