案例回答

第 1 题一般资料：某男，26岁，工人、高中文化、未婚。

求助者主诉：突然左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼七个月。

求助者自述：七个月前，求助者因其兄精神病复发出走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累。一日晚，突然感到"一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部。"当时出现头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当时求助者认为可能是"脑冲血"或"心脏病"，很着急。次日即前往医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛。怀疑是"心脏病"或"癌症"，再次前往省级医院就诊。在求助者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。但对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张、且因"查不出病来"而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚、早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找专家看病，请求作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现。病情一直未见好转。半月前应求助者要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通知他去取照片报告时，以为发现"重大疾病"（实为正常）顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤、自杀行为，饮食二便如常。心理咨询师了解的情况：儿时因肺炎高热引起抽搐，住院治愈后未再发。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。在家排行第二。从小寄养在姨妈家。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，高中毕业后参加工作。人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒，爱好球类运动与书法。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。有一兄三年前患"精神分裂症"曾住院治疗，七个月前病情复发外出一直未归。父患"冠心病"多年，母体健。

精神检查：意识清、定向好，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想。怀疑自己患有"脑冲血"，"心脏病"。对身体忧心忡忡，呈明显烦恼、苦闷，紧张表情，但无内疚，自责与生不如死之感。希望早日康复。

实验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图均无异常。

心理测验结果：

1．智能记忆检查无异常。

2．MMPI

3.EPQ:P60,E45,N70,L35

心理咨询过程：心理咨询师在收集资料后，对来访者的痛苦表示理解，想与来访者建立良好信任关系，取得来访者的信任，在来访者心中要树立起高度的"权威"，然后让来访者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，向来访者逐步讲解检查结果及身体情况，并对来访者个性特征进行分析，教导来访者要以理性观念去克服种种非理性观念，克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去，以改变其顽固观念，使来访者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，经三次咨询后来访者的情绪有所改善，但对自己的身体仍持怀疑态度，后来自动脱离咨询。

根据以上案例，回答以下问题：

1．该案例有哪些主要特点？

2．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？

3．针对该求助者情况，你认为可选用哪些心理测验工具？

4．应如何分析该求助者问题的原因？

【正确答案】：1.该案例的主要特点包括以下几个方面：

(1)该案例求助者躯体症状有：突然左侧头颈痛、左半身不适、阵发性心慌、胸闷。

(2)求助者心理方面的主要症状有：紧张不安、失眠、烦恼苦闷。

(3)医学检查资料：

①精神检查：意识清、定向好，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想。怀疑自己患有"脑冲血"，"心脏病"。对身体忧心忡忡，呈明显烦恼、苦闷，紧张表情，但无内疚，自责，与生不如死之感。希望早日康复；

②躯体检查无异常发现；

③实验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图均无异常。

(4)儿时因肺炎高热引起抽搐，住院治愈后未再发。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。在家排行第二。从小寄养在姨妈家。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，高中毕业后参加工作。人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒，爱好球类运动与书法。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。有一兄三年前患"精神分裂症"曾住院治疗，七个月前病情复发外出一直未归。父患"冠心病"多年，母体健。

2.(1)对该求助者的初步诊断是疑病性神经症。

(2)诊断依据包括以下几个方面：

①根据病与非病的三原则

第一，主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称它为同一性（或统一性）标准。在精神病学临床上，常把"自知力"作为是否有精神病的指标。该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。

第二，精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系。该求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。

第三，个性的相对稳定性。每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格心理特征。这种个性特征一旦形成，便有相对的稳定性；在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。求助者个性具有相对稳定性。

根据病与非病三原则，可以排除精神病。

②由于其初始反应强烈，持续时间七个月，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低，社交与业余兴趣爱好下降，已严重地影响了社会功能，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。

③疑病症是指以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。该求助者的症状主要是左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、紧张、失眠、烦恼等症状。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找专家看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。在多家医院均不能确诊的情况下，仍怀疑自己患有"脑冲血"，"心脏病"，有反复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。

3.对该求助者可选用的心理测验工具如下：

(1)对该求助者可选用MMPI测验，MMPI的各个分量表都是根据经验法编制的，而且对于分数的解释也是以经验为基础，较为客观，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断，与临床诊断的符合率较高。

(2)对该求助者可选用SAS测验，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。

(3)对该求助者可选用SDS测验，可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。

(4)对该求助者可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。在咨询门诊中作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。

4.每个求助者的心理问题都是在多种因素的共同作用下产生的，主要包括生物学因素、社会性因素和心理性因素。该求助者出现上述问题的原因是：

(1)生物原因

求助者男性，26岁，未婚；突然左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼七个月。儿时因肺炎高热引起抽搐，住院治愈后未再发。父患"冠心病"多年，母体健。有一兄三年前患"精神分裂症"曾住院

治疗，七个月前病情复发外出一直未归。

(2)社会原因

①家庭教育的原因：家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。在家排行第二，从小寄养在姨妈家；儿时发育与他人无异。

②负性生活事件的影响：①七个月前，求助者因其兄精神病复发出走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累。②骑单车赶往医院取照片报告途中不慎撞伤一老妇，又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。