锁骨下静脉置管的护理规范-PPT(精)

脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管， 使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
气胸
导管腔阻塞
空气栓塞
感染
气胸
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼 吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多 为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾 向者粗针反复穿刺所致
空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另 一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此， 护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作 技能，接 输液器前要检查有无连接不紧，漏气 等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防 止导管折曲而使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流 速度是周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进 入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓 塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左 侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加 胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进 入右心室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
(7)暴露良好，穿刺成功率高。
护理要点
(1)穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察患者的 面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。 (2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部有无红肿， 是否有感染征象，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。 (3)连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入 导管应及时更换。
锁骨下静脉穿刺置管术的优点
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药
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或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期 周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。 (2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦， 可以作消毒准备。 (3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。 (4)不影响患者颈部和上肢活动。 (5)利于置管后护理。 (6)适合于各年龄段。
预防感染
连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通 接头也应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度 改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素， 局部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解， 不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管， 可以给予局部治疗，每12~24h局部换药一次， 同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可 对创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用 敏感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身 免疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌 群失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者 更加加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要 彻底清洁双手。
锁骨下静脉置管的护理
陈会清
2016-11-10
概 述
锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期 输液而周围静脉不宜穿刺、测量周 围静脉压、TPN以及长期输入刺激 性药物的患者，必要时还可以从锁 穿处采血，抢救时加压输液。
穿刺部位及方法
锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上 路和锁骨下路。我们通常采用的是锁骨下 路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘 0.5～1cm处 ·
输液期间的维护 · 及时发现堵管先兆 每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管， 要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至 少达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道 扭曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管 处理。 · 及时通管避免堵管 1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时， 应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次， 可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
防止导管腔阻塞
1. ①
不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防 止血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再 连接所需输注的液体；② 加强责任心，密切观察并 保持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打 折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用 肝素稀释液正压封管。 2 防止导管滑出 妥善固定导 管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦 躁不安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束 肢体，防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前 回抽时，见顺畅血液回流后才输液。
常见并发症的防治
预防感染
注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和 1 气胸 疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度： 0度： 导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径 2空气栓塞 <1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导 3 导管阻塞 管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 4 感染 高热、血白细胞升高等。一般穿刺后 24h局部换药一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次； 从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
(4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。
(5)应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。 (6)避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考 虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。 (7)注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担。 (8）液体输完后及时加液，防止液体流尽，大量空气进入右心房，从而导致空气 栓塞。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。 2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配 制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml 正压推注。
拔 管
· 当导管不再使用时应立即拔除 · 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静 脉导管 · 如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即 更换所有的中心静脉导管 · PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常 的对穿刺部位进行监测