痛的辩证

痛的辩证

痛的辩证

本文的辩证对没有中医基础知识的人们是一个启发，对如保使用八卦象数诊治疾病的人们是一个简要的临床症状

概述。辩证，是分析疾病的证候。证不等于症，而是综合分析各种症状。辩证的过程，实际上就是以脏腑，经络、病因、病机等基本理论为依据，对临床资料进行综合分析、辩明其内在联系和各种疾病变化的相互关系，从而作出诊断的过程。

本文所谈及的辩证，是对含有无穷变化，千差万别的模糊集合－“痛”，按中医藏象理论，进行客观的质与量的分析，对人体表面异常现象作出概括性辩识，以及动态选择和决策，然后施以易医治疗的最佳配方或其它疗法的最佳选择，以达到药物效应的目的。

痛，是病患者临床上最常见的自觉症状之一，可发性于机体的各个部位，有因实而致痛的，如感受外邪或气滞血瘀，或痰浊凝滞、或虫积、食积等。阻闭经络，使气血运行不畅，“不通者则痛”；也有因气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛的。喜按者为虚，拒按者为实。

一、疼痛的部位

1、头痛

头为诸阳之会，脑为髓之海，十二经脉与奇经八脉与头部都有联系，尤其是三阳经，直接循行于头部。

某些外感邪气，如风、寒、暑、火以及痰浊，瘀血阻滞或上扰清阳，所引起的头痛多为实证；气血精液亏损，不能上荣于头，致使脑海空虚，也可发生头痛，则属于虚证。

头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头项痛属原阴经。

2、胸痛

胸为心肺所居，故心肺的病变，如阳气不足。寒邪乘袭，放血阻滞、痰浊阻遇、火热伤络，均可导致胸部气机不畅，发生疼痛。

胸闷痛而痞满者，多为痰饮；

胸胀痛而走串，暖气痛减者，多为气滞；

胸痛而咳吐脓血者，多见于肺痈；

胸痛喘促伴有发烧，咳吐铁锈色痰的，属肺热；

胸痛潮热、盗汗、痰中带血者，多属肺痨；

胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳不振，痰浊阻滞的胸；

如有胸前憋闷，痈如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，则为“真心痛”。

3胁痛

胁为肝胆；二经分布的部位。如肝气不疏、肝火郁滞、肝胆湿热，血瘀气滞等病变，都可引起胁痛。

4脘痛

脘指上腹，是胃所在部位，故又称“胃脘”，胃脘疼痛，可见于寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病症。

5腹痛

腹部分大腹、小腹、少腹。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属肾、膀胱、大小肠及胞宫；小腹两侧为少腹，是肝经经脉所过。

腹痛如寒凝、热结、气滞、血瘀、食滞、虫积等，多为实证；至于气虚、血虚、虚寒等，概属虚证。

6腰痛

腰为肾之腑，腰痛多见于肾的病变。

因于风寒、湿邪阻塞经脉者，或外伤、瘀血阻络者均为实证；因于肾精气不足或是阴阳虚损不能温煦、滋养而致者则为虚证。

7四肢痛

或在关节，或在肌肉，或在经络，多由风寒湿邪的侵袭，阻碍气血运行所引起的。

风湿疼痛病因大多由于人体正气虚衰，治疗关键就是补经患者充盈的肾气，阳气盛，病邪自然消除。

亦有于脾胃虚损，水谷精气不能运行四肢而发作。

疼痛独见于足跟，甚则掣及腰脊者，多属肾虚。

二、疼痛的性质

询问疼痛的不同性质特点，有助于分辨疼痛的原因与病机，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。

1胀痛

在很多部位中都可以出现，以胸部、脾部为最多，胀而痛者多为气滞；如胃腕胀痛，则为中焦寒凝气滞；胸胁胀痛，则为肝郁气滞；头部胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

2重痛

疼痛并有沉重的感觉称为重痛。多见于头部、四肢、腰部，多因湿邪遏气血所致，湿性重蚀而粘腻，湿滞于经脉，则令人有沉重的感觉。如病中见有头沉痛，四肢困重疼痛，腰重坠而痛者，均届湿证。

3刺痛

疼痛如针刺，是瘀血疼痛的特点之一，以胸胁、小腹、少腹、胃脘部出现为多。

4绞痛

痛如绞割，是为绞痛，多因有形实邪闭阻气机而成。如心血瘀阻引起的真心痛；蛔虫上窜引起的脘腹痛；石淋引起的小服痛等。

5灼痛

痛有灼热感而喜凉为灼痛，常见于两胁或脘部，多由于

火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致。

6冷痛

痛有冷感而喜暖的为冷痛，常见于头、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻络或为阳气不足，脏腑、经络不得温养而成。

7隐痛

疼痛并不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间较长，一般多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成，多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛。

8掣痛

抽掣或牵引而病，多由筋脉失养或阻滞不通所致。因肝主筋，故掣病多与肝脏阴阳失调有关。

第四节汗症

汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成。出汗的病变，在外感证和内伤者可以见到。发汗过多，容易伤筋耗血，反之津亏血少的病人，汗律不足，便不宜发汗，故有“夺汗者无血，夺血者无汗”之说。询问出汗的情况，首先要问有汗或无汗，问清出汗的时间、部位、汗量的多少及其主要兼证等。

一、表证辩汗

病位在肌表，了解表证有汗与无汗，往往可分辨感受外邪的性质和正气的盛衰。

表证无汗，多属外感寒邪。如伤寒表实证之类，寒主收

敛，使汗孔闭塞所致。表证有汗，多属外感风邪，如中风证类及卫阳虚弱，外感风热的表证，都可以见到出汗。因风性开泄，热性升散，均可出汗；若卫阳虚弱，肌表不固，则更易出汗。

二、自汗

经常汗出不止，活动后尤甚，多因气虚卫阳不周所致。故常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等吸气虚报的症状。

三、盗汗

入睡汗出，醒后汗止，多因阴虚而致。阴虚则阳亢，阳热亢盛，蒸发阴津，而为汗，故常伴有五心烦热、失眠、颧红、口干舌燥等症。

四、大汗

汗出量多，津液大泄，其病变有寒热虚实之不同。

汗出不止，伴有高热不已，烦渴饮冷等症，为阳热内盛，迫汗外泄的实热证。

若大汗淋漓，手摸之沾手，伴有呼吸喘促，神疲气弱，四肢厥冷等症，为阳气将绝，元气欲脱，津随气泄的危候，故称为“绝汗”，多见于脑溢血等危重晚期病人。

五、战汗

先见全身战栗，几经挣扎，而继之汗出的为战汗，是邪正相争，病变发展的转折点。

如汗出热退，脉静身凉是邪去正安的好转现象。若汗出