全国基层中医药服务问题与对策分析

全国基层中医药服务问题与对策分析

近年来，国务院及卫生主管部相继出台了一系列促进基层中医药服务发展的政策措施，并提出了基层中医药服务能力提升可量化的具体指标。这充分证明了国家对基层医疗卫生机构的中医药服务能力给予高度重视，增强基层中医药服务能力已经成为了中医药事业发展的重中之重，也是医改解决“看病贵、看病难”的突破口之一。当前我国基层中医药服务供给现状如何？存在哪些制约因素？如何在政策上解决制约基层中医药服务能力的问题成为了当前行业关注的焦点。

一、基层中医药服务能力基本现状

1.全国基层医疗机构中医药服务能力基本现状

（1）社区卫生服务中心、社区卫生服务站

2015年，全国设有中医类临床科室的社区卫生服务中心有3013个，占社区卫生服务中心的51.08%；能提供中医药服务的社区卫生服务中心有5715个，占社区卫生服务中心的96.88%。全国设有中医类临床科室的社区卫生服务站有2382个，占社区卫生服务站24.94%。能提供中医药服务的社区卫生服务站有7724个，占社区卫生站的80.86%。社区卫生服务中心有中医类别执业（助理）医师2.6万人、占执业医师总数的18.55%，中药师（士）7540人、占药师（士）总数的26.60%。2015年全国社区卫生服务中心（站）的中医诊疗量5571.6万人次，占社区卫生服务中心（站）总诊疗量的7.9%；出院人数120778人，占总出院人数的3.8%[1]。

（2）乡镇卫生院。

2015年全国设有中医类临床科室的乡镇卫生院11886个、占乡镇卫生院的33.43%，有中医床位41293张、占同类机构总床位数的3.45%；能提供中医药服务的乡镇卫生院有33052所，占乡镇卫生院总数的92.97%。

乡镇卫生院有中医类别执业（助理）医师6.9万人、占乡镇卫生院执业医师总数的15.59%，中药师（士）2.1万人、占药师（士）总数的28.43%。

2015年全国乡镇卫生院中医诊疗量5662.9万人次，占乡镇卫生院总诊疗量的5.37%；出院人数108.71万人，占总出院人数的2.97%。

（3）村卫生室。

2015年能提供中医药服务的村卫生室有35.4万个，占村卫生室总数的60.3%。全国共有乡村医生98.56万人。其中中医3.2万人，占乡村医生的3.2%。行医方式以中医、中西结合、民族医的乡村医师人数有33.7万，占乡村医师总数的34.2%。2015年全国村卫生室中医诊疗量6.6亿人次，占村卫生室总诊疗人次的33.6%。

表1. 2011-2015年基层医疗卫生机构中医类别执业（助理）医师基本情况

年份社区卫生服

务中心（站）

占同类机

构比重

乡镇卫

生院

占类同机

构比重

村卫生室

执业（助理医

师/乡村医生

占同类机构

比重

2011 28348 17.88% 58913 14.12% - -

2012 30562 18.26% 61708 14.60% - -

2013 32743 18.80% 64676 14.90% - -

2014 34392 21.33% 66059 15.26% 32007/337191 22.90/34.2% 2015 36604 20.11% 68753 15.59% 42623/126341 16.9/13.13% （4）中医类门诊部、诊所

2015年我国中医类门诊部有1628所，在岗职工21393人，总诊疗人次0.18亿人次。平均每个门诊部有职工13人，年均诊疗人次10789人，日均诊疗人次42人。2015年我国有中医类诊所40888所，在岗职工79314人，总诊疗1.18亿人次。平均每个诊所有职工1.94

人，年诊疗2881人次，日均诊疗11人次。

二、基层中医药服务能力提升面临的问题。

当前基层提供的中医药服务仅搭建了基本的骨架，根未扎深，还处于贫血状态，力量不够，枝叶缺乏，基层中医药服务的供需失衡，尤其是人才和服务价格问题尤为突础，提升基层中医药的服务能力之路任重而道远。主要体现在：

（1）基层中医药人才严重缺乏。2015年，中医类别执业（助理）医师占社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室的20.11％、15.59％、16.9％。基层缺人、吸引不到人、缺编制不能进人、待遇太低留不住人等问题凸显的更为严重[2]。

（2）基层中医药资源不足，资源与服务不对等

从2015年数据来看，全国有96.88%的社区卫生服务中心、80.86%的社区卫生服务站、92.97%的乡镇卫生院、60.3%的村卫生室能够提供中医药服务。基层中医类人员分别占社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的20.11%、115.59%、13.13%。中医类床位数很小，没有形成规模。而基层医疗卫生机构的中医服务量分别占社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室的7.9%、5.37%、33.6%。基层中医药服务量占比明显低于中医资源占比。资源与服务严重不对等。一方面反映了基层中医药服务产出还不足，（除了村卫生室统计模糊外），另一方面反映了基层中医药整体资源不足。无论中医药人员、床位占比都不到同类机构的1/4。

（3）基层中医药服务发展趋势较好,潜力巨大，但内在活力尚未激发

中医的优势在门诊，中医具有简单、方便的特点，不需要借助太多的仪器。尤其是新中国成立初期“一根针一把草”就解决了当时中国人民的健康问题。由此可见，中医的优势应该在基层。但从2015年全国基层中医药服务的数据来看。基层中医药的内在活力尚未激发。中医药在基层的优势并未得到充分体现。

（5）缺乏基层中医药人才队伍建设长远发展的顶层设计。基层中医药人才的缺乏已成为共识性问题，但是，从国家政策角度确仍然缺乏长远的顶层规划设计，基层医疗机构做为中医药服务的重要层面，也是体现中医药特色优势，形成中国特色医改的重要环节。因此，基层更需要全科型、高水平的中医师，而现行的政策和管理体系，确缺乏规划化培训的中医药人才在基层医疗机构执业，甚至在有些省份，不断降低对基层中医药人才的队伍的素质要求。从短期讲，可以缓解基层中医药人才缺乏的压力，但从长远讲，则不利用基层中医药人才队伍的建设和服务能力的提升。

（7）基层中医药人才引进机制、激励机制和人员编制等问题也同样成为束缚基层中医药人才队伍建设的重要原因。

（8）社会办中医门诊部、诊所受医保、多点执业等政策影响发展困难重重

近年来国务院连续出台多个鼓励社会办医的政策文件，如多点执业、不受区域卫生规划限制、简化审批流程等好政策绝大多数地区还没有落实。导致社会办中医发展仍困难重重。

三、对策建议

1．建议卫生主管部门对基层中医药人才队伍建设进行顶层政策设计。

基层中医药人员的素质、能力以及分布、结构的合理程度对我国是否能为居民提供优质中医药服务起着至关重要的作用。基层中医药人才的发展如何定位，如何有效的提升基层中医药人员的服务的质量，必须在国家政策和法规上加强顶层的设计[3]。