放疗与疼痛

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放疗的基础概念
适应症 1、良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤等等； 2、恶性肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤、黑色素瘤等等； 3、先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、脊索
瘤等； 4、功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等； 5、血管疾病：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤；
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放疗的直观效果
可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，
正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利 用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达 到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果。
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放疗的基础概念
适应症
鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和肺转移癌；原发 性肝癌和肝转移癌；胰腺癌、胆囊癌和胆管癌；颈部、肺 门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲门癌 和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌；淋巴瘤、 恶性胸腺瘤；妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨 肿瘤及骨转移癌；各种肉瘤。
对症支持治疗 需遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的原则进行
抗肿瘤治疗 对预期抗肿瘤治疗有效患者，应根据病情进行合理治疗
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骨转移瘤的治疗
放疗作用原理 • 抑制或杀死肿瘤细胞 • 使胶原蛋白合成增加 • 血管纤维机制大量产生 • 成骨细胞活性增加而形成新骨
• 放射治疗疼痛缓解率 >85% • 疼痛完全消失 约50% • 50%以上疼痛在治疗开始后1-2周 内缓解 • 90%疼痛缓解在3个月之内
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骨转移瘤的治疗
放射治疗
• 核素治疗
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谢 谢！
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肺癌：
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放疗的直观效果
胸腺瘤：
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放疗的直观效果
膀胱癌：
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放疗的直观效果
椎体转移：
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放疗的直观效果
脑转移：
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骨转移是晚期癌症灾难性的并发 症
“骨转移对大多数癌症患者来说是一个灾难性的并发
症。它不仅可以带来难以控制的疼痛……也会引起轻微
创伤后的骨折、脊髓压迫以及恶性高钙血症等…… 。”
放射治疗与癌痛
郑州人民医院 放疗科 张松
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放射治疗与癌痛
1. 放疗的基础概念 2. 放疗的直观效果 3. 放疗与骨转移
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放疗的基础概念
概念：
肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤 治疗的一门临床学科。
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放疗的基础概念
60年代
电子直线加速器
70年代
镭疗的巴黎系统
80年代
现代近距离治疗
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恶性肿瘤骨转移发生率高
溶骨型骨转移更多
多发性骨髓瘤 肾癌 黑色素瘤 膀胱癌 甲状腺癌 肺癌 乳腺癌 前列腺癌
全球5年内骨转移患者 骨转移的发 中位生存
数（千人）1
生率2
(月)2-4
144 480 533 1000 475 1394 3860 1555
70-95 20-25 14-45
40 60 30-40 65-75 65-75
双膦酸盐治疗
•恶性肿瘤骨转移治疗的基础用药 •可预防或延缓骨相关事件（SREs）的发生 •减轻骨疼痛
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Ref：《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识（2008版）》
常用治疗方法（二）
骨手术
在病理性骨折前进行外科治疗，能降低脊髓压迫引起的神 经并发症的发生、增加稳定性，最大程度的提高生活质量
近10年
立体定向放射外科
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放疗的基础概念
地位
目前大约有65%-75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过 放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5年治愈率约 为45%，其中18%为放疗所作的贡献，手术为22%，药物治 疗5%，可见放疗在癌症治疗上的地位很高。
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5
放疗的基础概念
原Fra Baidu bibliotek 放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用
6-54 12 6 6-9 48 6-7
19-25 12-53
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骨转移的治疗目标
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常用治疗方法（一）
放射治疗 止痛药物治疗
•包括体外照射和全身体内照射 •可缓解疼痛、减少病理性骨折的风险、减少照射区 病灶进展
•骨转移疼痛治疗的关键和基础 •应遵循WHO癌症疼痛治疗的基本原则，针对病人的疼 痛程度选择不同“阶梯”的镇痛药物