甲状腺的解剖和组织学结构
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。
因形似盾甲因而得名「甲状腺」。
人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。
从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。
甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。
甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。
从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。
而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。
以上都是比较重要的解剖路径。
甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。
介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。
经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。
甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。
这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。
甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。
可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。
颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。
用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。
外科学甲状腺解剖概要及临床意义
下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体合成和分泌TSH
，TSH刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素，形成负反馈调节机制。
02
自身调节
当血碘浓度发生变化时，甲状腺可快速调节自身摄碘能力和甲状腺激素
合成与分泌，维持甲状腺功能的稳定。
03
其他调节因素
包括生长因子、细胞因子、神经递质等，可影响甲状腺功能。
02
甲状腺的生理功能
甲状腺激素的合成与分泌
01
甲状腺激素主要由甲状腺滤泡 上皮细胞合成和分泌，包括四 碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘 甲状腺原氨酸（T3）。
02
合成甲状腺激素的原料是碘和 酪氨酸，在甲状腺球蛋白上合 成T4和T3，然后释放入血循环 。
03
促甲状腺激素（TSH）刺激甲 状腺滤泡上皮细胞合成和分泌 甲状腺激素。
详细描述
患者可能出现怕冷、乏力、水肿、皮肤干燥等症状，严重时 可能导致黏液性水肿昏迷，危及生命。
甲状腺结节与肿瘤
总结词
甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块，而甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织的恶性或 良性肿瘤。
详细描述
甲状腺结节在大多数情况下是良性的，但仍需进行评估和监测，以排除恶性病变 。甲状腺肿瘤可进一步分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型，治 疗方法因类型和分期而异。
手术治疗
对于甲状腺肿瘤、结节等病变，可采用手术切除病变组织。
放射治疗
对于某些甲状腺癌，可采用放射治疗，通过放射线杀灭癌细胞。
甲状腺疾病的预防与保健
定期体检
定期进行甲状腺检查，以便早 期发现病变。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯，以提高免疫力 。
控制情绪
甲状腺PPT课件
4.超声：临床首选影像学检查和术前常规检查。恶性相关B超特征：回声减低 （多为低或极低回声），边界不清或模糊，结节内细小钙化，纵横比大于1， 结界内血流杂乱，同侧可疑淋巴结，浸透甲状腺包膜，侵犯周围结构。良性 相关B超特征：完全囊性、海绵状结节，高回声、环绕血流、伴彗星尾声影。
甲状腺
1.甲状腺解剖位置及毗邻组织 2.接诊要点及体格检查 3.辅助检查 4.甲状腺常见疾病
1
背景知识
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一 层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环 前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约2025g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚 及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状 腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈 交感神经节的交感神经和迷走神经支配。
3
接诊要点
1.患者常以颈部或甲状腺肿大就诊应首先鉴别是否为真性甲状腺结节，某 些甲状腺肿（青春期单纯性甲状腺肿）或甲状腺炎（亚急性非化脓性甲状腺 炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性纤维性甲状腺炎）患者往往无需手术治 疗。
2.询问年龄：甲状腺癌青年和老年（<30岁或>60岁）患者多见。 3.询问结节起病时间和进展速度（进展以周、月计时，应怀疑恶性可能，如 进展更迅速则应考虑未分化癌及甲状腺淋巴瘤可能）。 4.询问甲状腺结节相关症状：有无呼吸困难（压迫气管），吞咽困难（压迫 食管），声音改变（侵犯喉返神经），疼痛（良性肿瘤）囊内出血，甲状腺 炎，恶性结节），horner综合征
甲状腺解剖生理概要
促进骨骼和肌肉发育
甲状腺激素能够刺激骨细胞和肌肉细胞的生长和分化，对婴幼儿 的生长发育至关重要。
促进大脑发育
甲状腺激素对大脑发育具有重要作用，缺乏甲状腺激素可能导致智 力发育迟缓和神经功能异常。
促进生殖器官发育
甲状腺激素对生殖器官的发育和功能维持也有重要作用，影响性腺 激素的分泌和生殖细胞的成熟。
对物质代谢的影响
治疗
药物治疗、放射性碘治疗和手术治 疗等。
甲状腺功能减退症
症状
疲劳、怕冷、体重增加、 记忆力减退、皮肤干燥等。
病因
甲状腺激素分泌不足，常 见于桥本甲状腺炎、甲状 腺手术或放射性碘治疗后 等。
治疗
甲状腺激素替代治疗，如 左旋甲状腺素。
甲状腺结节与肿瘤
分类
良性结节和恶性结节，恶性结节 即甲状腺癌。
症状
颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑 等。
治疗
良性结节可观察或手术治疗，恶 性结节需手术治疗并结合放化疗
等综合治疗。
THANKS
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体液调节
除了下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节外，其他激素如肾上腺素 、胰高血糖素等也可以影响甲状腺的功能。这些激素可以刺 激或抑制甲状腺激素的释放，从而维持机体内环境的稳定。
05
甲状腺疾病的分类与表现
甲状腺功能亢进症
症状
心悸、出汗、体重减轻、失眠、 情绪不稳等。
病因
多种病因导致甲状腺激素分泌过多， 如Graves病、结节性毒性甲状腺 肿等。
02
甲状腺的组织结构
腺体组织
甲状腺由两个侧叶和峡部构成，呈"H"形或蝶形，位于喉下部、气管上部的前侧和两 侧。
腺体组织由甲状腺实质和结缔组织组成，实质主要由滤泡组成，结缔组织则包括血 管、淋巴管和神经等。
甲状腺的解剖和组织学结构
甲状腺的功能分区
甲状腺实质可分为滤泡区和峡部两个功能分区，滤泡区主要负责甲状腺激素的合 成和分泌，而峡部则主要负责吸收碘离子和合成降钙素。
滤泡区的不同部位对促甲状腺激素的反应不同，可将其分为甲状腺激素合成区和 碘离子吸收区。
03
甲状腺的组织生理学
甲状腺激素的合成与分泌
合成
甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞合 成，通过碘的摄取、氧化和酪氨酸的 偶联等步骤完成。
分泌
合成后的甲状腺激素通过甲状腺球蛋 白储存，当需要时，甲状腺球蛋白被 分解，甲状腺激素释放入血。
甲状腺激素的生理作用
促进新陈代谢
甲状腺激素能促进物质氧化，增加机体能量代谢，维 持正常的生长发育。
促进生长发育
在胎儿和新生儿期，甲状腺激素对大脑和骨骼的发育 至关重要。
提高神经兴奋性
甲状腺激素可提高神经系统的兴奋性，使机体对外界 刺激反应迅速。
THANKS
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滤泡上皮细胞具有合成和分泌甲状腺激素的功能， 同时还有吸收碘离子的能力。
甲状腺实质内的血管和淋巴管为甲状腺激素的运 输提供了保障。
甲状腺的组织类型
甲状腺实质主要由滤泡上皮细胞构成 ，根据其分化程度可分为未分化型、 中间型和分化型三种类型。
分化型上皮细胞又可分为嗜酸性细胞 和嗜碱性细胞两种类型，其中嗜酸性 细胞是甲状腺激素的主要合成细胞。
介入治疗
对于某些甲状腺血管性病变， 可采用介入治疗的方法进行治
疗。
甲状腺疾病的预防与控制
定期筛查
建议定期进行甲状腺检查，以便早期发现甲 状腺异常。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免情绪波动对甲 状腺的影响。
健康饮食
保持均衡的饮食结构，增加富含碘、硒等微 量元素的食物摄入。
甲状腺经典解剖（总结全面，值得收藏）
甲状腺经典解剖（总结全⾯，值得收藏）学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进⾏详细的阐述。
甲状腺的被膜：在甲状腺表⾯共有⼆层被膜。
甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。
甲状腺鞘，⼜称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外⾯。
真假被膜间为囊鞘间隙，内有⾎管⾏经其中并吻合成⽹；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland均位于该囊内，定位于腺体后⾯上、中1/3交界处和下1/3处。
假被膜在侧叶内侧和峡部后⾯，与甲状软⾻、环状软⾻和⽓管软⾻环的软⾻膜愈着，形成甲状腺蒂⼜名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表⾯。
甲状腺位置、毗邻及⾎供图：甲状腺周围的毗邻关系：前⽅为⽪肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及⾆⾻下肌群，正中线为颈⽩线。
⾆⾻下肌群共4块肌⾁，分浅深两层。
浅层纵⾏并列为内侧的胸⾻⾆⾻肌和外侧的肩胛⾆⾻肌。
深层分为上份的甲状⾆⾻肌和下份的胸⾻甲状肌。
外侧为颈鞘；后⽅为颈交感⼲和4个颈内脏管道，即喉与⽓管、咽与⾷管。
此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后⽅扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。
甲状腺的⾎管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴⾏的喉上神经 superior laryngeal nerve。
神经⾏其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。
⾎管⽔平由外向内⾛向腺体，神经垂直由下向上⾏向腺体，于腺体下极相交。
在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。
该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前⽅，直接汇⼊颈内静脉，是较危险的不可忽视的⾎管。
甲状腺及甲状旁腺解剖
甲状腺及甲状旁腺的解剖茎突舌骨肌二腹肌后腹锁骨上三角胸锁乳突肌枕三角斜方肌肩胛舌骨肌下腹颈部的分区下颌下三角壽下三角颈动脉三角'肩胛舌骨肌上腹肌三角甲状腺•形态：H 形,峡部和侧叶,有时有锥状叶甲状腺1・・妙脉,・ A ・ thyzidBQ superior w甲状W±»Mc JV. thyroidca suponor /HI 伏叶 Lobus pyramidatK --------¥状W <«叶>G*. thyrixjeacLctus dexter )-—甲状廉卜动肚 d thyroIdea Inferior /甲状熾中IH* Vv. thyrcideae medk« —暂 ft OshyoideumCartilago thyrcideaIsthmus glandulso thyroidoao中状下怜陽V.thyroidea inferior■A・thyrokteaima前面观Anterior aspect•真被膜（纤维囊）：甲状腺的外膜•囊鞘间隙：假被膜与真被膜之间，其间有疏松结缔组织，血管，神经及甲状旁腺•甲状腺悬韧带：假被膜形成，固定甲状腺于喉及气管壁上。
吞咽时甲状腺状腺可随喉上下移动位置:两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：第二一第四气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：第六气管软骨甲状縈毗邻:前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜深面的颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征甲状腺的动脉与喉的神犷上神经:内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1CH1处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳喉返神经:二迷走神经分支二—绕主动脉弓，长，赛「輛快腺下动脉后方右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志喉下神经运动支：除环甲肌以外所有喉肌感觉支：声门裂以下喉粘膜喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交叉甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑I屮状册械H卩状供18Iti I尸卩状谢軟J屮代棵卜功林m中状腺的动脉与喉神经的关系（后ini观）甲状旁腺解剖特点•甲状旁腺体积约6-8X 3~4X I・2 mm•人群中，8。
甲状腺解剖及组织学结构
解剖结构
形态:腺体呈H型,分为左右侧叶和连接侧叶的峡部。大小:成人甲状腺平均重约25 Nhomakorabea30克。
位置：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上 级平甲状腺软骨中部，下级至第6气管软骨，后方平第5-7颈 椎，甲状腺峡部位于第2-4气管软骨前方。 甲状旁腺的位置：紧密附着于左右两叶甲状腺背面的内侧， 上下两对，共四个，外观呈棕黄或淡红色，腺体扁平，卵圆 形，质软。
组织学结构
❖ 滤泡上皮细胞功能是：合成和分泌甲状腺激素。 ❖ 滤泡旁细胞功能
谢谢！
甲状腺解剖及正常超声切面
• 甲状腺解剖 • 甲状腺超声检查 • 甲状腺正常超声切面 • 甲状腺异常超声表现 • 甲状腺疾病诊断与治疗
01
甲状腺解剖
甲状腺的生理位置
01
甲状腺位于喉结下气管两侧，分 为左右两叶，中间有峡部相连。
02
甲状腺的重量随年龄和生理状态 而变化，正常成人甲状腺重量约 为20-30g。
甲状腺功能亢进和减退的诊断
甲状腺超声检查可以辅助甲状腺功能亢进 和减退的诊断，观察甲状腺血流情况，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺炎和自身免疫性疾病的诊 断
甲状腺超声检查可以观察甲状腺的形态和 回声变化，有助于甲状腺炎和自身免疫性 疾病的诊断。
甲状腺超声检查的禁忌症
严重心肺疾病患者
严重心肺疾病患者不宜进行甲状 腺超声检查，因为检查过程中可 能会引起不适。
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方式，对人体无任何伤害，特 别适合于甲状腺等浅表器官的检查。
甲状腺超声检查的适应症
甲状腺结节的筛查
甲状腺肿的诊断
甲状腺超声检查是筛查甲状腺结节的首选 方法，能够发现微小结节，有助于早期发 现和诊断甲状腺癌。
甲状腺超声检查能够准确地判断甲状腺肿 的程度和范围，为临床治疗提供依据。
甲状腺周围有丰富的血管和神 经，包括甲状腺上动脉、下动 脉、静脉等。
02
甲状腺超声检查
超声检查的原理
高频声波显示
超声检查利用高频声波显示甲状腺的 形态和结构，能够清晰地显示出甲状 腺的大小、形态、位置以及与周围组 织的毗邻关系。
无创无痛
动态实时成像
超声检查能够实时动态地观察甲状腺 的形态变化，有助于发现早期病变， 为临床诊断和治疗提供重要依据。
甲状腺的解剖和组织学结构(共10张PPT)
第九页，共10页。
甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞(xìbāo)
第十页，共10页。
滤泡上皮细胞 胶质
第五页，共10页。
（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性(jiǎn xìnɡ)，含过氧化物酶
结构 (jié gòu)
EM：
微绒毛 发达的RER和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌(fēnmì)颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
甲状腺电镜模式图及甲状腺激素(jī sù)合成过程
第八页，共10页。
（三）滤泡旁细胞(xìbāo)（Parafollicular cell）
结构(jiégòu)：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗（粒嗜银颗粒）
功能 (gōngnéng)：
降钙素：增强成骨细胞的活性→血素
降钙素的分泌
壁
滤泡
滤泡上皮细胞 滤泡旁细胞
腔： 胶质
甲状腺球蛋白
一般(yībān)结 构
滤泡间结缔组织 含丰富的有孔毛 (jiédì-zǔzhī)： 细血管
第三页，共10页。
甲状腺模式图
第四页，共10页。
（一）甲状腺滤泡（thyroid follicle）
由滤泡上皮细胞围成 腔内充满(chōngmǎn)嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白
甲状腺的解剖(jiěpōu)和组织学结构
解剖结构
形态(xíngtài)：“H”形，左右各一个，中间
为甲状腺峡；
大小：26.71g（男性），25.34g（女性） ；
位置：位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲
状软骨中部，下
至第6
气管软骨环， 后方平对5~7颈椎。
甲状腺的解剖结构
甲状腺静脉汇集成甲状腺静脉 丛，最后汇入颈内静脉。
甲状腺的神经支配主要来自迷 走神经和交感神经，它们共同
调节甲状腺的功能活动。
03
甲状腺的组织结构
甲状腺的细胞类型
甲状腺滤泡细胞
是甲状腺的主要细胞类型，负责合成和分泌甲 状腺激素。
甲状腺胶质细胞
也称为C细胞，主要分泌降钙素，维持血钙平衡。
甲状腺旁细胞
甲状腺激素具有促进新陈代谢、生长发育、神经系统兴奋等多种生理功能，对维持 人体正常生理状态至关重要。
甲状腺的位置和形态
甲状腺位于喉部下方，气管两侧，具 体位置在甲状软骨下方、气管前方的 部位。
甲状腺的体积随着年龄和生理状态的 变化而变化，通常成年人的甲状腺重 量在20-30克之间。
甲状腺的形态呈蝴蝶状，由左右两个 侧叶和中间的峡部组成，侧叶位于喉 下部和气管上部的两侧，峡部位于气 管前方。
致甲状腺功能低下。
甲状腺肿大
甲状腺肿大是指甲状腺体积增大， 可由多种原因引起，如碘缺乏、炎 症、肿瘤等。
甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内出现的小 肿块，可单发或多发，多数为良性 病变，但少数可能恶变。
05
甲状腺与周围器官的关系
甲状腺与气 侧方，紧贴气管和食管。
功能影响
甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，参与调节体内钙磷代谢。甲状旁腺功能亢进 可能导致高血钙和骨骼病变，而甲状旁腺功能低下可能导致低血钙和抽搐。
THANKS
感谢观看
分泌甲状旁腺激素，调节体内钙磷代谢。
甲状腺细胞的形态和功能
甲状腺滤泡细胞呈立方形或低柱状，核 大而圆，核沟较浅，胞质丰富。它们主 要负责合成和分泌甲状腺激素，包括四 碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨 酸（T3），这些激素对人体的新陈代 谢、生长发育和神经系统功能等方面起 着重要的调节作用。
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形态：“H”形，左右各一个，中间为甲状
腺峡； 大小：26.71g（男性），25.34g（女性）；
组织学结构
滤泡 一般结构
滤泡上皮细胞 壁
滤泡旁细胞
腔： 胶质
甲状腺球蛋白
滤泡间结缔组织： 含丰富的有孔毛 细血管
甲 follicle）
甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞
甲状腺电镜模式图及甲状腺激素合成过程
（三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell）
结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒（嗜银颗粒） 功能：
降钙素：增强成骨细胞的活性→血钙↓
分泌
生长抑素： 抑制
甲状腺激素 降钙素的分泌
甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞
由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白
滤泡上皮细胞 胶质
（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
结构
EM：
微绒毛 发达的RER和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）