--外科常见引流管的应用及护理

（九）拔管
术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压 逐渐降低应及早拔管
试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅， 有否颅内压再次增高的表现
（十）脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于0.98－1.47kpa；证实办法：降 低引流袋（瓶）降低观察有无脑脊液流出
2.引流管放置过深过长、折曲，对照CT将引 流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出
脑室引流管
• 概念
• 通过侧脑室穿刺，将脑脊液引流于特 制的或临时用一套带有茂菲滴管的静 脉输液器和一个无菌引流袋所组成的 无菌侧脑室引流装置内，以解除急性 梗阻性脑积水的一种临时性的急性措 施。
• 目的
抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机 状态
脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛
常见引流管的 应用及护理
重症医学科 梁艳芳 2013-1-20
外科引流
定义
针对于积存于体腔内、关节内、器官或组 织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆 汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防 止在体腔或手术野内积蓄，继发压迫症状 、感染或组织损害。
目的
感染性液体（指脓液）：通过引流后，可 以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、 防止炎症扩散，有利于炎症消退的目的。
网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室
引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤 降引发脑疝
脑室引流管护理要点
（一）标记
用胶布注明引流管名称、留置日期贴 流管上
妥善固定管道
（一）引流袋高度
平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平）
3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转， 使管口离开脑室壁
4.脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽， 也可用无菌生理盐水5～10ml冲洗
5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换 引流管
引流管的挤压：
★挤压时应向引流袋方向挤压，不 可向头部方向挤压，以免管内的液 体逆流入脑内而导致感染。
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颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常 值：成人0.69～1.96kpa（70～ 200mmh20）儿童0.49～0.98kpa （50～100mmh20）颅内容物由颅组 织、脑脊液、血液组成
颅内感染：引流量可适当增多，注意电解 质平衡及时补充。因脑脊液中含有钾、钠、 氯等电解质，引流过多，易发生水电解质 紊乱，应适当补液。
（四）体位
病人病情稳定即可将床头抬高15度－ 30度
（五）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～1.0kpa(-8～-10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～
3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为
非感染性液体：包括血液、渗出液及组织分 泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部 压力、减少液体对周围组织的损害作用、 减少合并感染的可能性，有利于伤口愈合 等目的
• 适应症
• 治疗性的引流有（1）局限性的脓肿、 病理学积液等；（2）消化道瘘；（3 ）为了减轻张力压迫，如气体、液体 的积聚或组织水肿等。
• 脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力 高于邻腔，脑组织由高压区向低压区 移位，部分脑组织被剂入颅内生理空 间或裂隙产生的症状和体征
胸腔闭式引流管
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～ 18㎝
• 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病 变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内 压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高 度。
（三）引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过 多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐， 因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出 血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流 管。引流液<500ml/d
气胸(pneumothorax)
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气 体仅在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
胸腔闭式引流的目的
• 预防性的引流：适用于虽经外科治疗 但易继发感染、出血、消化道瘘所积 液、积气等时。
外科引流
引流管在外科应用比较普 遍，不少病人术后身上有数 根或数种引流管 了解各种引流管的作用,做 好引流管的护理对于病情的 观察及患者的恢复意义重大
常见脑部引流管
（1）脑室引流管 (2)硬膜外引流管 (3)硬膜下引流管 (4)创腔引流管
（八）观察
严密观察患者一般情况及神经系统变化，
观察脑脊液的颜色和量，如患者出现体温 升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激 征等颅内感染征象时，及时通知医师，联 合应用大剂量抗生素治疗，患者高热时， 给予药物或物理降温，寒战时予以保温(预 防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养 、高热量(3 kcal/d)、易消化饮食，抽搐时 应用抗癫痫药物。
每日定时更换引流袋，记录引流液量
方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流 管外
壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋， 注意保持整个装置无菌必要时作脑脊 液检查或细菌培养
由于头部分泌较多的脂性分泌物容 易污染伤口,应1～2d更换伤口敷料 1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤 口周围的头发剃去,以便于消毒伤口 及贴胶布。术后定时观察敷料的情 况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿, 应及时报告医生。
通畅。反之不畅，应及时查明原因 搬运病人时：暂夹闭引流管
（六）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙 黄色
量：<500ml/d 性状：正常： 正常脑脊液无色透明，
无沉淀 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感染 ，应及时报告医生并留 取标本送检 置管时间：5－7天
（七）严格遵守无菌操作原则