腰椎骨折

胸椎骨折的健康指导

一病因

脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。胸腰段脊柱骨折多见于有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。

二临床表现

1、脊柱骨折可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可至截瘫，甚至危及生命。

2、治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

3、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减缓，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

三治疗原则

1、急救搬运脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，将碎骨片向后推入椎管内，加重脊髓损伤，因而应绝对禁止。正确方法是采用担架、木板或门板运送，先使患者双下肢伸直，木板放在伤员一侧，3人用手将伤员平托至门板上，或2~3人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。

2、胸腰椎骨折的治疗

（1）单纯性压缩性骨折的治疗：

①椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，3d后开始腰背部肌锻炼，开始时臀部左右移动，作背伸动作，使臀部离开床面，随着背肌力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加，3个月后骨折可基本愈合。第3个月内可下地少量活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下床活动时间。

②椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，采用两坐法过仰复位。

（2）爆裂型骨折的治疗：对没有神经症状的爆裂型骨折的伤员，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可采用双踝悬吊法复位。

（3） Chance 骨折：屈伸—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需做经前后路复位及内固定器安装术。

四健康指导

1.搬动：脊柱患者应正确搬运，即始终将胸腰部脊柱保持平直伸展，

不应前屈和扭转，以免损伤脊髓。使用滚转法和搬运法来活动患者。

（1）滚转法：平车与床平行，告知患者翻向对侧，一人托扶腰背部，动作一致进行。

（2）搬运法：两人同时于患者的一侧，一手托起患者颈部，一手托付腰部，另一人托臀部及双下肢，两人动作一致将患者移

向床中央。

2.饮食：根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位

截瘫禁食一周后进流质或半流质饮食，2周后进软食。截瘫患者无腹胀时，伤后3d可进半流质，逐渐过渡到软食。

3.体位指导：胸腰椎骨折后腰背垫软枕以起固定作用。在接受自身

功能复位法治疗时，应正确地将垫枕放置在受伤椎体后突处，逐日增高，在伤后1周内可达到15-18cm厚，使躯干保持伸展的位置。

4.伤后1-2d可开始在床上联系，但要循序渐进，要求在伤后4-6周

达到复位。伤后8周科下床活动，但禁止弯腰活动。伤后12周可做轻微弯腰活动。伤后4-6个月可从事轻体力劳动。手术后4-6周可恢复轻松的工作，术后3个月内应避免提举重物，3-4个月后可恢复正常工作。性生活可于手术后6周恢复，但勿过剧烈。5.正确的上、下床：当要下床时，要先翻身侧卧，然后双脚垂放于

床边，再以手臂的力量撑起身体并坐起，待适应后再慢慢站起来，上床的动作顺序则与下床的相反。

6.牵引指导

（1）注意患肢体温、脉搏、呼吸等生命体征。特别要注意牵引的肢体有无肿胀、麻木、发冷、疼痛、感觉及运动障碍。

（2）保证牵引重量准确无误，牵引重量不可随意加减。要确保牵引物悬空，而不是落在床栏或地面上，以免牵引失去效果。

（3）预防呼吸系统和泌尿系统并发症。常哌背，鼓励患者深呼吸，

做床上四肢运动，避免合并症的发生。

7.脊柱支具的指导

（1）选择合适的腰围等支具。患者应学会正确佩戴方法。

（2）腰椎骨折的患者需要佩戴腰围。选择合适的腰围，腰围的硬度、弹性、尺寸要符合要求。卧床期间可不使用腰围，但是

坐起或站立时，一定要佩戴好腰围。