颌骨骨髓炎 病情说明指导书

颌骨骨髓炎病情说明指导书

一、颌骨骨髓炎概述

颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜等全颌骨的炎症。颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。颌骨骨髓炎的表现多样，其中常见的有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。颌骨骨髓炎可通过抗生素、非甾体抗炎药、手术、高压氧等多种方法治疗。

英文名称：osteomyelitis of jaw。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：口腔,头部。

常见症状：颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限。

主要病因：多种病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎。

检查项目：血常规、血沉、血清降钙素原、梅毒血清学检查、结核分枝杆菌检查、X线、CT、MRI、核素扫描、病理检查。

重要提醒：颌骨骨髓炎可有多种病因引起，且治疗方法、预后差异较大，当您出现颌骨骨髓炎的症状时，请及时就医，查明病因配合医生进行治疗，不要自行买药进行治疗，以免延误病情。

临床分类：

1、化脓性感染（1）以化脓为主的病变①成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（牙源性、外伤性、血源性、继发性、中央性及边缘性、急性与慢性）。②婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性）。（2）以增生为主的病变①弥散性硬化性领骨骨髓炎（中央性）。②颌骨骨髓炎（边缘性）。

2、特异性感染（1）颌骨结核。（2）颌骨梅毒。（3）颌骨放线菌病。

3、理化性骨损害（1）放射性颌骨骨坏死及骨髓炎。（2）砷、汞、磷颌骨中毒。（3）双膦酸盐相关性领骨骨坏死。

二、颌骨骨髓炎的发病特点

三、颌骨骨髓炎的病因

病因总述：颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。

基本病因：

1、化脓性颌骨骨髓炎草绿色链球菌和厌氧菌（如普雷沃菌、梭杆菌属和消化链球菌）是骨髓炎的优势菌群，有时也能检出金黄色葡萄球菌。成人及儿童的颌骨骨髓炎多为牙源性感染扩散所致，如根尖周炎、牙周炎和智牙冠周炎的扩散。其次，外伤开放性骨折可造成细菌侵入。还有某些颌骨疾病继发感染导致，如颌骨囊肿、肿瘤、石骨病、骨纤维异常增殖症等。机体抵抗力不佳、细菌毒力较强

或颌骨的屏障被破坏的状态下，可能发生感染。

2、婴幼儿颌骨骨髓炎多为金黄色葡萄球菌所致。感染途径可以是局部感染的扩散，如分娩及哺乳期婴儿口腔黏膜或皮肤的擦伤、母体乳腺炎的传染及眼耳鼻感染的扩散等；也可以是血源性感染，如脐带感染、皮肤疖肿等通过血液循环感染。

3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎病因和发病机制仍不清楚。可能的病因包括极度活跃的免疫反应、肌肉过劳导致的慢性肌腱骨膜炎及SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大症及骨炎综合征）。

4、Garr颌骨骨髓炎Garr硬化性骨髓炎被认为是由于骨膜的过度炎症反应所致。智牙冠周炎、根尖周炎和拔牙后感染是常见病因，但有些病例病因不清。

5、颌骨结核结核菌是在机体抵抗力低下情况下侵入颌骨发病的。结核菌进入颌骨的途径有三种：①身体其他部位的结核通过血液循环侵入颌骨、颧骨等骨松质区域；②口腔软组织的结核菌经溃疡侵犯牙槽突：③结核菌通过拔牙创或牙周袋侵入颌骨。

6、颌骨梅毒由梅毒螺旋体感染所致，常见于第三期梅毒。

7、颌骨放射性骨坏死一般认为放射线、创伤和细菌感染是放射性骨坏死及骨髓炎的三大致病因素。放射线导致骨组织活力的逐渐丧失，处于坏死状态，在此基础上，任何局部创伤（拔牙、手术、黏膜创伤等）和细菌感染（根尖周炎、牙周炎等）都能诱发骨髓炎。

8、颌骨化学性骨坏死某些化学物质超过一定浓度会造成机体细胞和组织的损害。颌骨的化学性骨坏死可见于砷、汞、磷等中毒。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、颌骨骨髓炎的症状

症状总述：颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。

典型症状：

1、化脓性颌骨骨髓炎（1）中央型化脓性颌骨骨髓炎中央型骨髓炎是指感染

起于骨髓质，再向四周扩散。①急性期：发病急骤。牙源性骨髓炎者初起有牙痛史及颌骨剧痛，放射至耳颞部，但面部肿胀不明显。有发热和全身不适。随着脓液在骨髓腔的扩散，可出现多个牙松动，龈沟溢脓和口臭。在下颌骨可出现下牙槽神经受压的下唇麻木症状，还有骨膜炎造成的面部肿胀。之后，脓液穿破骨皮质，形成颌周蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。区域淋巴结肿大，并有压痛。全身中毒症状明显，高热、脱水、白细胞计数明显增高，可有核左移现象。②慢性期：病程可能相当长，有数周到数年之久。因骨质的破坏，有多个牙松动和龈沟溢脓。死骨及破坏灶相应的口腔黏膜或面部可有不同程度的肿胀或瘘管，时而有脓及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙活动的死骨块。常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能有病理性骨折。全身可有慢性胃炎、贫血等现象。如果瘘管阻塞、排脓不畅或全身机体衰弱，慢性炎症会急性发作。（2）边缘型化脓性颌骨骨髓炎脓液多侵蚀下颌骨升支、下颌角、喙突及髁突等处的骨皮质，一般破坏较浅，骨面有粗糙或破坏吸收，也有的出现小的骨髓质破坏，严重者可形成下颌升支的大面积死骨。边缘性骨髓炎的急性期症状常被颌周蜂窝织炎的面部红肿、疼痛和全身发热等症状所掩盖，而不被注意。慢性期患区局部（如腮腺咬肌区）肿胀、硬、压痛、轻度充血，可有开口受限，在皮肤或黏膜表面可见瘘管。全身可无明显不适。

2、婴儿颌骨骨髓炎全身症状明显，小儿哭闹不安、发热，脉快，呕吐。婴幼儿抵抗力弱，易形成菌血症和脓毒症，危及生命。多发生在上颌。眶下区红肿，呈蜂窝织炎状态，眼睑红肿，结膜充血，睑裂变窄。在口内可见腭及前庭沟处红肿。至化脓期，脓液可从眼内眦、腭部、牙槽突、鼻腔等破溃处流出，形成瘘管，并有小死骨片甚至坏死牙胚自瘘管排出。有时发生在下颌角处，出现腮腺咬肌区红肿，压痛，并有开口受限。骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散，危及生命。还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。

3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎可发生于任何年龄与性别，病变好发于单侧下颌骨。典型症状是受累下颌骨反复疼痛和肿胀，并伴有张口受限，肿胀范围为下颌角、下颌升支及下颌下缘。有时伴有局部淋巴结肿大及下牙槽神经感觉减退。有的患者会出现低热。

4、Garr颌骨骨髓炎青少年的腮腺咬肌区或颌骨体处膨隆、发硬，可有压痛。