最美医学生-诊断学-胸部触诊-胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
胸肺部体格检查的书写模板
胸肺部体格检查的书写模板一、一般情况。
今天来给[患者姓名]做胸肺部的体格检查。
这位患者看起来精神状态还不错（或者如果精神不太好，可以描述下，像“患者看起来有点疲惫，精神欠佳”），神志清楚，能够很好地配合检查。
二、视诊。
1. 胸廓外形。
- 站在患者前面，先整体看胸廓的形状。
胸廓双侧基本对称，没有明显的畸形，比如鸡胸（就像鸡的胸脯那样向前凸）或者漏斗胸（像个小漏斗一样凹进去）。
前后径和左右径的比例看起来也比较正常，大概是1:1.5的样子，就像一个正常的长方形盒子的比例，这说明胸廓发育得还挺好的。
- 再看看胸廓的皮肤，皮肤表面很光滑，没有什么皮疹、瘢痕或者蜘蛛痣之类的东西。
要是有蜘蛛痣的话，就像皮肤上趴着一只红色的小蜘蛛，不过这位患者没有这种情况。
2. 呼吸运动。
- 观察患者的呼吸频率、节律和深度。
呼吸频率看起来比较平稳，数了一下，一分钟大概[X]次，就像时钟滴答滴答有规律地走着。
节律也很规整，没有那种忽快忽慢或者呼吸暂停的情况。
呼吸深度也正常，不是那种很浅的呼吸，也没有大口大口喘气的感觉。
- 还注意到呼吸运动是双侧对称的，两侧胸廓起伏的幅度基本一样。
就像两个小伙伴一起一伏，很和谐。
三、触诊。
1. 胸廓扩张度。
- 我把双手放在患者胸廓两侧的前下部，拇指沿着肋缘指向剑突，其余四指伸展放在胸廓侧壁上。
然后让患者做深呼吸，感觉胸廓的扩张情况。
两侧胸廓扩张度是相等的，就像两个小气球一起均匀地膨胀和收缩，这说明肺部的扩张功能在两侧是一样的。
2. 语音震颤。
- 接下来检查语音震颤。
我把双手掌的尺侧缘或者手掌面轻轻放在患者胸壁的对称部位，让患者重复发“一”的长音。
从肺尖开始，逐渐向下检查。
发现语音震颤两侧基本对称，没有哪一侧特别强或者特别弱的情况。
如果语音震颤很强，就像在敲一面很紧实的小鼓；如果很弱，就像敲在棉花上，不过这位患者的情况很正常。
3. 胸膜摩擦感。
- 为了检查胸膜摩擦感，我用双手轻轻放在患者胸廓的下前侧部，让患者深呼吸。
胸肺触诊内容
胸肺触诊内容
胸肺触诊是胸部检查的重要环节之一，主要涉及呼吸运动、触觉语颤和胸膜摩擦感的检查。
胸廓扩张度检查是判断胸廓的扩张力和活动度的关键。
正常情况下，两侧胸廓动度一致。
若一侧活动度减弱，可能提示胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等问题。
双侧活动度减弱，则通常与肺气肿、支气管炎等疾病相关。
触觉语颤是评估肺部实变或胸腔病变的有效手段。
正常情况下，两侧相同部位语颤应相同。
语颤增强常见于肺组织炎性实变，如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。
而压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，也可能引起语颤增强。
此外，靠近胸壁的肺组织有大空洞时，由于声波在空洞中产生共鸣，且空洞周围组织有炎性浸润，有利于声波传导，这也可能导致语颤增强，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
触觉语颤减弱或消失可能与多种疾病相关。
胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液、肺泡内含气过多（如肺气肿）、支气管阻塞（如阻塞性肺不张）以及胸壁皮下气肿等可能导致语颤减弱或消失。
此外，触诊过程中还应注意胸膜摩擦感。
当急性胸膜炎时，胸膜上会有纤维蛋白沉着及表面粗糙，呼吸时脏层与壁层胸膜相互摩擦，产生皮革摩擦的感觉。
总的来说，胸肺触诊通过一系列细致的触诊检查，有助于初步判断胸部的健康状况，如有需要，建议咨询专业医生或相关专家。
诊断学检查
二、体格检查：1、一般检查（1）血压；（2）眼：眼球运动、调节反射、对光反射、辐辏反射；（3）浅表淋巴结；（4）颈部：甲状腺、气管。
2、胸部（1）胸部视诊：体表标志，胸壁、胸廓与乳房，呼吸运动、频率与节律；（2）胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；（3）胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度；（4）胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音；（5）心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；（6）心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；（7）心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；（8）心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）；（9）外周血管检查：脉搏（脉率、脉律）、血管杂音及射枪音（静脉杂音、动脉杂音、射枪音）、毛细血管搏动征与水冲脉；3、腹部（1）腹部视诊：体表标志及分区、外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波；（2）腹部触诊：腹部紧张度、压痛与反跳痛、肝脾触诊及测量方法、腹部包块、液波震颤、振水音；（3）腹部叩诊：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、脊肋角叩击痛、膀胱叩诊；（4）腹部听诊：肠鸣音、血管杂音；4、神经系统（1）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；（2）脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征；（3）椎体束病理反射：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。
5、体查综合表现（1）体查具有系统性，遵循视、触、叩、听的顺序从头到尾有条不紊；（2）重点器官系统的检查安排有序，详尽完整；（3）视、触、叩、听动作规范、正确、熟练，节奏适度，注意与患者的交流。
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准科室姓名总分项目名检查内容分值得分称1. 胸部视诊: 胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧 6 分乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。
”2. 触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸胸壁压痛、胸骨压痛（ 2 分）。
乳房触诊：先健侧，后部患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺10时针方向，右侧逆时针方向。
最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。
口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。
”（8 分）3. 检查胸廓扩张度。
前胸部：两手置于胸廓下面的8前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。
后胸部：两手平置于患者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。
4. 触诊语音震颤。
令受检查者以同等强度发“yi ”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称8 部位（前 3 后4），从上到下，两侧对称交叉检查。
口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。
”5. 触诊胸膜摩擦感。
双手掌置于被检者胸廓下侧部，8 嘱其做深慢呼吸运动。
口述“无胸膜摩擦感。
”6. 前胸部、侧胸部叩诊。
按照“从上到下、由外到内、左右对称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的6 顺序。
前胸部沿锁骨中线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。
7. 后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋6 骨平行，从左到右，从上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。
8. 肺部听诊。
听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。
肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听10诊双侧肺尖。
第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2012 执业医师考试 技能要点 一般体格检查(新)
低血压
• 凡血压低于90/60～50mmHg时称低血压。 见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性 心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏 低，一般无症状。
（二）皮肤
颜色、湿度、 皮疹（受压时可褪色或消失） 皮下出血：淤点（﹤2mm） 紫癜(3-5mm) 淤斑（﹥5mm） 血肿（片状出血伴皮肤显著隆起） 蜘蛛痔：分布上腔静脉区域，如面、颈、手背、上臂、
异常胸廓常见有
• 脊柱畸形引起的胸廓改变:由于脊柱严重前 凸、后凹、或侧凸，导致胸廓两侧不对称， 肋间隙增宽或变窄。 • 胸廓一侧变形或局部隆起:由于一侧胸腔大 量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。
二.胸部的视诊
• 胸壁皮肤 注意胸壁皮肤是否苍白，有无出血点和 黄染。正常胸壁静脉不易看见，看到胸壁静脉必 须检查血流方向。找一根上下走行较直无侧支的 静脉，用食指和中指压迫血管并分别向两侧推移， 使两手指之间一段缺血塌陷，然后放松压迫上端 血管的手指。如血管迅速被血流充盈，证明血流 由上而下，可能有上腔静脉阻塞。反之，如放松 压迫下端血管的手指，血流迅速充盈血管，说明 血流由下而上，提示下腔静脉阻塞。
胸部视诊评分标准
• 呼吸运动 正常成人男性和儿童的呼吸以 膈肌运动为主，形成腹式呼吸。女性呼吸 则以肋间肌运动为主，形成胸式呼吸。 • 检查时应注意呼吸频率、呼吸深度、呼吸 节律、并注意胸两侧呼吸运动是否对称。
三、胸廓触诊：胸廓扩张度、语音 震颤、胸膜摩擦感
甲状腺触诊方法
• 2.从前面触诊甲状腺 检查者立（坐）于被检者对 面，检查右叶时患者头略向右倾，检查者以右手 大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状 腺右叶，换手检查左叶。亦可用单手触诊，检查 右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下气管 左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺 右叶。再用右手检查左叶。当触及肿块时，嘱被 检者咽口水，若肿块随吞咽上下移动，证实为甲 状腺肿块，可借此与颈前其他肿块相鉴别。
胸部视诊与触诊(包括乳房检查).
肺和胸膜视诊
正肺常及和异胸常膜呼视吸诊
四、肺和胸膜触诊
1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)
胸廓扩张度
胸廓扩张度
临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强：
正常乳房(Normal breasts)
正常乳房
正常乳晕
乳房检查可有哪些异常发现？
乳腺癌(Breast cancer)
皮肤桔皮样（Orange peel)改变
技能训练要求
男女分组，SP训练： 1 胸壁及胸廓检查 2 观察呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律 3 检查胸廓扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感 4 在模型上乳房检查
4乳晕
无扩大及色素异常沉着
三、肺和胸膜视诊
1. 呼吸运动类型：胸式呼吸减弱、腹式呼吸 减弱、胸腹矛盾呼吸、呼吸困难
2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深
（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes
呼吸）、间停呼吸（Biots)及叹息样呼吸
语音震颤
语音震颤
语音震颤
1. 语颤减弱及消失
(1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多
B.支气管阻塞
(2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸 膜增厚粘连
(3)胸壁病变:
2.语颤增强 ：肺实变、肺空洞、肺组 织受压
胸膜摩擦感
(一)原理: (二)特点:(1)呼气、吸气均可触到
(2)部位： (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累 及胸膜、尿毒症等。
胸部评估(肺)的正确规范的方法
（一）胸部视诊
inspection of chest
视诊内容:
1.呼吸运动 2.呼吸频率和深度 3.呼吸节律
1.呼吸运动
（respiratory movement）
（1）呼吸运动类型
正 静息状态
稳定而有节律
常 腹式呼吸为主：正常男性、儿童
胸式呼吸为主：正常女性
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
异 常
肺、胸膜、胸壁疾病
下胸壁和腹壁 浅静脉曲张，血流 均自下而上。
2.胸廓 正常胸廓（成年人）
前后径与左右径之比 1 : 1.5
异常胸廓 桶形胸 佝偻病胸 脊柱畸形
扁平胸 局部隆起 局部凹陷
(1) 桶形胸（barrel chest）
特点：前后径接近左右径 1 : 1， 肋骨水平行走，肋间隙增宽
病因：严重肺气肿、老年人、肥胖体型者
胸部检查（肺）
一、胸部体表标志
the surface markings of chest
由三部分组成：
1.骨骼标志 2.自然陷窝 3.人工划线分区
（一）骨骼标志
the bony markings of chest
胸锁关节 胸骨角
腹上角
锁骨
肋骨 肋间隙 剑突
前胸壁
（一）骨骼标志
the bony markings of chest
(2)异常呼吸频率、深度
呼吸过速
(tachypnea)
呼吸频率＞24次/分， 见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。
(2)异常呼吸频率、深度
呼吸过缓
(bradypnea)
呼吸频率＜12次/分， 见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内高压。
(2)异常呼吸频率、深度 呼吸深快
简述胸部触诊的内容
胸部触诊的内容包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。
胸廓扩张度触诊时，被检者取坐位，考生位于被检者前方，充分暴露被检者前胸及背部。
考生两手置于被检者胸廓下方的前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁。
嘱被检者作深呼吸，通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。
语音震颤触诊可采用半握拳或伸直手掌，用手掌的齿侧缘与小鱼际轻放在被检者的胸壁上，嘱被检者以低音调拉长声音发出“一”的声音，自上而下左右交叉的进行对比，注意语音震颤有无增强或减弱，以及两侧是否对称。
胸膜摩擦感的触诊方法是检查者用手掌轻贴被检查者胸廓的下前侧胸壁，嘱被检者深吸气，同时进行触诊。
胸部视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次胸部视触叩听实训，使学生掌握胸部检查的基本方法，了解胸部正常与异常体征，提高诊断学临床技能。
二、实训时间2023年10月15日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训内容1. 视诊（1）观察胸廓形状：桶状胸、扁平胸、肋间隙饱满程度、乳房对称性、脊柱形态等。
（2）观察呼吸运动：呼吸频率、呼吸节律。
2. 触诊（1）胸部扩张度：双手触诊方法，姿势正确，测定前胸廓扩张度。
（2）语音震颤：将手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，比较两侧相应部位语音震颤的异同、增强或减弱。
（3）胸膜摩擦感：操作手法同胸廓触诊部位，常于胸廓的下前侧。
3. 叩诊（1）肺部叩诊：分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音等，观察肺部叩诊音的变化。
（2）心脏叩诊：观察心脏浊音界的大小、形状、边缘等。
4. 听诊（1）肺部听诊：观察呼吸音、干湿性啰音、哮鸣音等。
（2）心脏听诊：观察心音、杂音、心音分裂等。
五、实训过程1. 视诊实训（1）观察胸廓形状：桶状胸、扁平胸、肋间隙饱满程度、乳房对称性、脊柱形态等。
（2）观察呼吸运动：呼吸频率、呼吸节律。
2. 触诊实训（1）胸部扩张度：双手触诊方法，姿势正确，测定前胸廓扩张度。
（2）语音震颤：将手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，比较两侧相应部位语音震颤的异同、增强或减弱。
（3）胸膜摩擦感：操作手法同胸廓触诊部位，常于胸廓的下前侧。
3. 叩诊实训（1）肺部叩诊：分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音等，观察肺部叩诊音的变化。
（2）心脏叩诊：观察心脏浊音界的大小、形状、边缘等。
4. 听诊实训（1）肺部听诊：观察呼吸音、干湿性啰音、哮鸣音等。
（2）心脏听诊：观察心音、杂音、心音分裂等。
六、实训结果1. 视诊：学生能够正确观察胸廓形状、呼吸运动等。
2. 触诊：学生能够正确进行胸部扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检查。
中医执业医师实践技能考试最全真题及答案
临床执业医师实践技能考试最全真题及答案整理汇总目前缺题：151号题(7.5)温馨提示：有的题号有多组题，系不同网友上传所致，为保留真实效果，没有删减，请大家自行对照参考1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天初步诊断：病毒性肝炎1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史②尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况2诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况（二）相关病史 1.是否有药物过敏史2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术第二站：1换药：气性坏疽的换药！2 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
2 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。
（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确。
2 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正确消毒伤口周围皮肤。
诊断学胸部检查
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在前下侧胸壁易听见。见于胸膜炎积
液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症
等。
四：胸部及肺体格检查的步骤和主要内容
见129页表2-5-7
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小结
1． 体格检查的顺序：视、触、叩、听 2． 胸壁的检查包括浅表静脉、皮下气肿、胸壁压痛和
肋间隙 3． 胸廓的检查主要是胸廓的形态，异常的形态多种多
样，常见扁平胸和桶状胸 4． 肺和胸膜：视诊包括呼吸运动，呼吸频率和节律；
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
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（四）听诊：注意自上而下、左右前后两侧对
称比较。
1、正常呼吸音：
部位恒定性质不变，咳嗽后减轻或消失。
多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性
病变如肺炎、肺脓肿、支扩；若两肺底
均匀一致细湿鸣音，多提示急性肺水肿。
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湿啰音的分类
按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音
①粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支
气管或空洞部位，多在吸气早期。见于支气管扩张、
严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
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（2）干罗音(哮鸣音):系气道有狭窄或部分阻塞
特点：持续时间较长，音调高，吸气及呼气
执医考生体格检查与基本操作结果汇报
体格检查与基本操作体格检查：1、一般检查：1）全身情况生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；2）发育：身高、体重、头围3）皮肤4）浅表淋巴结2、头颈部检查：1）眼球运动、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、咽部及扁桃体、甲状腺、气管；3.胸部检查1）胸部视诊：胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝，胸壁视诊，胸廓视诊，呼吸运动检查2）胸壁触诊：胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感。
3）胸部叩诊：肺上界叩诊，肺下界叩诊（前胸壁和背部），肺前界叩诊，肺下界移动度检查4）胸部听诊：呼吸音，语音共振，胸膜摩擦音5）乳房检查（视诊和触诊）6）心脏视诊：心前区7）心脏触诊：心尖搏动与心前区搏动、震颤检查、心包摩擦音8）心脏叩诊：心脏相对浊音界9）心脏听诊：各瓣膜区听诊10）外周血管：水冲脉检查4.腹部检查1）腹部视诊：腹部体表标志及九区分法，腹部视诊检查2)腹部触诊：辨别腹壁曲张静脉血流方向，腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查，肝脏触诊检查脾脏触诊检查，胆囊触诊检查，腹部包块检查3）腹部叩诊腹部液波震颤检查，振水音检查，肝上界叩诊检查，测量肝上下径检查，腹部移动度浊音检查，肋脊角叩击痛检查，膀胱检查4）腹部听诊腹部血管杂音、肠鸣音听诊5.四肢、脊柱与肛门检查1）脊柱检查，手部及关节视诊检查，小腿及膝关节检查，肛门指诊检查6.神经系统检查1）病理反射巴宾斯基征（Babinski）、脑膜刺激征：颈强直、戈登征（Kernig）、Brudzinski 征检查1号：测体温（腋测法）报告考官：患者腋测体温：36.5度。
汇报完毕，请考官提问：2号：测脉搏（腕部）报告考官：患者桡动脉波动有力，节律整齐，无奇脉，无脉搏短绌，无水冲脉，血管壁弹性正常，脉率70次/分。
汇报完毕，请考官提问：3号：测呼吸频率4号.测血压（间接测量法）报告考官：患者两侧血压测量的平均结果是：/ mmHg 汇报完毕，请考官提问：5号身高测量报告考官：患者身高：cm（厘米）汇报完毕，请考官提问：6号体重测量报告考官：患者体重：Kg（千克）汇报完毕，请考官提问：7号：头围测量报告考官：患者头围：cm（厘米）汇报完毕，请考官提问：8号：体型报告考官：患者体型属于正力型汇报完毕，请考官提问：9号：皮肤报告考官：患者皮肤温度正常，有弹性，未见潮红，黄染，发绀，皮肤未见皮疹及出血点，未见蜘蛛痣和肝掌，皮肤无溃疡，按压无水肿，未见色素沉着，无白斑。
诊断学 胸部检查
脊柱棘突
肋脊角
二、垂直线标志
1、前正中线 2、锁骨中线
3、腋前线 通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁所做 的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁所做 的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前 线腋后线连线中点所做 的一条垂直线，即由腋 窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露 全部胸廓。
体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。 顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部
和两侧胸部，然后再检查背部。
常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion)
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动 度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较 大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。患者做深 呼吸，观察比较两手 动度。
语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
（三）胸膜摩擦感（pleural
friction fremitus）
胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤 维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变 为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互 摩擦，可由检查者的手感觉到。通常 于呼、吸两相均可触及，但有时只能 在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦 的感觉。 。
诊断学
人生最美的是过程，最难的是相知，最苦的是等待，最幸福的是真爱，最后悔的是错过。
名解：1、三凹征：吸气性呼吸困难时用力吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
2、咯血：后喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口腔排出，称为咯血。
3、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。
4、症状：是患者病后对机体生理功能异常的体验和感觉。
5、主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
6、紫癜：皮下出血直径3~5mm成为紫癜。
7、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如：皮肤黄染和肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。
8、锁骨中线：（左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。
即通过锁骨中点向下的垂直线。
填空：1、问诊的主要内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史。
2、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。
3、胸部叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。
4、常见的体位：自主体位、被动体位、强迫体位。
大题：1、胸部触诊的内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感2、问诊的现病史内容：（1）起病情况与患病的时间（2）主要症状的特点（3）病因与诱因（4）病情的发展与演变（5）伴随病状（6）诊治经过（7）病程中的一般情况3、扁桃体肿大的分度：I度：不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：达到或超过咽后壁中线4、甲状腺肿大的分度：I度：不能看出肿大，但能触及II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘第二次名解：1、玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，为病灶周围血管扩张所致。
2、肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际常发红，加压后褪色，称为肝掌。
3、被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。
见于极度衰竭或意识丧失者。
4、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
4-4-胸壁与肺的触诊
健康评估触诊评估的内容视诊i n s p e c t i o n 触诊p a l p a t i o n叩诊p e r c u s s i o n听诊a u s c u l t a t i on胸廓外形胸廓扩张度叩诊音呼吸音胸壁触觉语颤肺下界啰音呼吸运动胸膜摩擦感胸膜摩擦音触诊☐胸廓扩张度☐胸壁触诊☐语音震颤☐胸膜摩擦感胸廓扩张度☐测量受检者在平静呼吸时及深呼吸时两侧胸廓动度是否对称。
☐胸廓前下部及背部检查。
前胸☐检查者两手置于胸廓前下部的对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，与前正中线的距离相等，☐手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，指间留一块松弛的皮褶，指间距约2c m。
背部◆手平置于病人背部，双拇指在第10肋水平，对称放于受检者后正中线两侧数厘米处。
◆同样使拇指之间留出松弛的皮褶，其余手指对称置于胸廓两侧。
◆嘱病人深呼吸，观察两手的动度是否一致。
胸廓扩张度异常◆一侧胸廓扩张度降低✓肺部疾病：肺炎、肺不张、肺癌、肺大泡。
✓胸膜病变：胸膜炎、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、胸膜肥厚粘连。
✓肋骨病变：肋骨骨折、肋软骨钙化等。
胸廓扩张度异常✓两侧胸廓扩张度增强：见于发热、代谢性酸中毒，也见于大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、急性腹膜炎、膈下脓肿等。
✓两侧胸廓扩张度减弱：神经病变，呼吸肌无力或广泛肺部病变。
触诊-胸壁触诊胸壁压痛◆正常胸壁无压痛✓白血病患者由于骨髓的异常增生可出现胸骨的压痛和叩击痛。
✓肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折时病变局部可有压痛。
触诊-胸壁触诊皮下气肿✓感觉到气体在皮下组织移动。
✓有捻发感或握雪感。
✓见于自发性气胸、纵膈气肿、胸部外伤等。
语音震颤◆语音震颤✓机理:声带振动(声音)—气道—肺—胸壁—手感✓方法:两手掌或手掌尺侧缘放于胸壁对称部位，让病人发y i声。
✓判断:增强或减弱。
语音震颤◆触觉语颤✓将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位。
✓被检查者用同等的音调和声音强度拉长音重复发“y i~~~”。
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总分 考官签名： 考试日期： 2018 年 06 月
100 日
胸部触诊-胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
项目 仪表和态度 准备和清点器械 自我介绍与医患沟通 当受检者在场时洗手 检查者站位和被检者体位 着装整洁、服饰得体 少准备一个器材扣2分，直到扣完为止 ①自我介绍； ②告知检查内容及目的，取得患者同意。 口述 各3分 评分要点
班级
学号
分值 4 6 10 4 6
姓名
扣分摘要 得分
胸廓扩张度
前胸廓扩张度检查：检查者两手置于胸廓下面的前侧部（4分），左右拇指分别 沿两侧肋缘指向剑突（4分），拇指尖在前正中线两侧对称部位（3分），而手掌 和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一 致（4分）。 后胸廓扩张度检查：则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平（4分），拇 指与中线平行（4分），并将两侧皮肤向中线轻推（4分）。嘱患者作深呼吸运 动，观察比较两手的动度是否一致（3分）。 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面（4分）轻放于两侧胸壁的对称部位（5分）， 然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音（4分），自上至下（4分），从内 到外（4分），语音震颤检查的部位及顺序（5分）。 受检者取仰卧位（4分），检查者用手掌轻贴病人下前侧胸壁（4分），令受检者 反复作深慢呼吸运动（4分），并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉（2分）。