诊断学--胸部
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《诊断学-胸部》课件
正常胸部X线解读
1 肺野清晰
肺纹理均匀，无明显模糊或浸润。
3 肋骨正常
无骨折、畸形或骨质疏松现象。
2 纵隔无明显异常
心影大小正常，无肿物、液气积聚。
肺炎的影像表现及鉴别诊断
1
病灶阴影
单发或多发阴影，伴有模糊的边缘。
咳嗽、发热
常伴有上呼吸道感染症状。
3
鉴别诊断
通过分析病灶形态、分布、伴随症状等进行鉴别。
1
肋骨骨折
骨断面明显，影像表现典型。
2
胸部肿瘤
肿瘤可见不规则边缘，密度增高。
3
纵隔肿块
纵隔内可见不规则阴影或肿块。
结论和要点
1 胸部X光适用范围
广泛
常见的胸片检查可以初 步判断肺部疾病。
2 影像学特征有助于
诊断
肺炎、肺癌、肺结核等 疾病有独特的影像学表 现。
3 结合临床进行综合
分析
影像学表现只是初步提 示，还需结合临床症状 和其他检查结果进行综 合判断。
肺癌的影像学特征
肺实质结构改变
可见肺实质密度增高区域。
肺结节
单发或多发，边缘模糊或分叶 状。
胸腔积液
胸腔内液体积聚，可压迫肺组 织。
肺结核的影像表现与诊断
1 上叶浸润
2 纵隔淋巴结增大
肺上叶病变，密度增高， 边缘模糊。
纵隔内出现增大的淋巴 结。
3 结核球
干酪样坏死组织包裹在 肺组织内。
其他胸部疾病的影像学诊断
《诊断学-胸部》PPT课件
本课件将介绍胸部常见的X射线检查及其解读，包括正常胸部X线影像、肺炎、 肺癌、肺结核以及其他胸部疾病的影像学特征与鉴别诊断。
常见的胸片检查
胸部影像诊断学
3
病例3
患者C，女，28岁，左侧胸痛、呼吸困难2天， 胸部CT显示左侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸 膜炎。
纵隔疾病病例分析
病例1
01
患者D，男，50岁，胸闷、气短1个月，胸部CT显示前纵隔占位
性病变，考虑诊断为胸腺瘤。
病例2
02
患者E，女，30岁，颈部肿胀、呼吸困难2周，胸部CT显示后纵
隔神经源性肿瘤压迫气管，诊断为神经鞘瘤。
X线检查操作简便，价格相对较 低，适用于大规模筛查和常规体
检。
X线检查的局限性在于对软组织 分辨率较低，对早期肺癌和纵隔
小病灶的检出率不高。
CT检查
CT检查具有高分辨率和高层面成像的特点，能够清晰显示肺部、纵隔、胸膜等部位 的病变细节。
CT检查在肺癌筛查、肺部感染、肺结核、肺气肿等疾病的诊断中具有重要价值。
症。
超声检查
超声检查利用高频声波显示胸部软组 织和血管结构，主要用于胸腔积液、 胸膜病变、肺实变等疾病的诊断。
超声检查的局限性在于对气体和骨骼 显示效果不佳，对深部病灶的分辨率 有限。
超声检查操作简便，实时动态，无辐 射，适用于床边检查和重症患者的诊 断。
核医学检查
核医学检查利用放射性核素标记的示踪 剂在胸部聚集的原理，对肺癌、胸腺瘤、
肋骨肿瘤
与胸壁肿瘤、肋骨转移瘤等疾病的鉴别，需结合影像学表现和病理学检查。
05
胸部影像学病例分析
肺部疾病病例分析
病例1
患者X，男，58岁，长期吸烟史，胸部X线片显示右下肺纹理增粗、 紊乱，考虑诊断为慢性支气管炎。
病例2
患者Y，女，35岁，发热、咳嗽、咳痰1周，胸部CT显示双肺多发 结节影，诊断为肺结核。
胸部影像学应用范围
超声诊断学-14胸部
超声诊断学
胸膜及胸膜腔 病变
[超声表现]
第七章 胸 部
早期病灶较小，限于肋间软组织内，呈椭 圆形，内部呈不均匀弱回声，干酪坏死后出 现无回声区，逐渐增大沿肋间成梭形，并可 有点状钙化，但肋骨无异常。脓肿较大时， 穿破肋间肌，在皮下及胸膜外形成脓肿，包 绕肋骨，或内外呈哑铃形，肋骨结构尚保持 完整。晚期脓肿侵袭肋骨或胸骨时，可见骨 皮质不规则变薄、回声中断或消失。死骨形 成时在脓腔中可见不规则片状、斑点状强回 声伴声影。
超声诊断学
胸腔积液
第七章 胸 部
大量胸 腔 积 液：
大量积液（液性区上界超过第6后肋水 平人 肺被压部分或全部向肺门纵隔方向萎缩， 体积变小，膈肌下移，膈回声光带变平。心 脏向健侧移位，大部分胸腔呈液性无回声区， 此时呼吸和体位改变，对胸水无回声区厚度 影响不大或变化甚微。萎陷的肺呈均匀弱回 声，中心部可见支气管的残留气体强回声， 深吸气时增多。
超声诊断学
第七章 胸 部
2．局限性胸积腔液
(1)包裹性积液：
胸水在胸壁与肺之间，局限于一处， 形成大小不等的圆形k圆形或半月形无回 声区、凸向肺内，与肺野间分界清楚， 近胸壁侧基底较宽，两端呈锐角。腔壁 增厚内壁多不光滑，有时腔内有分隔， 并可见粗大点状或条索状回声 。
超声诊断学
第七章 胸 部
2．局限性胸膜积液
超声诊断学
第七章 胸 部
胸水的透声性 80％是清晰的，多为漏出液或 早期浆液性渗出液。约有20％透声性较差，多属浆 液纤维蛋白性渗出液、血液或脓液，因此在液性无 回声区中，可有长短不定的细纤维带状回声，漂浮 于胸水中，左侧与纵隔邻近时，可有与心搏一致的 有节律的摆动，或者两端与胸膜粘连，大量纤维渗 出并沉积在一起，互相构成网络状，常见于结核性 及化脓性胸水中。肋膈角回声，在漏出液或初期渗 出液，呈锐利清晰三角形；渗出液出现纤维素沉着， 胸膜增厚，则逐渐模糊，呈毛玻璃样或肋隔角变钝 闭塞。在胸膜上出现乳头状或结节状突起者，多见 于肿瘤性或结核性胸水中。
诊断学教学胸部查体
清音（Resonance）：正常
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
Lung
实音（Flat）:实体脏器、骨
、肺实变 Muscles and Bones
浊音（Dull）: 实体脏器被肺
遮盖部分over Heart and Liver
鼓音（Tympanic）:空腔脏器
over Stomach or abdomen
过清音：含气过多——COPD
思考题
1.胸骨角标志的解剖意义 2.肺部叩诊音的种类及意义 3.肺下界移动度的叩诊方法
(实验报告)
4.叩诊手法 5.正常肺下界的叩诊方法及位置 6.胸膜摩擦感/音、胸廓扩张度的检查方法
.
45
Thanks!
.
46
.
31
正常叩诊音分布-背部
清音（Resonance）:
Lung
实音（Flat）:
Spinous Process and Scapula
.
32
四、肺部听诊
➢ 正常呼吸音 ➢ 异常呼吸音 ➢ 附加音 ——干、湿啰音 ➢ 胸膜摩擦音
.
33
(一)正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
.
41
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
.
42
干性啰音
特点：
➢乐性， ➢持续时间长 ➢音调高， ➢吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。 ➢强度和性质易变，部位也易变。
分类：哨笛音 、鼾音
.
43
（四）胸膜摩擦音(pleural friction rub)
诊断学(第9版)第三篇-体格检查-第五章-胸部检查(第五、六节)
熟悉
常见的异常心脏触诊体征；心音的改变及其临床意义；血压变动的临 床意义；动态血压和家庭自测血压的正常值。
了解
额外心音的判别和临床意义；血管杂音及其临床意义。
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第五节
心脏检查
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第五章
胸部检查
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目录
第五节 心脏检查 第六节 血管检查
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重点难点
掌握
心尖搏动位置和心浊音界改变的临床意义；常见心脏杂音的区别和临 床意义；病理性脉搏（水冲脉、交替脉和奇脉）的特征；血压的测定 方法；血压水平的定义和分类；周围血管征。
诊断学（第9版）
（一）胸廓畸形
一、视 诊
1.心前区隆起 （1）胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：法洛四联症，儿童期的风湿性心瓣膜病二尖 瓣狭窄等。 （2）胸骨右缘第2肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤等。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
（1）畸形可导致心脏位置移动。 （2）畸形也可提示存在某种心脏疾病的可能性，如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏 病，鸡胸可伴有马方综合征。
诊断学（第9版）
部位 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘3～4肋间 胸骨左缘第2肋间
心尖区 心尖区
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
常见病变 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学胸部和肺体格检查
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
见于：中枢神经疾病 某些中毒
实用文档
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
实用文档
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
实用文档
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
实用文档
实用文档
分类： 粗湿啰音(coarse rales)：大水泡音
形成于大气管、主支气管内或空洞内 “气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音” • 中湿啰音(medium rales)：中水泡音
发生于中等口径的支气管 • 细湿啰音(fine rales)：小水泡音
发生于小支气管 捻发音(crepitus)
发生于肺泡
实用文档
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
实用文档
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
实用文档
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
实用文档
1．干啰音dry rales（rhonchi）
乐性啰音
发生机理：
• 空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的 声响
• 气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动 或移动而产生的声音
• 分类：鼾音
•
哨笛音
实用文档
干啰音
实用文档
特点：
临床诊断学笔记——胸肺检查
胸部检查第一节胸部的体表标志与分区1、四骨：肩胛骨、锁骨、胸骨、肋骨一、骨骼标志（一）胸骨1.胸骨柄2.胸骨上切迹：气管位于切迹正中3.胸骨角：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，其两侧分别与左右第2肋软骨连接标志：①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界⑤相当于第4或第5胸椎的水平4.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常约70°-110°，体型瘦长者角度较小，肥胖者较大。
其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域5.剑突：胸骨体下端的突出部分（二）肋骨、肋间与脊柱计数法：1.肋骨：共12对，第1-10在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。
第11-12肋骨→不与胸骨相连，浮肋2.肋间隙：两肋骨之间空隙，1-2肋骨之间称第1肋间隙，余以此类推。
大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不易触到。
3.脊柱棘突：后正中线的标志，第7颈椎棘突最突出；胸椎的起点，计数胸椎的标志4. 肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。
其前为肾脏和输尿管上端所在区域。
（三）肩胛骨：后胸壁第2-8肋骨之间肩胛下角：第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平；后胸部计数肋骨的标志（四）锁骨：肩峰关节、胸锁关节2、四窝：锁骨上、下窝、胸骨上窝、腋窝3、九线：（垂直线标志）前：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线侧：腋前线、腋中线、腋后线后：肩胛线、后正中线4、三区：肩胛上、下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm肺上界始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇.肺下界前胸部：始于第6肋向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙后胸部：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间水平。
诊断学胸部
14
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
15
四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
19
2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
20
3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
21
5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
30
异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
31
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
32
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
小结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
15
四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
19
2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
20
3. 肺外侧界 4. 肺内侧界
21
5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
30
异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
31
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径
之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、
或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
32
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。
肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
胸部CT诊断学ppt课件
详细描述
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
肺癌的CT诊断通常采用低剂量螺旋CT进行筛查，可以发现早期肺癌。肺癌的典 型CT表现为肺部结节或肿块，边缘不规则，有时伴有毛刺或分叶状。同时，CT 扫描还可以观察到肿瘤对支气管的浸润、淋巴结转移以及胸膜受累等情况。
肺结核的CT诊断
总结词
肺结核的CT诊断可以观察到肺部病灶的形态、密度、边缘和 周围改变，有助于早期发现和诊断肺结核。
咳嗽等症状。
肿瘤
胸部的肿瘤可来源于上皮细胞、间 叶组织等，分为良性肿瘤和恶性肿 瘤。
循环障碍
心脏疾病、血管病变等原因导致血 液循环障碍，引起胸闷、气短等症 状。
03 胸部CT影像学表现
正常胸部CT影像学表现
肺脏
正常肺脏在CT上表现为密度均匀、纹理细腻的软组织影，肺门结 构清晰，无淋巴结肿大。
纵隔
详细描述
肺结核的CT表现多种多样，包括肺部结节、斑片状阴影、空 洞和支气管播散等。病灶通常位于上叶的尖后段和下叶的背 段，密度不均匀，边缘模糊。同时，CT还可以发现肺门淋巴 结肿大和胸膜病变等。
胸腔积液的CT诊断
总结词
胸腔积液的CT诊断可以观察到胸腔积液的位置、量和胸膜改变，有助于判断积 液的性质和病因。
发展阶段
1980年代，CT技术逐渐 应用于胸部，但由于辐射 剂量较大，限制了其在临 床的广泛应用。
成熟阶段
1990年代至今，随着技术 的进步，低剂量CT扫描成 为可能，广泛应用于肺癌 筛查和诊断。
胸部CT在诊断中的应用
肺癌诊断
CT能够发现早期肺癌，观察肿 瘤大小、形态、位置及淋巴结
转移情况。
肺结核诊断
与MRI比较
与PET比较
PET能够显示病变的代谢活性，但价 格昂贵，且对肺部疾病的诊断价值不 如低剂量CT。
《诊断学》第二节胸壁、胸廓与乳房（PDF）
第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁检查胸壁（chest wall）时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应着重检查以下各项。
1．静脉正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。
2．皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿（subcutaneous emphysema）。
以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。
用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。
胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。
亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。
严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。
3．胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。
肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。
骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。
4．肋间隙必须注意肋间隙有无回缩或膨隆。
吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由地进入肺内。
肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。
此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童时期心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。
二、胸廓正常胸廓的大小和外形个体间具有一些差异。
一般来说两侧大致对称，呈椭圆形。
双肩基本在同一水平上。
锁骨稍突出，锁骨上、下稍下陷。
但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达，惯用左手者则相反。
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1．5，正常人的胸廓外形见图2-5-5a。
小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。
常见的胸廓外形改变见图2-5-5b，c，d，e。
1．扁平胸扁平胸（flat chest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。
见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
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胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。
肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。
诊断学--胸部
30
➢胸廓
诊断学--胸部
31
正常胸廓
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比 例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。
诊断学--胸部
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异常胸廓
扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，
其前后径不及左右径的一半。图示如下：
诊 断 学 － － 胸 部
诊断学--胸部
1
胸部概述
范围：胸部指颈部以下 和腹部以上的区域。
胸廓组成：由12个胸椎 和12对肋骨、锁骨及胸 骨组成。其前部较短， 背部稍长。
胸部检查的内容：包括
胸廓外形、胸壁、乳房
、胸壁血管、纵隔、支
气 管 、 肺 、 胸 膜 、 心 诊断学--胸部 脏
2
➢ 其他的临床常用方法 ➢ X线检查：常规X线 CT ➢ 肺功能 ➢ 纤支镜 ➢ 胸腔镜 ➢ 血气分析 ➢ 病原学 ➢ 细胞学与组织学 ➢ 生化检查
➢
听诊(auscultation)
诊断学--胸部
5
➢胸部的体表标志
自然标志和人为划线
➢正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 ➢异常体征的部位和范围 ➢明确反映和记录脏器各部分的异常变化
在体表的投影
诊断学--胸部
6
第一节 胸部的体表标志
骨骼标志：
胸骨上切迹sup、
胸骨柄、
胸骨角、
腹上角、
剑
突
、
肋
骨
、
肋间隙。
除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌 发育外，重点检查以下项目：
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自 上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而 上。
皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组 织内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
诊断学--胸部
3
检查方法
➢ 准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全 部胸廓。
体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。
顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部 和两侧胸部，然后再检查背部。
诊断学--胸部
4
➢常规的检查方法
➢
视诊（inspection）
➢
触诊(palpation)
➢
叩诊(percussion)
第10肋骨
后正中线: 11棘突水平
诊断学--胸部
21
正 面 观
诊断学--胸部
22
➢斜裂与水平裂位置 ➢斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋
软骨 (第4肋骨)
➢水平裂 间隙
水平平行--------第3肋
➢壁层胸膜与脏层胸膜
➢肋膈窦: 2—3 肋间
诊断学--胸部
23
侧 面 观
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等， 还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后
凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙
增宽或变窄。常见于脊柱结核。
诊断学--胸部
37
➢胸廓的异常形态
脊柱畸形引起的 胸廓改变
诊断学--胸部
38
乳 房（breast）
诊断学--胸部
图1－
1
7
➢前胸壁
胸骨: 胸骨上欠迹 胸骨柄
胸骨角:
最重要的标志
第二肋软骨
气管分叉
T4（5）胸椎
主动脉弓
腹上角：70~110度
肋骨(肋软骨)
肋间隙
胸骨体 剑突
诊断学--胸部
8
➢后胸壁
➢脊柱棘突(C7棘突) ➢肩胛骨 ➢肩胛下角: 第7肋间 ➢肋脊角
诊断肩胛骨
➢ （pigeon chest）
➢佝偻病串珠
➢ （rachitic rosary）
➢肋膈沟
➢ （ Harrison’s groove）
诊断学--胸部
36
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
诊断学--胸部
19
➢肺和胸膜的界限(体表投影)
➢ 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
➢ 肺上界: ➢ 肺外侧界: 侧胸壁内部 ➢ 肺内侧界:(前缘)
心脏绝对浊音界
诊断学--胸部
20
➢肺和胸膜的界限(体表投影)
➢ 肺下界(平静呼气末)
前胸部:
6 肋骨
锁骨中线: 第6肋间隙
腋中线:
第8肋间隙
肩胛线:
除检查乳房外，还应检查引流乳房部位 的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先 作视诊，然后再作触诊。
➢视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋
窝和锁骨上窝。
诊断学--胸部
39
乳 房（breast）
➢触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大
小、外形、硬度、压痛、活动度）
诊断学--胸部
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乳 房（breast）
诊断学--胸部
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异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后
径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超 过左右径，故呈圆桶状。如下图：
诊断学--胸部
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异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为
佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 举例漏斗胸与鸡胸如下：
诊断学--胸部
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➢胸廓的异常形态:佝偻病胸 ➢ 鸡胸
➢乳房的常见病变
1、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一 侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发 热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女， 但亦见于青年女性和男子。 2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎 症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈 桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚 期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界 限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、 乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱， 如使用雌激素、肾诊断上学--胸腺部 皮质功能亢进及肝硬化等。41
脊柱棘突
肋脊角
诊断学--胸部
10
胸部的体表标志
垂直线标志
➢ 前正中线、锁骨中线 ➢ 胸骨线、胸骨旁线 ➢ 腋前线、腋后线、腋中线 ➢ 肩胛线、后正中线
诊断学--胸部
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➢前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
诊断学--胸部
12
➢侧胸:
➢ 腋窝 ➢ 腋前线 ➢ 腋中线 ➢ 腋后线
诊断学--胸部
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➢后面
➢ 后正中线 ➢ 肩胛下角线
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胸部的体表标志
➢自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上
窝、锁骨上窝、锁骨下窝。
诊断学--胸部
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胸部的体表标志
肩胛上区
肩胛间区
肩胛下区
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细支气管
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17
诊断学--胸部
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胸部的体表标志
肺和胸膜的界限：肺尖、肺上
界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解其投影的部位，对肺部疾病的定位 诊断具有重要的意义。
诊断学--胸部
24
诊断学--胸部
25
后 面 观
诊断学--胸部
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➢肺叶与 叶间裂的 体表投影
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膜胸：覆盖在
肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
诊断学--胸部
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第二节 胸壁、 胸廓和乳房
诊断学--胸部
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胸壁(chest wall)