诊断学--胸部

诊断学--胸部
24
诊断学--胸部
25
后 面 观
诊断学--胸部
26
➢肺叶与 叶间裂的 体表投影
诊断学--胸部
27
膜胸：覆盖在
肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
诊断学--胸部
28
第二节 胸壁、 胸廓和乳房
诊断学--胸部
29
胸壁(chest wall)
第10肋骨
后正中线: 11棘突水平
诊断学--胸部
21
正 面 观
诊断学--胸部
22
➢斜裂与水平裂位置 ➢斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋
软骨 (第4肋骨)
➢水平裂 间隙
水平平行--------第3肋
➢壁层胸膜与脏层胸膜
➢肋膈窦: 2—3 肋间
诊断学--胸部
23
侧 面 观
➢乳房的常见病变
1、急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常局限于一 侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发 热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女， 但亦见于青年女性和男子。 2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎 症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈 桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚 期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界 限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、 乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱， 如使用雌激素、肾诊断上学--胸腺部 皮质功能亢进及肝硬化等。41
诊 断 学 － － 胸 部
诊断学--胸部
1
胸部概述
范围：胸部指颈部以下 和腹部以上的区域。
胸廓组成：由12个胸椎 和12对肋骨、锁骨及胸 骨组成。其前部较短， 背部稍长。
胸部检查的内容：包括
胸廓外形、胸壁、乳房
、胸壁血管、纵隔、支
气 管 、 肺 、 胸 膜 、 心 诊断学--胸部 脏
2
➢ 其他的临床常用方法 ➢ X线检查：常规X线 CT ➢ 肺功能 ➢ 纤支镜 ➢ 胸腔镜 ➢ 血气分析 ➢ 病原学 ➢ 细胞学与组织学 ➢ 生化检查
➢
听诊(auscultation)
诊断学--胸部
5
➢胸部的体表标志
自然标志和人为划线
➢正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 ➢异常体征的部位和范围 ➢明确反映和记录脏器各部分的异常变化
在体表的投影
诊断学--胸部
6
第一节 胸部的体表标志
骨骼标志：
胸骨上切迹sup、
胸骨柄、
胸骨角、
腹上角、
剑
突
、
肋
骨
、
肋间隙。
13
➢后面
➢ 后正中线 ➢ 肩胛下角线
诊断学--胸部
14
胸部的体表标志
➢自然陷窝和解剖区域：腋窝、胸骨上
窝、锁骨上窝、锁骨下窝。
诊断学--胸部
15
胸部的体表标志
肩胛上区
肩胛间区
肩胛下区
诊断学--胸部
16
细支气管
诊断学--胸部
17
诊断学--胸部
18
胸部的体表标志
肺和胸膜的界限：肺尖、肺上
界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解其投影的部位，对肺部疾病的定位 诊断具有重要的意义。
诊断学--胸部
19
➢肺和胸膜的界限(体表投影)
➢ 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
➢ 肺上界: ➢ 肺外侧界: 侧胸壁内部 ➢ 肺内侧界:(前缘)
心脏绝对浊音界
诊断学--胸部
20
➢肺和胸膜的界限(体表投影)
➢ 肺下界(平静呼气末)
前胸部:
6 肋骨
锁骨中线: 第6肋间隙
腋中线:
第8肋间隙
肩胛线:
除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌 发育外，重点检查以下项目：
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自 上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而 上。
皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组 织内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
诊断学--胸部
33
异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后
径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超 过左右径，故呈圆桶状。如下图：
诊断学--胸部
34
异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为
佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 举例漏斗胸与鸡胸如下：
诊断学--胸部
35
➢胸廓的异常形态:佝偻病胸 ➢ 鸡胸
诊断学--胸部
3
检查方法
➢ 准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全 部胸廓。
体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。
顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部 和两侧胸部，然后再检查背部。
诊断学--胸部
4
➢常规的检查方法
➢
视诊（inspection）
➢
触诊(palpation)
➢
叩诊(percussion)
除检查乳房外，还应检查引流乳房部位 的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先 作视诊，然后再作触诊。
➢视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋
窝和锁骨上窝。
诊断学--胸部
39
乳 房（breast）
➢触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大
小、外形、硬度、压痛、活动度）
诊断学--胸部
40
乳 房（breast）
➢ （pigeon chest）
➢佝偻病串珠
➢ （rachitic rosary）
➢肋膈沟
➢ （ Harrison’s groove）
诊断学--胸部
36
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
诊断学--胸部
图1－
1
7
➢前胸壁
胸骨: 胸骨上欠迹 胸骨柄
胸骨角:
最重要的标志
第二肋软骨
气管分叉
T4（5）胸椎
主动脉弓
腹上角：70~110度
肋骨(肋软骨)
肋间隙
胸骨体 ຫໍສະໝຸດ Baidu突
诊断学--胸部
8
➢后胸壁
➢脊柱棘突(C7棘突) ➢肩胛骨 ➢肩胛下角: 第7肋间 ➢肋脊角
诊断学--胸部
9
胸部的体表标志
肩胛骨
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等， 还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后
凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙
增宽或变窄。常见于脊柱结核。
诊断学--胸部
37
➢胸廓的异常形态
脊柱畸形引起的 胸廓改变
诊断学--胸部
38
乳 房（breast）
脊柱棘突
肋脊角
诊断学--胸部
10
胸部的体表标志
垂直线标志
➢ 前正中线、锁骨中线 ➢ 胸骨线、胸骨旁线 ➢ 腋前线、腋后线、腋中线 ➢ 肩胛线、后正中线
诊断学--胸部
11
➢前胸:
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
诊断学--胸部
12
➢侧胸:
➢ 腋窝 ➢ 腋前线 ➢ 腋中线 ➢ 腋后线
诊断学--胸部
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。
肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。
诊断学--胸部
30
➢胸廓
诊断学--胸部
31
正常胸廓
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比 例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。
诊断学--胸部
32
异常胸廓
扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，
其前后径不及左右径的一半。图示如下：