诊断学教学胸部查体

听诊
1、正常呼吸音
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
支气管肺泡呼吸音
(Bronchovesicular breath sounds)
呼吸音以外的附加音(adventitious sound) 1.湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound)。
特点：
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变，
◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓 第三节 肺部检查
一、骨骼标志
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突
肋骨 肋间隙 肩胛骨
（肩胛下角）
脊柱棘突 肋脊角
胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意义
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深 呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。
单侧减弱:
大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张
双侧减弱：
肺气肿
(二)语音震颤(vocal fremitus)
方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
背胸部体表标志
侧胸部体表标志
一、胸壁检查
静脉 皮下气肿 胸壁（胸骨）压痛 肋间隙
胸壁静脉曲张 上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧枝循环建立所引起
皮下气肿——握雪感及捻发感(音) 胸骨压痛叩击痛——血液病(白血病) 局部膨隆—肋骨骨折 胸壁肿瘤
凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷—————大气道阻塞 一侧变窄凹陷——肺不张 胸膜粘连
膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆——肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽——胸腔积液 气胸
正常形态 前后径:横径≈1:1.5
形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形 膨隆 凹陷
一、视诊:
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
（一）呼吸运动
正常呼吸运动： 稳定而有节律，双侧对称
2.干性啰音(wheezes)
机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。 病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多
支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫
干性啰音
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变， 大空腔伴共鸣效应。
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(三)胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)
检查方法
双手掌部或尺侧缘置于腋前线与腋中线第6、7 肋间，嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉， 常见于胸膜炎。
间接叩诊手法示意图
叩诊板：左中指第一指间关节
正常 人 ∶ 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)
异常情况 ∶ 过清音 鼓音 浊音 实音
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过清音 肺含气量增多—肺气肿
鼓音 肺含气量增多— 肺空洞 胸膜腔有气体—气胸
浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 胸膜肥厚
肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间
肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度
正常值∶ 移动范围 6～8cm
临床意义∶减弱（<4cm） 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化
见于酸中毒
（三）呼吸节律
正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
二、触诊
(一)胸廓扩张度:(thoracic expansion)
三、叩诊
(一)叩诊的方法
直接叩诊法 间接叩诊法
(二)叩诊的顺序
自上向下 左右对称 先前胸，后背部及两侧
正常胸部叩诊音
间接叩诊方法
手法：左手的中指第1指间关节前作为叩诊板 ，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击 于扳指，判断声音。
注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的 运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击 动作应短而稍快，每次扣击2-3下。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌） 胸式呼吸---女性为主（肋间肌）
三凹征 吸气性呼吸困难
（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
（二 ）呼吸频率
12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。 1. 呼吸过速：发热 2. 呼吸过缓：麻醉 3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
二、线标志
前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线
腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线 肩胛线：经过肩胛下角的垂直线
三、自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
前胸部体表标志