临床危急值培训课件

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危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值
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观察
调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全
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危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各
医院的具体情况而拟定出不同的危急值。
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危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都
应该有自己的危急值报告制度。
⑵脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、 锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 ⑶呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死 ⑷循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤 ⑸消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道 梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 ⑹颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌 面部、颅底骨折
⑵恶性肿瘤切缘阳性。 ⑶常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
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三大依据
危急值项目的高低值结果分布图 结合文献报道
咨询临床专家
• 为什么要调整 太少不安全，太多不当回事
在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减
少电话报告数量
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慎重
每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、 持续不断的过程
过速；⑦二度 II型及二度 II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于
40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏

⑴中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急 性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或 MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干 范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加 重，与wk.baidu.com期片对比超过15％以上。
包括 pH、 PaCO2 、 PaO2 、 Glu 、 K+ 、 Na+ 、 Ca2+ 、 PT、 APTT 、 WBC、PLT等
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其它危急值项目
肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、 HIV 阳性、心肌损伤标志 物、药物浓度及特别异常其它检验结果
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其它部门的危急值报告
如心电图、B超、放射

检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”， 应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且 确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述 一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结 果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值” 的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行 分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转 诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况，处理时间（记录到时与分）。
Cl （mmol／L）
Ca （mmol／L）
95～105
<90或>120
2.25～2.58 <1.55 或>3.5
离子钙（mmol／L） 1.10～1.34 <0.76或>1.68
检验科”危急值”项目及范 围
项目 正常范围 危急值 Glu（mmol／L） 3.5～5.5 <2.5或>15.0 糖尿病患者≤3.9 ALT（U/L） 10～40 >500 AST（U/L） 10～40 >500
危急值主要来自住院患者，约占80%
住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性
强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往 很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况
具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方
式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全



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危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越 来越受到社会关注
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危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重 复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认 是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本
临床“危急值” 报告制度
儿童康复科
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2007年，在“中国医院质量评价标准”论坛上，中国医
院协会公布了《2007年度患者安全目标》
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共 有 8 个 重 点 目 标 和 29 项 主 要 措 施 ：
1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。 2 、 提 高 病 房 与 门 诊 用 药 的 安 全 性 。 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确 执 行 医 嘱 。
是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果 出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时
如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有
效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能 出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这种
检查结果数值称为“危急值”
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最常见危急值项目
血AMY（U/L）
尿AMY（U/L ）
>200
>正常参考值上限3倍
检验科”危急值”项目及范 围
项目 BUN（mmol／L） Cre（μmol/L） Tbil（μmol／L） 血氨（μmol/L） 18～72 正常范围 3.2～7.1 53～106 危急值 >36 ＞530 新生儿>427 ＞176
提问
医技科室工作人员危急值相关制度
踪病房危急值记录情况
追
询问病房人员
危急值相关知识
的处置
追踪病历查看危急值
追踪职能部门监管情况
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CK（u/L ）
＞2000
检验科”危急值”项目及范 围
项目(动脉血) pH pCO2（mmHg） 正常范围 危急值 7.35～7.45 ＜7.25或＞7.55 35～45 ＜20或＞70
pO2（mmHg）
95～100
＜45
＜10或＞40
HCO3（mmol／L ） 22～27
SaO2
95％～98％ < 75%




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⑴心包填塞 ⑵主动脉夹层动脉瘤 ⑶急性心肌梗塞 ⑷急性二尖瓣腱索断裂 ⑸心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏 ⑹急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂） ⑺睾丸扭转
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⑻血管栓塞（A、V栓塞）
⑼胎盘早剥
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⑴病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。
检验科”危急值”项目及范 围
项目 PT 正常范围 12±1秒 危急值 >20秒
PT INR APTT
Fib
1.0±0.1 31～43秒
2～4 g／L
>4.0 抗凝治疗者： >6.0 >70 秒
< 1g /L或>5.5g/L；
检验科”危急值”项目及范 围
项目 K（mmol／L） Na （mmol／L） 正常范围 3.5～5.5 135～145 危急值 <2.5或>6.5 <120或>160
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无菌体液中有细菌检出时
抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时与临床沟通
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⑴心脏停搏；
⑵急性心肌缺血； ⑶急性心肌损伤；
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⑷急性心肌梗死；
⑸致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多 源性、 RonT型室性早搏；④频发室性早搏并 Q-T 间期延长；⑤预 激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于 180 次 / 分的心动
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标准指南
CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为 临床实验室设置和调整危急值项目参考依据
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医院实际情况
根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验 室和临床要求的危急值项目和范围
如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点
一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告
检验科”危急值”项目及范围
项目 WBC（109/L） Hb（g /L） Hct Plt（109/L） Rh(D) 血涂片检查 正常范围 4～10 120～160g/L 0.40～0.50 100～300 危急值 <1.0或>30.0 <50.0或>200.0 <0.15或>0.60 <50.0或> 1000.0 阴性血型 发现幼稚细胞
4 、 建 立 临 床 实 验 室 “ 危 急 值 ” 报 告 制 。 5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。 7 、 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 、 压 疮 事 件 的 发 生 。 8、鼓励主动报告医疗不良事件。
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危急值(critical value ,panic value)：
• • 危急值可根据临床具体情况进行定期维护。 危急值制度的合理运用可降低临床风险。
接听 日期 年月日
患者 姓名
床 号
住院号
危急值项目 及结果
报告 科室
报 告 人
报告 时间 时 分
接 听 人
接听 时间 时 分
处置 医师
处理措施 （时间）
复查结果 （时间）
危急值的追踪检查
• 医技科室危急值
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